正骨手法治療寰樞關節(jié)半脫位

王文王 2016-06-02

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寰樞關節(jié)半脫位是臨床上一種常見病,、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為頸枕部,、肩部疼痛,，酸脹，同時伴有頭暈,、惡心,，頭痛，耳鳴,，視物模糊等癥狀,，由于近年來隨著人們生活、工作的方式的改變,，其該病種也日漸增多,，給患者帶來極大的痛苦，一般認為本病藥物治療難以奏效,。寰樞關節(jié)半脫位,，在中醫(yī)傷科臨床上是常見病,，多發(fā)病; 究其特殊的解剖位置，是頭顱和頸項的連接處,，亦是脊柱的引領者,，其關節(jié)的組成包括寰樞外側(cè)關節(jié)和齒狀突前、后關節(jié); 由于寰樞關節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的差異,，使寰枕關節(jié)與寰樞關節(jié)之間存在有力學差異,，寰樞關節(jié)主要是以旋轉(zhuǎn)運動為主，以保證頭－枕－頸充分的活動,，以滿足其頭頸部的靈活功能,。寰樞關節(jié)在運行活動時是一個屈伸、側(cè)屈,、旋轉(zhuǎn)的復合運動,，其關節(jié)功能是相當穩(wěn)定的，但同時也存在潛在旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的趨勢,。當頸部處于自然生理位置姿勢時,，頸部各組肌群與韌帶處于相互平衡狀態(tài)，維持寰樞關節(jié)的穩(wěn)定性,，但當這種平衡被打破,，寰樞關節(jié)便易于發(fā)生半脫位，從而使出現(xiàn)脊柱生物力學平衡被打破,，寰樞關節(jié)運動就會失調(diào),，而使該段椎動脈同寰樞椎的協(xié)調(diào)運動遭破壞，導致椎－基底動脈供血不足,，就可能產(chǎn)生眩暈,、頭痛、惡心,、視物模糊等,。當刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)時則表現(xiàn)出惡心、心慌等,，當刺激C0,、C1神經(jīng)時表現(xiàn)為后枕部麻木，口周麻木,。當寰樞關節(jié)脫位時,，穿行寰枕段椎動脈就會受到不同程度的刺激而引起的反射性痙攣; 或使一側(cè)椎動脈受擠壓、扭曲,，使提供大腦供血的椎動脈血流量驟然減少,，大腦造成突然地缺血缺氧,，故而產(chǎn)生眩暈,，頭痛,，同時交感神經(jīng)受到刺激而表現(xiàn)為惡心、心慌等,。當長期的高枕,，久視低頭，伏案工作,，項部受寒,，過度的前曲、后伸,、旋轉(zhuǎn),，上呼吸道感染，外傷等原因,，導致頸部肌群受損,，肌肉力量出現(xiàn)失衡，導致脊柱的內(nèi)平衡紊亂,，從而出現(xiàn)脊柱生物力學平衡被打破,，而出現(xiàn)寰樞關節(jié)半脫位或者脫位。認為骨骼和韌帶以構(gòu)成關節(jié)支架并維持關節(jié)穩(wěn)定和內(nèi)力平衡,，而肌肉增強關節(jié)穩(wěn)定以維持關節(jié)的動力平衡,。關節(jié)的

穩(wěn)定是關節(jié)功能得以完成的基本前提，而正骨手法對寰樞關節(jié)半脫位具有獨特的療效,，首先用理筋手法針對局部痙攣攣縮的肌肉,、筋膜進行治療，緩解其局部軟組織的緊張狀態(tài),，調(diào)節(jié)其局部氣血,，外平衡得以調(diào)節(jié)，為接下來的正骨手法創(chuàng)造良好的條件,。采用針灸配合推拿手法治療寰樞關節(jié)紊亂癥患者,，具有改善血循環(huán)，緩解痙攣,，重建平衡之功效,。此時運用正骨手法配合適合的體位，使其脫位的寰樞椎重新回到正常的位置,，內(nèi)平衡得以調(diào)節(jié),，恢復脊柱的生物力學平衡，癥狀自然改善或者消除,，從而達到“整骨整肌”,、“骨正筋柔”的目的，使病情得以治愈,。采用旋轉(zhuǎn)定位復位法治療寰樞關節(jié)半脫位,，提示對此類病人旋轉(zhuǎn)定位復位手法治療優(yōu)于西醫(yī),，臨床效果顯著。床邊臥式持續(xù)性牽引治療是我科室治療寰樞關

臨床表現(xiàn)及查體

⑴ 頸枕部,、肩部疼痛,，酸脹，同時伴有頭暈,、惡心,，頭痛，耳鳴,，視物模

糊等癥狀,。⑵ 頸椎活動度明顯小于正常，左或右旋轉(zhuǎn)幅度小于45°,。⑶ 查體發(fā)現(xiàn)頸部肌肉僵硬,，C1、C2局部壓痛( + ) ,，C2棘突偏斜,。影像學診斷環(huán)樞關節(jié)錯位: 張口位X 線正位顯示: 齒狀突偏移中線、寰齒側(cè)間隙兩側(cè)差值成人＞ 3 mm,，兒童＞ 5mm,，同時顯示: 環(huán)樞關節(jié)間隙距離不相等。側(cè)位片顯示: 寰齒前間隙間距＞ 5 mm,。頸椎X 線正位片檢查顯示: C2棘突偏歪值偏離脊柱中線0. 5 mm,。納入標準符合以上診斷標準者，其年齡在20 ～ 50 歲的患者,，患者自愿簽署知情同意書,，整個病程沒有在其它醫(yī)院接受過與本研究相類似的治療措施及與之相關的中西藥物。排除標準年齡不在20 ～ 50 歲之間的患者; X 線片顯示: 有骨折者,、骨質(zhì)破壞者,、游離齒狀突患者、發(fā)育異常者,，寰齒前間隙﹤ 5 mm,，寰齒側(cè)塊間距差值成人﹤ 3 mm，兒童﹤ 5 mm,，C2棘突偏斜值﹤ 0. 5 mm 者; 服用降壓藥物后,，血壓＞140 /90 mmHg 者; 不能配合治療及觀察的患者。

治療方法

正骨手法,，操作如下,。

定點旋轉(zhuǎn)復位法: 根據(jù)患者偏歪棘突旁的軟組織腫脹、壓痛，上下棘突不等寬體征,，采用定點旋轉(zhuǎn)復位法,，即患者坐于方凳上，醫(yī)生站于患者的后方,，先用推拿理筋手法，放松局部肌肉,，清除患者心理上的緊張狀態(tài),。然后用雙手拇指觸診法查清偏歪棘突，如患椎棘突向右偏歪,，醫(yī)生左手拇指定位在偏歪棘突旁,，右手、右腕,、右前臂,、右上臂呈半環(huán)型將患者的右頰，前頜,，左頰部扣住,，形成固定杠桿，以左手拇指定位點( 偏歪棘突旁)為支點,，運用適當?shù)牧Χ?，試予以輕輕搖動旋轉(zhuǎn)3至5 次后，突然右前臂用力向右,，左拇指向左推動偏歪棘突,，即可覺指下微動，同時伴有“喀”地聲響,，再行理筋推拿手法,，治療即告完成。如果患者棘突向左偏歪,，則操作方法與此相反,。

懸顱墊枕復位法: 懸顱墊枕復位法，讓患者取仰臥懸顱位,，頸部墊上一個直徑約10 cm 的蕎麥皮圓形枕頭,，施術(shù)者于患者頭部正前取坐位，左手托住患者寰枕部,，并用左手拇指和食指頂住寰樞椎的兩側(cè),，右手置于對側(cè)下頜部，右手向患側(cè)旋轉(zhuǎn)并稍下施力,，至彈性限制位時,，突發(fā)有控制的扳力和旋轉(zhuǎn)力，左手拇指和食指用適當?shù)牧α肯蚝笊戏酵茢D，同時向右前方旋轉(zhuǎn)寰樞椎,，動作要輕快,，發(fā)力要有控制，這時會聽到關節(jié)復位的“卡嗒”聲,，復位成功,，手法復位宣告結(jié)束，再予以理筋手法,，事后囑患者行頸部功能鍛煉,。

輔助采用臥室床邊小劑量持續(xù)牽引法，操作如下,?；颊咂脚P于病床上，采用枕頜吊帶牽引,，肩部墊高,，保持頸部伸直位，頸后放置一圓形蠶砂枕頭,，直徑大約10 ～ 12 cm,，長約20 cm，以保持頸椎生理曲度,，利用一自制橫弓,，固定枕頜帶兩端，橫弓中間運用一條尼龍繩和床邊一自制滑輪裝置連接,，繩子遠端系上一金屬秤鉤,，秤鉤上放置牽引砣，其牽引重量在24 h 內(nèi)以患者體質(zhì)量的1 /4 ～ 1 /5 kg 重量牽引,，停止牽引時,，以頸托固定，24 h 以后,，改為2 ～ 3 kg,，小劑量牽引，15 天為1個療程,。

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