應(yīng)用“經(jīng)方”四步法

解讀主訴，詮釋“癥征”,。（“癥征”是指癥狀和體征等臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)）這是幫助醫(yī)者在臨床上觸發(fā)選用某經(jīng)方的靈感,。有的青年中醫(yī)說：“我記得很多經(jīng)方，但就是找不到機(jī)會用,?！倍液芏嗳诵枰鎸Φ淖畲髥栴}，是現(xiàn)代的檢查報(bào)告多用不上,，只能靠四診合參,。

筆者認(rèn)為，這當(dāng)中要特別重視患者的主訴,，因?yàn)閷Σ∏榈母惺?，患者是切身體會，原汁原味,。主訴雖然不一定是主癥,，但通過醫(yī)者的引導(dǎo)，一定會表述真實(shí)準(zhǔn)確,。

患者大多不懂醫(yī)也未讀過《傷寒論》，他的主訴不可能與原文癥征相同,。因此,，詮釋病家主訴提供的癥征信息，是每一個(gè)臨床醫(yī)生的必修課,。例如,，患者會說發(fā)燒過后怕冷,，不會說往來寒熱；會說頭昏與眼花,，不會說頭眩,；其他如“痞滿、身瞤動,、煩驚,、懊憹、振振欲擗地……”臨床上肯定聽不到的,，必須有醫(yī)者的認(rèn)真詮譯,，才可能想到用某經(jīng)方。

認(rèn)準(zhǔn)病歷,，對接證候,。在詮譯癥征的基礎(chǔ)上，醫(yī)者可初步萌發(fā)選用某經(jīng)方的想法,，但究竟該不該用,，實(shí)行病機(jī)與證候的對接尤為緊要。何謂“機(jī)”,？“主發(fā)之謂機(jī),。”（《說文》）“視之不見曰機(jī),?！保ā独献印さ?4章》）指隱而不易見，應(yīng)有探尋才會發(fā)現(xiàn),。王冰說：“得其機(jī)要,，則動小而功大，用淺而功深,?！睆埥橘e也說：“機(jī)者，要也,，變也,，病變所由出也?！?/p>

例如,，雖然患者給出了眩暈、心下逆滿,，或氣上沖胸,，或身振搖，或短氣心悸,，或咳喘,，或背冷等癥狀,，提示可以選用苓桂術(shù)甘湯方，但要明確病機(jī)是否為脾陽不運(yùn),，證候是否為飲停心下,？則較難。必須經(jīng)過醫(yī)者多方求證,、深思熟慮,，把所學(xué)的知識，上升為智慧才能做出判斷,。如果準(zhǔn)確無誤,，對上相關(guān)“方機(jī)”，一般治療成功率可達(dá)70%,。

把握原則,，分清主次。方與藥的不同點(diǎn)在于方有配伍,?！敖?jīng)方”是按君、臣,、佐,、使原則組成的，主次分明,，彰顯的是藥物之間的關(guān)系,，學(xué)界稱之為“藥際關(guān)系”。

如麻黃湯,，仲景為啥以麻黃為君,，又把麻黃與桂枝配伍在一起，這是因?yàn)槁辄S與桂枝之間的藥際關(guān)系特別好,，組合在一起,，對于表寒實(shí)證具有成倍增效的作用；再加上杏仁與甘草的協(xié)同,，有立竿見影之效,。

當(dāng)然這些藥際關(guān)系很復(fù)雜，有藥物本原關(guān)系,、配伍后的關(guān)系,、煎煮后的關(guān)系、進(jìn)入機(jī)體后的關(guān)系等等,。單就配伍后的關(guān)系,，也有監(jiān)制減毒的，減少副作用的……因此，必須首先把君藥弄清楚,，用好。

重視劑量,，謹(jǐn)慎加減,。藥物劑量有絕對劑量，即仲景原方所給的量,，另外還應(yīng)重視方中的“相對劑量”,，就是方中各藥味分量之比。絕對劑量可按漢代1兩≈15.6克換算（臨床按15克換算較方便）,，筆者曾將經(jīng)方中用容器量測的固體藥做了部分驗(yàn)證,。如漢代1升半夏≈今法半夏56克或京半夏58克；漢1升麥冬≈今61克,；漢1升火麻仁≈今49克,；漢1升五味子≈今40克，漢1升吳茱萸≈今31克……

或者按照經(jīng)方的劑量比例也行,，這種方法臨床更靈活些,。以小柴胡湯為例，柴胡原方劑量8兩（124.8克）,，大棗12枚（36克）,，半夏半升（29克），人參3兩（46.8克）,，黃芩3兩（46.8克）,，甘草3兩（46.8克），劑量之比應(yīng)為3.5：1：0.8：1.3：1.3：1.3,。

把握了劑量之多少,，如果柴胡用35克，那么大棗則用10克,，半夏則用8克,，如果半夏的劑量用得比柴胡大，恐怕就沒有小柴胡湯的功效了,。

有些學(xué)者認(rèn)為,，“經(jīng)方以不加減為貴”。筆者認(rèn)為,，為了應(yīng)對復(fù)雜的疾病變化,，經(jīng)方要加減，但必須十分謹(jǐn)慎,，特別是要注意所加之藥不可破壞經(jīng)方原來的藥際關(guān)系,，不可加得過多。

上述是筆者學(xué)用經(jīng)方的簡要方法，一步一步,，“摸著石頭過河”,，感覺有點(diǎn)兒笨，但我是這樣做的,，效果不錯(cuò),。