（ 十一）治療慢性肝炎的經(jīng)驗(yàn)

慢性肝炎反復(fù)難愈,，怎樣尋找一條更有效的根治途徑和方藥，是目前急待解決的課

題,。筆者通過臨床反復(fù)驗(yàn)證,，初步總結(jié)出一套運(yùn)用健脾補(bǔ)氣方藥以扶土抑木治療慢性肝炎

的方案，在臨床上收到一定的療效,。筆者認(rèn)為：

１．本病之病位在脾肝兩臟,，尤以脾為主；２．本病病機(jī)以脾虛為本,；３．本病的治療以健脾

補(bǔ)氣為主,，并根據(jù)辨證所得，或佐以舒肝,，或佐去濕,，或佐祛痰,，或佐養(yǎng)陰，或佐補(bǔ)腎,；４基．本

方藥為四君子湯加味,。

西醫(yī)對本病的認(rèn)識是：人體感染肝炎病毒之后，以肝臟為主的臟器受到病毒的侵襲與

損害而發(fā)生急性肝炎,；急性肝炎患者,，由于治療護(hù)理不當(dāng)，或病程中罹患其他疾病,，或病

毒株的差異,、或自身免疫因素的作用，則可使病程遷延,，轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?。有人囿于西醫(yī)的

認(rèn)識，辨證時(shí)多著眼于肝,，治療亦以調(diào)肝為主,，或清肝熱，或清肝利濕,，或舒肝解郁,，或養(yǎng)肝

陰，總不離乎肝臟,。

根據(jù)臟腑學(xué)說可知,，祖國醫(yī)學(xué)所論之肝與西醫(yī)在解剖學(xué)上無異，如《醫(yī)學(xué)入門》所

說“：肝之系者,，自膈下著右脅肋,，上貫膈入肺，中與隔膜相連也,?！钡珡纳砩峡矗瑒t大不相

同,。西醫(yī)所論肝臟,，屬消化系統(tǒng)，主要參與蛋白質(zhì),、糖,、脂肪的代謝過程，是人體中最大的營

養(yǎng)加工場,。而從中醫(yī)角度來看，這種消化,、吸收的生理功能除與肝（ 肝主疏泄而助脾之健運(yùn)）

有關(guān)之外,，更主要的是屬于脾的功（能脾主運(yùn)化）,。再從臨床上來看慢性肝炎，患者大都表現(xiàn)

為倦怠乏力,、食欲不振,、身肢困重、惡心嘔吐,、腹脹便溏等一系列脾虛不運(yùn)之證,，以及脅痛、

脅部不適,、頭目眩暈等肝郁的癥狀,。因此，本病病位不單在于肝,，更重要的是在于脾,。

本病的病因病機(jī)：若患者濕熱邪氣外襲內(nèi)蘊(yùn)于脾胃與肝膽，則發(fā)為急性肝炎,；若患者

脾氣本虛,，或邪郁日久傷脾氣，或肝郁日久橫逆乘脾,，或于治療急性肝炎的過程中寒涼清

利太過傷及中陽,，均可導(dǎo)致脾氣虛虧，而轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?。此時(shí)矛盾的主要方面已由邪

實(shí)（ 濕與熱—肝炎病毒）轉(zhuǎn)化為脾虛（ 正虛）,，故此慢性肝炎之本乃為脾虛。上述病因病機(jī)

可用下簡表示之：

脾氣本虛

邪郁傷脾

內(nèi)

蘊(yùn)脾胃

肝膽

寒涼清利太過傷中

急性肝炎

在疾病發(fā)展過程中,，由于脾虛不運(yùn),，可致濕濁內(nèi)生，濕郁日久則可化熱,；或氣血運(yùn)行失

暢,，而致瘀血內(nèi)留；或氣血生化之源不足,，陽損及陰,，而致肝陰不足；或脾虛及腎,，而致脾腎

兩虛,。臨床上則可出現(xiàn)各種相應(yīng)的兼挾證候。但脾氣虛這一基本證候,，始終作為共性而在

絕大多數(shù)的慢性肝炎患者身上表現(xiàn)出來,。

根據(jù)上述的認(rèn)識，以及五行學(xué)說“中見肝之病,，則知肝當(dāng)傳之于脾,，故先實(shí)其脾氣（”見

《難經(jīng)·七十七難》）的理論,，我認(rèn)為脾病固當(dāng)治脾，肝病亦當(dāng)“先實(shí)脾”,。本病病位在肝脾兩

臟,，而主要是在于脾，則脾虛是本病的主要矛盾,，故提出健脾補(bǔ)氣,，扶土抑木以治療慢性肝

炎的總原則。

在臨床上選用自擬慢肝六味飲治療,?；痉剑狐h參１５克，茯苓１５克,，白術(shù)１２克,，甘草５

克，川萆薢１０克,，黃皮樹葉１５克〔注〕,。本方取四君子湯補(bǔ)氣健脾陽，黃皮樹葉疏肝解郁,，行氣

化濁,，川萆薢去除困郁脾土之濕濁。本方適于單純脾氣虛型的慢性肝炎患者,。臨床證見為

面色淡白,，少氣自汗，倦怠乏力,，身重,，食欲不振，脅部不適感,，腹脹便溏,，舌淡嫩，或胖有齒

印,，苔白或兼濁,，脈虛弱。

若患者同時(shí)有其他兼挾證候出現(xiàn)時(shí),，則可根據(jù)辨證所得,，采取適當(dāng)?shù)募嬷畏ǎ谏戏?/span>

的基礎(chǔ)上加減用藥,，其加減法為：

脾虛較甚,，并見氣短聲低，精神不振的,，加黃芪１５～２５克,。

濕熱外邪脾虛→ 運(yùn)化失司　　→ 慢性肝炎

木乘脾土

〔注〕即黃皮果之樹葉果如指頭大,，色黃故名。詳見《全國中草藥匯編》人民衛(wèi)生出版社,，１９７６年，７５６頁,。

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兼濕濁上泛,，并見脘悶，惡心嘔吐,，舌苔厚濁脈緩滑的,，加法半夏１０克，砂仁６克以和胃

降濁,。

若濕濁中阻,，以身肢困重、腹脹便溏明顯的,，加苡仁１５克,，白蔻仁６克以通陽除濕。

兼肝氣郁結(jié),，并見脅痛較明顯,，易急躁，頭暈,，頭痛,，脈兼弦的，加素馨花１０克,、郁金１０

克以舒肝解郁,。

兼肝陰不足，并見頭目眩暈,，失眠多夢,，舌邊尖紅，苔少,，脈弦細(xì)弱稍數(shù)的,，加桑寄３０克

（ 或桑椹１５克），旱蓮草１２克,，女貞（子或五味子）１２克,，以太子參２０克易黨參，去川萆薢,，以養(yǎng)

肝陰,。

兼腎陰虛，并見面白唇紅,，頭暈,，睡眠不佳,，口干咽燥，腰膝痠痛,，舌質(zhì)紅嫩,，苔薄白或

苔少．脈細(xì)數(shù)而弱的，加首烏３０克,，山萸肉１２克,，熟地２０克，桑寄３０克,，旱蓮草１２克,，以太子

參１８克易黨參，懷山藥１２克易白術(shù),。

兼腎陽虛,，并見面色青白或黯晦，精神不振,，腰腿痠疼,，四肢欠溫，脈兼遲或稍沉者,，加

杜仲１５克,，巴戟１２克，肉桂２（克焗服）,，楮實(shí)子１０克,，以溫補(bǔ)腎陽。

兼血瘀阻絡(luò),，并見面色黧黑或唇色紫黯,，脅痛明顯，脅下癥（塊肝大,，質(zhì)較硬易捫及）,，舌

質(zhì)紫暗,，或有瘀點(diǎn),，脈弦緩或澀的，加丹參１５克,，茜根１２克,，桃仁１０克，蟅（蟲又稱土鱉）１０克,，

以活血祛瘀,。

兼濕郁化熱，并見有口苦,，小便黃濁,，或輕度黃染,，或低熱，舌嫩紅,，苔黃白厚濁,，脈虛

數(shù)的,，加金錢草２５克，田基（黃或雞骨草）２５克,，土茵陳陳２５克,，以太子參１８克易黨參,，以清利濕熱,。

上述治法，總的原則不離健脾,。組方的核心是四君子湯加川萆薢,、黃皮葉。這是筆者通

過長期的臨證,、科研,，摸索到脾虛是慢性肝炎的共性而確立的。隨證加減則按辨證論治之

原則處理,。

至于慢性肝炎之肝臟腫大而稍硬者,，按中醫(yī)理論應(yīng)屬于癥塊（ 或稱積塊），多因氣滯血

瘀內(nèi)結(jié)所致,，宜用祛瘀藥物治療,。５０年代參與慢性肝炎之研究，該研究組不管臨床分型如

何,，在治療１６２例中,，治方均配有丹參、桃仁,、蟅蟲,，或鱉甲、龜板、牡蠣之類祛瘀及軟堅(jiān)藥,。

但近十多年來筆者通過對脾胃學(xué)說及祛瘀療法的深入研究,，認(rèn)為血瘀的形成，除氣滯,、熱

迫之外,，還有一個重要原因是氣虛（ 心或肺或脾氣虛）。其機(jī)理是氣虛→推動無力→氣血運(yùn)

行遲滯→血瘀,。而慢性肝炎患者單有肝大,，肝質(zhì)尚柔軟或不易捫及，且無其它血瘀表現(xiàn)時(shí),，

脾氣虛是矛盾的主要方面,，只要補(bǔ)氣健脾促使脾功能的恢復(fù)，腫大的肝臟才會隨病情的好

轉(zhuǎn)而回復(fù)正常,。此時(shí)不宜過早使用祛瘀藥物,，因祛瘀藥物多有傷氣、破氣作用,，若囿于肝腫

大而過早使用反不利于治療,。只有當(dāng)肝質(zhì)較硬易于捫及，或并見有面黯,、唇紫,、舌紫黯或有

瘀斑瘀點(diǎn)、脈澀等,，提示矛盾主要方面已轉(zhuǎn)為血瘀時(shí),，才可加入祛瘀藥。但“ 氣為血帥”,，此

時(shí)仍需在補(bǔ)氣運(yùn)脾的基礎(chǔ)上使用祛瘀藥,。

最后，患者保持心情開朗,，精神愉快,，并結(jié)合適當(dāng)?shù)捏w育療法,，是促進(jìn)機(jī)體康復(fù)而病愈

的重要輔助療法。

病案舉例

例１：盧××，男,，２０歲,，工人,。

因患乙型肝炎７個月而于１９７９年１２月１３日到診,。

患者于當(dāng)年５月初突發(fā)惡寒發(fā)熱，高熱達(dá)３９℃,，并見頭痛全身不適,，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院“按流

感”治療,，３日后熱退，唯覺易疲勞,，胃納不佳,，失眠多夢，右脅部時(shí)覺隱痛,。一直未注意,，至９

月１３日體查發(fā)現(xiàn)肝大脅下１．５ｃｍ，即到廣州某醫(yī)院檢查：肝功能ＧＰＴ２１７單位（ 其余項(xiàng)目在

正常范圍）,，ＨＡＡ陽性,，超聲波示較密微小波。診為“ 乙型肝炎”,。到診時(shí)除上述癥狀加重

外,，并見煩躁，右脅肋悶痛持續(xù)而明顯,，舌淡嫩,，有齒印，苔厚濁,，脈弦稍數(shù)，兩寸稍弱,。

診斷：脅痛（證乙型肝炎）,。

辨證：脾虛肝郁。

治法：健脾舒肝,。

處方：

甲方—太子參１８克,，云苓１５克，白術(shù)１２克,，川萆薢１０克,，黃皮葉１２克，麥芽３０克,，大棗

４枚,，甘草５克。

乙方—柴胡１０克,，枳殼６克,，白芍１５克，太子參２４克,，云苓１５克,，白術(shù)１５克，黃皮樹寄

生３０克,，甘草５克,。

囑甲,、乙兩方交替服，每方連服３天后即轉(zhuǎn)另方,。

治療過程中曾根據(jù)病情需要,，適當(dāng)選加懷山藥以健脾，郁金以舒肝,，玄參,、石斛、沙參,、

花粉,、旱蓮草、楮實(shí)子以養(yǎng)護(hù)肝陰,。上述處方每日１劑,，連續(xù)服用至　１９８０年７月３日,，上述癥狀

基本消失,，精神、胃納均佳,，再到醫(yī)院復(fù)查,，肝功正常，ＨＡＡ±,，超聲波示肝區(qū)稀疏微波,，未

見明顯炎癥波型。至此病已基本痊愈,，唯肝區(qū)時(shí)有不適和難入睡易醒等肝炎后綜合征癥

狀,，乃囑服健脾之劑以善其后。

例２：王××,，男,，９歲。

因患慢性肝炎２年,，轉(zhuǎn)氨酶長期未降,，而于１９７６年８月２７日來診。當(dāng)時(shí)并見面白,，疲乏,，

納差，大便時(shí)溏,，舌嫩尖紅,，苔薄白，脈弦細(xì)而弱,。ＧＰＴ１６０單位,。

診斷：虛損（證慢性肝炎）,。

辨證：脾氣虛兼肝陰虛。

治法：健脾養(yǎng)肝,。

處方：黨參１５克,，云苓１２克，白術(shù)１０克,，甘草４．５克,，川萆薢１０克，首烏１２克,，旱蓮草１２克,。

服藥２１天后，轉(zhuǎn)氨酶降至１１０單位,。因扁桃腺切除術(shù)停藥９天,，術(shù)后并見咳嗽，痰多色

白,。９月２５日再診,，上方去首烏、旱蓮草加浮海石１０克,，膽星１０克,。服１４劑后轉(zhuǎn)氨酶降至３５單

位，癥狀消失而愈,，囑再服四君子湯加川萆薢一段時(shí)間,，以鞏固療效。

例３：孔××,，男，１３歲,，學(xué)生,。

因患乙型肝炎３年多而于１９７６年１１月１０日到診。緣患者３年多前罹患乙型肝炎久治未

愈,，到診時(shí)證見納差,，怠倦，心悸,，舌嫩紅,，尖有紅點(diǎn)，脈細(xì)弱而結(jié),。檢查：肝大脅下２厘米,，

頻發(fā)期前收縮，ＧＰＴ５１２單位,，ＨＡＡ陽性,。

診斷：虛損（證乙型肝炎）,。

辨證：氣陰兩虛。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)陰,。

處方：太子參１５克,，云苓１２克，懷山藥１２克,，甘草４．５克,，川萆薢１０克，旱蓮草１２克,，沙參

１０克,，糯稻根３０克。

根據(jù)病情需要,，曾在上方的基礎(chǔ)上加白術(shù)以健脾,，女貞子以養(yǎng)陰，山楂,、谷芽以開胃,。

治療半年后檢查：ＧＰＴ正常，ＨＡＡ陰性,，諸證消失而愈,。追蹤３年多至今未再發(fā)病，身體壯

實(shí),，發(fā)育良好,，對緊張的學(xué)習(xí)生活勝任愉快。

（ 周海平醫(yī)師協(xié)助整理）

（ 本文刊于《學(xué)說探討與臨證》１９８１年）

（ 十二） 臌脹

臌脹相當(dāng)于西醫(yī)之肝硬化腹水,。肝硬化腹水向有不治之癥之稱,。《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》認(rèn)為

據(jù)２０年前之統(tǒng)計(jì),，以本病有食,，近管靜脈曲張為隨訪對象計(jì)，能生存５年者只有１０％ 年經(jīng)過

中西藥綜合治療后,，可有病情好轉(zhuǎn)或延緩發(fā)展,，近年病例的５年存活率已升至５０％。近年

來,，根據(jù)中醫(yī)對臌脹的理論認(rèn)識以治療腹水,，臨床療效有了顯著的提高，形勢喜人,。

從病理解剖學(xué)的角度看,，肝細(xì)胞變性壞死，彌漫性纖維組織增生,，繼而形成大小結(jié)節(jié)

而成肝硬化,。似乎這一已變性的組織沒有恢復(fù)之可能,。但上海中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)肝硬化研究室

采用桃仁提取物等藥，以中醫(yī)療法治療肝硬化,，病人的癥狀明顯好轉(zhuǎn),，腹水消退，纖維化消

失,，免疫機(jī)能改善,，初步證明纖維化是可以消失的，這就說明了中醫(yī)治療肝硬化有些病人

能取得治愈效果的道理,。臌脹病的攻克,，前景是光明的。

臌脹之攻克,，早期發(fā)現(xiàn),、早期治療最為重要。肝硬化的早期診斷,，可借助于西醫(yī)的檢查

手段,，如生化檢查、Ｂ型超聲波,、?。茫约埃鼐€等。當(dāng)然,，論治離不開辨證,，辨證仍要靠中醫(yī)之四

診。通過１０多年的摸索,，我發(fā)現(xiàn)舌底靜脈充盈曲張常與Ｘ線檢查之食道靜脈曲張相吻合,。

并為早期肝硬化之治療逐步擬出一張有效方——軟肝煎。方藥為：太子參,、鱉甲（ 先煎）各

３０克,，白術(shù)、云茯苓各１５克,，川萆薢１０克，楮實(shí)子,、菟絲子各１２克,，土鱉（蟲研末沖服）３克，丹

參１８克,，甘草６克,。此方對肝炎所致之肝硬化及酒精中毒性之肝硬化都有一定的效果。此方

健脾養(yǎng)腎為主兼予軟堅(jiān)化瘀為輔,。

上文之“ 慢肝六味飲”與“ 軟肝煎”乃姐妹方,，均取義于“ 見肝之病,，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)

脾”之旨,。慢肝六味飲治慢性肝炎,，健脾為主配黃皮樹葉以疏肝解毒行氣化濁。早期肝硬

化,，病久傷及肝腎,，故以楮實(shí)、菟絲子,、鱉甲以養(yǎng)肝腎,，病已及血分，故用土鱉,、丹參以祛瘀

活血,。此方辨證加減耐心久服，一則以阻慢其硬化之進(jìn)程,，再則冀其軟化,。治療效果與病之

淺深成正比。當(dāng)然,，患者的精神因素對于此病影響甚大,，精神負(fù)擔(dān)過重者雖淺尤深，做好病

人的思想工作,，是不可缺少的心理治療,。

軟肝煎加減法：肝炎所致之早期肝硬化，轉(zhuǎn)氨酶高者,，加黃皮樹葉３０克,；酒精中毒所致

之肝硬化，加葛花１０～１５克,；肝陰不足，舌紅苔少者,，加旱蓮草,、女貞子各１０克,，石斛１５克，

更兼剝苔者，加龜板３０克,；牙齦出血或皮下有出血點(diǎn)者，加仙鶴草３０克,，或紫珠草３０克,；有黃

疸者,，加田基黃１５～３０克,。

早期肝硬化，本來不同于膨脹,，論中醫(yī)之病名,，應(yīng)屬“ 積聚“”、癥瘕,，之范圍,。若早期肝

硬化而腹脹癥狀明顯者，便是膨脹中之“ 氣脹”了，乃可按上法辨證論治。此病治療必須徹

底,，不能但見癥狀改善或肝功能正常便行停藥，必須繼續(xù)服藥半年至一年以鞏固療效,。堅(jiān)

持太極拳之類的柔軟運(yùn)動,，注意飲食營養(yǎng)及節(jié)減房事也是十分重要的。

西醫(yī)對于化驗(yàn)檢查白蛋白低或ＡＧ比值倒置者,，多采取滴注白蛋白治療,，直接補(bǔ)充白

蛋白,，似較先進(jìn)。但我認(rèn)為，直接給予不如間接使之內(nèi)生為佳,。除辨證論治能幫助內(nèi)生之

外，我體會用鱉或（龜約半公斤許）加懷山藥３０克，苡仁１５克燉服，每周１次或１０天１次,，對白

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蛋白的提高有較好的作用,。注意不要食滯,。

肝硬化晚期出現(xiàn)腹水，癥見腹脹大而四肢消瘦,，飲食不振,，怠倦乏力,，面色蒼黃少華,，

瘀點(diǎn)，脈虛細(xì)或澀甚或黧黑而無華,，舌胖嫩,，齒印或舌邊有瘀斑象。四肢消瘦,，飲食不振,，怠

倦乏力，是一派脾虛之象,；而腹大青筋,，舌有瘀斑瘀點(diǎn)，或二便欠通則屬實(shí)證,。多數(shù)病例單

靠補(bǔ)脾疏肝益腎,，無奈腹水何。腹脹使病人飲食減少,，更兼運(yùn)化失職，食越少,，營養(yǎng)越不足,，

腹越脹，如是惡性循環(huán),，實(shí)者愈實(shí)而虛者更虛,。治療原則一般宜先攻逐,，寓補(bǔ)于攻，俟其腹

水漸退,，然后再予攻補(bǔ)兼施,，辨證論治。攻水之法,，多源于仲景的十棗湯而各有擅用，總不

離甘遂,、芫花,、大戟、黑白丑之類,。我喜用甘草制甘遂,。其法用等量之甘草煎濃汁浸泡已打

碎之甘遂，共泡３晝夜,，去甘草汁,，將甘遂曬干為細(xì)末,。每服１～２克，可先從１克開始,，用腸溶

膠囊裝吞,，于清晨用米粥送服。服后一天之內(nèi)瀉下數(shù)次至十?dāng)?shù)次,，甚者可瀉水幾千毫升,。翌

日即用健脾益氣之劑，或獨(dú)參湯補(bǔ)之,，但有些病人,，服人參湯或補(bǔ)益之劑，又再瀉水,，這又

寓攻于補(bǔ)了,。過一二日服調(diào)補(bǔ)之劑便不再瀉?？赡苓^些時(shí)候腹水又起,，又再用甘遂攻之，攻

后又加辨證論治,，有得愈者。有人認(rèn)為今天由于腹水機(jī)的應(yīng)用,，可把腹水抽出脫水除鈉再

把蛋白輸回病人,，故腹水的治療，已可不必再用下法,。我則認(rèn)為不然,。肝硬化腹水，肝硬化

是因,，腹水是果,，若只靠機(jī)械去除腹水，病將不治,。中藥攻逐,，能夠治愈，必有其現(xiàn)在尚未知

之機(jī)理,，故腹水機(jī)與攻逐之劑未可同日而語也,。我用甘草水浸甘遂，此方實(shí)從民間來,，廣州

市原工人醫(yī)院治一肝硬化腹水病者,，無法治療，勸其出院,。半年后主管醫(yī)生路遇病者,，健康

如常人,，十分驚訝，問知乃服一位專治臌脹之老太婆的藥散,，瀉水而愈,。我院張景述老師多

方尋訪，從其就近之藥店得知其專買甘草與甘遂而得之,。當(dāng)然,，逐水不是都有效，但有治愈

之病例,，則其機(jī)理不只于去腹水那么簡單了,。西藥利尿劑種類不少，速尿等利尿之作用甚

強(qiáng),，為什么對于肝硬化腹水患者取不到理想的效果呢,？我認(rèn)為治腹水而只知利尿，不但無

益反而有害,。因?yàn)槔蚨鄠?，一再損害肝腎之陰，容易引發(fā)肝昏迷或大出血,。土壅木郁,，

攻逐運(yùn)化，攻補(bǔ)兼施,，肝陰不傷,，脾得健運(yùn)，腹水不再起,，則以健脾補(bǔ)肝腎,，稍加活血之品，

可望帶病延年,，少數(shù)或可治愈,。

攻逐之法，會不會引起大出血,？根據(jù)近１０多年來的文獻(xiàn)報(bào)道及個人之經(jīng)驗(yàn),，不會引起

大出血，反而可以減輕門靜脈高壓,。肝硬化腹水患者往往舌下靜脈曲張,，經(jīng)瀉水之后，舌下

靜脈曲張之程度往往減輕,，足以為證,。中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院，亦曾研究治療肝硬化腹

水，我向他們請教,，他們也主張攻逐法治腹水,，治療一百幾十例，未見因攻逐而大出血者,。

他們喜用黑丑白丑末調(diào)粥服以攻逐腹水,。

當(dāng)然，攻逐治腹水只是比較常用之法,，若體質(zhì)過虛,，強(qiáng)用攻伐，必死,。我曾治一例肝吸

蟲性肝硬化腹水患者,，病已垂危，家人已為其準(zhǔn)備后事,。診其面色蒼白無華,，氣逆痰多，說

話有氣無力,，納呆,，腹大如鼓，靜脈怒張,，肝區(qū)痛,，夜甚，四肢消瘦,，足背微腫,，唇淡舌嫩苔白

厚，脈細(xì)弱,。此脾虛不運(yùn),，水濕停留所致,，人虛至此不宜攻逐,，治療以健脾為主，兼予養(yǎng)肝驅(qū)

蟲,。處方：①白麗參９克,，陳皮１．５（克燉服）以健運(yùn)脾陽； ②太子參,、白術(shù),、菟絲子、丹參,、雷丸各

１２克,，云茯苓、楮實(shí)子、蕪荑各９克,，首烏１５克,，谷芽２４克，甘草５克,。兩方同日先后服,，第２天

精神轉(zhuǎn)佳，尿量增多,，能起床少坐,。照此治則加減用藥２０劑后腹水消失，能步行來診,。數(shù)月

后能騎自行車從順德到廣州,。可見健運(yùn)脾胃以化濕亦治肝腹水之一法也,?？晒ゲ豢晒ィ?/span>

于辨證,。

肝硬化腹水并發(fā)上消化道出血時(shí),，宜急用止血法，可用白芨粉,、三七粉各３克頓服,，日４

次，或用云南白藥每日８克,，分服,。若出血過猛，采用西醫(yī)之三腔管或手術(shù)結(jié)扎處理為宜,。

兼發(fā)肝昏迷宜用安宮牛黃丸,，半丸開水溶化點(diǎn)舌，半丸灌服或鼻飼,，再隨證治之,。

（ 本文刊于《新中醫(yī)》１９８９年第４、６期）

（ 十三）治療慢性腎炎的經(jīng)驗(yàn)

慢性腎小球腎炎（ 簡稱慢性腎炎）,，是較常見的泌尿系內(nèi)科病,，它與急性腎炎在中醫(yī)同

屬水腫病的范圍。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為水腫病的發(fā)病機(jī)理主要與肺,、脾,、腎三臟有關(guān)。若肺失宣

肅,，不能通調(diào)水道,，或脾失健運(yùn)，不能為胃行津液；或腎陽虛衰,，不能氣化,、蒸騰津液，或開

闔不利失去主水的作用,，均能導(dǎo)致水濕停留,，泛濫溢于肌膚，而成水腫之病,。如《素問·至

真要大論》說“：諸濕腫滿,，皆屬于脾”《； 素問·陰陽別論》說“：三陰結(jié)謂之水（”三陰指手,、

足太陰肺脾二經(jīng)）《,； 素問·水熱穴論》說“：其本在腎，其末在肺,，皆積水也”,；而《諸病源候

論·水腫病諸候》亦說“：水病無不由脾腎虛所為?！?/span>

水腫病分陰陽,，腎炎病分急慢。急性腎炎發(fā)病多急驟,，病程短,，多屬實(shí)證；慢性腎炎發(fā)

病多緩慢,，病程長,，腰以下腫甚，多屬虛證,。前者屬于水腫之“ 陽水”的范圍,，后者則屬“ 陰

水”的范疇。急性腎炎主要是由于風(fēng),、寒,、熱、濕等外邪侵襲肺腎兩經(jīng),，尤其肺經(jīng)所致,；慢性

腎炎則主要因脾腎兩臟虛損所致,。

慢性腎炎在發(fā)病過程中,，早期主要表現(xiàn)為脾虛濕困，證見面色白或萎黃不華,，身重

倦怠,，身肢浮腫輕重不一。浮腫嚴(yán)重者，可并見腹脹大如裹水之狀,，脘悶納呆,，氣短自汗，大

便時(shí)溏,，小便短少,，舌淡胖有齒印，苔薄白或白膩,，脈緩弱,。脾虛則氣血生化之源不足。若血

虛明顯的患者,，可并見頭目眩暈,、心悸易驚惕、手足發(fā)麻,、唇甲淡白,、脈兼細(xì)等癥。至中后

期,，由于先天與后天密切相關(guān),，往往因脾虛損及腎，而表現(xiàn)為脾腎陽虛,，證見面色白或灰

黯,，形寒怕冷，四肢欠溫,，精神萎靡,，腰膝痠軟，納呆便溏,，或五更泄瀉,，浮腫顯著，以腰以下

為甚,，或可伴有胸水,、腹水，咳逆上氣不能平臥,，小便短少,，少數(shù)亦可表現(xiàn)為浮腫不太甚，小

便頻數(shù)而清長,，舌淡而黯,，苔薄白，脈沉細(xì),、軟弱無力,。這一階段,，少數(shù)患者，可因陽損及陰,，

或經(jīng)過治療,，病向好轉(zhuǎn)，但由于溫陽或利水太過損傷陰（液尤其是經(jīng)過激素治療的患者）,，而

表現(xiàn)為肝腎陰虧,，證見浮腫不甚，面白顴紅,，眩暈頭痛,，心悸耳鳴，腰痠腿軟,，失眠盜汗,，遺

精，咽干,，舌質(zhì)嫩偏紅,，或邊尖紅，苔少,，脈弦細(xì)稍數(shù),。若正氣日虛，脾腎衰敗,，濕郁化濁上蔽

心竅,，則除見上述脾虛濕阻或脾腎陽虛證之外，可并見惡心嘔吐,，心悸氣短,，或皮膚瘙癢，

或口有尿臭,，或嘔血便血,，或胸悶喘息，煩躁不寧,，甚則抽搐驚厥,，昏迷不醒，舌苔黃濁或舌

光無苔,，脈象虛大或沉微細(xì)數(shù),。

對本病的辨證分型，筆者主張分為脾虛濕阻,、脾腎陽虛,、肝腎陰虧和脾腎衰敗濁蒙心

竅４個證型。而脾虛是本病的共性,。治療過程中應(yīng)時(shí)時(shí)注意調(diào)補(bǔ)脾氣,，保持脾氣的健運(yùn)，這

是愈病不可忽略的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。

對于慢性腎炎脾虛濕阻型的治療,，筆者較常用的是參苓白術(shù)散加減以健脾利濕?；?/span>

方為：黨參１５克,，白術(shù)１２克，云苓皮２５克,，甘草４克,，山藥１２克，苡仁１５克,，黃芪２０克,，牛膝１２

克，豬苓１５克,，桂枝１２（克或肉桂心１．５克〈焗〉）,。方中黨參、白術(shù),、山藥,、黃芪、甘草健脾補(bǔ)氣,，

苡仁,、云苓皮、豬苓利水而不傷正,，桂枝溫陽利水,，牛膝引水下行。加減法：若濕重,，而見苔

白厚膩的,，去山藥，加防己１２克,，砂仁８克,；血虛明顯的去豬苓、桂枝,，加當(dāng)歸１２（克或雞血藤

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３０克）,，枸杞子１２克以養(yǎng)血；若見血壓升高的,，重用黃芪（３０克以上）,，去桂枝、山藥,，加生石決

明３０（克先煎）,，代赭石３０（克先煎）以潛虛陽,；若見血（尿鏡下血尿）者，去桂枝,，選加小葉鳳尾

草１５克,，淡豆豉３０克，田七末３（克沖服）,；若水腫嚴(yán)重,，尤其是胸腹腔有大量積水，則先治其

標(biāo),。早年筆者多采用十棗湯或積蒼（丸三棱２．３克,，莪術(shù)２．３克，蒼術(shù)２．３克,，春砂仁２．３克,，連翹

２．３克，黑丑１．５克,，大戟１．５克,，巴戟１．５克，陳皮１．５克,，川椒１．５克,，葶藶子１．５克，桑白皮１．５克,，

益智仁１．５克,，漢防己１．５克，芫花１．５克,，青皮１．５克,，小川芎１．５克，牛膝１．５克,，檳榔半個,，大黃

７．７克，甘遂１．５克,，木香４．６克,，紫荊皮３．１克，研為細(xì)末,，糊為小丸,，每次服１２．５克，每日于五

更空腹時(shí)一次頓服,，連服３天,，第１天用淡姜湯送服，第２天用陳皮湯送服,，第３天用桑白皮湯

送服,。本方為民間驗(yàn)方,，有一定療效。）以去菀陳莝,、潔凈府,，在水腫明顯減輕后再予參苓白

術(shù)散加減。１９７８年筆者摸索到一個更簡捷的峻下逐水方法,，即用甘遂末１克裝于空心膠囊,，

早晨白粥送一次吞服（ 若患者服后,，有嘔吐副作用出現(xiàn)時(shí),，可用腸溶膠囊套裝，便可防止或

減輕副作用）,，此方法的確具有驗(yàn),、便、廉的優(yōu)點(diǎn),。必要時(shí)可加艾灸法,，灸法處方：１．腎俞、水

分,、陽陵泉,；２．三焦俞、關(guān)元,、三陰交,；３．膀胱俞、中極,、足三里或加膀胱俞,、膏育。每日灸一次

一組穴位,，三天后,，換另一組，背部穴位雙側(cè)同時(shí)懸灸２０分鐘,，腹部,、足部穴位可懸灸１０分

鐘左右；若患者上半身腫甚或見胸腔積液者,，則先予麻黃（ 微炒）１５克,，杏仁１０克，熟附子３

克,，生姜３片,，赤小豆３０克，茯苓皮６０克,，煎水服以開鬼門,，夏天冷服,，冬天溫服，服后微汗出

為度,，待水腫或胸水減輕后,，仍予參苓白術(shù)散加減；若經(jīng)治療后病人癥狀基本消失,，唯尿蛋

白長期不除的,，則改用自擬消尿蛋白飲：黃芪１５～３０克，龜板３０克,，淮山藥１５克,，苡仁１５

克，玉米須３０（克本方具有健脾固腎,，利濕化濁之功,，經(jīng)臨床驗(yàn)證效果尚好。）

脾腎陽虛型,，可用真武湯合五苓散,、五皮飲加減化裁?；痉綖椋菏旄阶樱保啊保悼?，姜

皮２０克，白芍１２克,，白術(shù)１５克,，云苓皮３０克，肉桂３（克焗）,，大腹皮１２克,，豬苓１５克，澤瀉１２克,，

黨參２０克,，黃芪２０克。方中黨參,、白術(shù),、黃芪補(bǔ)氣健脾，附子,、肉桂溫腎,，白芍監(jiān)制附子、肉桂

之溫燥,，姜皮,、云苓皮、大腹皮、豬苓,、澤瀉利水,，合成溫陽利水之功。其加減法可參考上述

脾虛濕阻型,。

肝腎陰虛型,，則多用杞菊地黃湯加牛膝、車前子等,。若為陰陽兩虛的,，則喜用濟(jì)生腎氣

丸；若血壓升高的,，則加生牡蠣３０克,，草決明２５克。

脾腎衰敗,，濁蒙心竅型,，除按上述脾虛濕阻或脾腎陽虛辨證用藥口服之外,，還可用生

大黃３０克水煎保留灌腸,，每日１次，連用數(shù)天,，有時(shí)能使血氮下降,，對消水腫亦有幫助。若出

現(xiàn)昏迷不醒時(shí),，宜即針灸人中與涌泉,；如濕濁化熱患者見舌苔焦黑而干的，則兼灌服或鼻

飼安宮牛黃丸,。本型病情危急,，宜采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

病案舉例

例１：余××,，男,，１１歲，學(xué)生,。

因患慢性腎炎（ 腎病型）經(jīng)某西醫(yī)院治療,，除浮腫消退外，其他癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)而于

１９７３年９月２６日到診,，當(dāng)時(shí)證見面色白唇淡,，眼胞微腫，疲乏,，納差,，腰痠，大便時(shí)溏，舌嫩

苔白,，脈細(xì)尺弱,。血壓１２６／８４ｍｍＨ（ｇ１６．８／１１．２ｋＰａ），總膽固醇５５０ｍｇ％,，血沉：１３０ｍｍ／小

時(shí),，尿：蛋（白＋＋＋），管（型＋）,。

診斷：水腫（證慢性腎炎,、腎病型）。

辨證：脾腎兩虛型,。

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治法：健脾固腎,，佐利濕化濁。

處方：黃芪１５克,，龜板３０（克先煎）,，懷山藥１５克，苡仁１５克,，玉米須３０克,，杜仲１２克，扁

豆１５克,，谷芽１５克,。每日１劑。

服２０劑后浮腫全消,，精神,、胃納好轉(zhuǎn)，血壓降至１１０／７０ｍｍＨ（ｇ１４．６／９．３ｋＰａ）,，總膽固醇

降為３０４ｍｇ％,，血沉為３０ｍｍ／小時(shí)，尿蛋白（ ± ,，管（型－）,。再服上方３５劑，各）項(xiàng)檢查均已正

常,，而告痊愈,。追蹤５年未復(fù)發(fā)。

例２：吳××,，女,，１７歲，學(xué)生,。

因患慢性腎炎全身浮腫,，久不消退兼心包積液于某軍醫(yī)院留醫(yī)治療,，屢服真武湯，療

效不理想,，而于１９６１年秋邀會診,。當(dāng)時(shí)證見全身腫甚，面色白,，心悸,，氣喘，小便短少,，舌

淡胖,，苔白，脈沉細(xì)尺弱,。

診斷：水腫（證慢性腎炎腎病型）,。

辨證：腎虛水泛。

治法：溫腎利水,，佐以宣肺,。

處方：白術(shù)１５克，白芍１２克,，茯苓皮３０克,，熟附子１０克，生姜４片,，麻黃１０克,，北杏仁１０

克,，桑白皮１５克,。每日１劑。

服上方后,，汗出尿多,，水腫消退，加減為方,。經(jīng)治療２０天后,，水腫全退，心包積液消失,，

唯小便檢查尿蛋白仍陽性,，病未徹底治愈?；颊呶蠢^續(xù)來診,，其后情不詳。

例３：楊××,，女,，３２歲，干部。

因慢性腎炎復(fù)發(fā)多月并發(fā)慢性腎功能衰竭而于１９６８年１月來院治療,?；颊撸材甓嗲鞍l(fā)

現(xiàn)患慢性腎炎，曾兩次發(fā)作全身浮腫,，經(jīng)西醫(yī)治療浮腫消退,。１９６７年１１月連續(xù)３次發(fā)作，再

次入某醫(yī)院住院,，經(jīng)西藥治療１個多月,，病情未緩解，且出現(xiàn)腹水,，遂轉(zhuǎn)我院治療,。當(dāng)時(shí)證見

全身重度浮腫，腹大如裹水（狀腹水征陽性）,，每日小便僅半?。ūs４０ｍ１），尿色如濃茶,，面

及全身皮膚白,，精神萎靡，眩暈,，少氣,，聲低，乏力,，不欲食,，時(shí)惡心，腰痠膝軟,，舌黯紅,，苔

白灰濁，脈沉細(xì)弱稍數(shù),。

診斷：水腫證（ 慢性腎炎腎病型并慢性腎功能衰竭）,。

辨證：脾腎陽虛。

治法：溫陽逐水,。

處方：附子１２克,，黃芪１８克，白芍１２克,，白術(shù)１５克,，云苓皮３０克，姜皮１５克,，大腹皮１２

克,，豬苓１５克,，澤瀉１２克，陳皮４．５克,，桂枝１０克,。加減為方,，每日服１劑,。另用甘遂末１克，裝

空心膠囊,，早晨白粥送一次吞服,。并結(jié)合西藥治療，初用Ｈ．Ｃ．Ｔ,，后用右旋糖酐及水解蛋

白,。

浮腫消退后（ 體重減輕１０余公斤），改予健脾補(bǔ)腎收功,。處方：黨參１５克,，黃芪２５克，白

術(shù)１２克,，云苓１５克,，懷山藥１５克，苡仁１２克,，肉桂心１．５（克焗）,，牛膝１５克，菟絲子１２克,，甘草

４．５克,。

治療５個月后浮腫完全消退,，精神,、胃納轉(zhuǎn)佳，腎功能恢復(fù)正常,，尿蛋白±～＋而出院。

囑繼續(xù)服用四君子湯合自擬消白（飲黃芪,、龜板,、懷山藥、苡仁,、玉米須）以徹底根治,。追蹤１２

年未復(fù)發(fā)，尿蛋白陰性,，治愈后一直全日上班,。近３年出現(xiàn)高血壓,，經(jīng)縣醫(yī)院尿常規(guī)及腎功

能檢查均正常而排除腎性高血壓。

（ 本文刊于《學(xué)說探討與臨證》１９８１年

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（ 十四）硬皮病的辨證論治

硬皮病可分為局限性和系統(tǒng)性兩大類,，前者病變局限于皮膚,；后者則兼有內(nèi)臟病變，

是一種全身性疾病,，病情緩慢進(jìn)展，故又稱之為進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥,。常發(fā)病于２０～５０歲

的女性，男女之比約為１：２～３,。

硬皮病的病因，病機(jī)尚不清楚,，當(dāng)前多認(rèn)為與免疫有關(guān),，主要以皮膚等組織增厚和硬

化最后發(fā)生萎縮為特點(diǎn),。中醫(yī)古代文獻(xiàn)未見有關(guān)硬皮病的明確記載,，但有較多的類似描

述,。如《難經(jīng)·十四難》之“ 五損”以及吳彥夔《傳信適用方》所載“：人發(fā)寒熱不止,，經(jīng)數(shù)

月后四肢堅(jiān)如石，以物擊之似鐘罄,，日漸瘦惡,。”根據(jù)硬皮病的臨床表現(xiàn),，應(yīng)歸屬中醫(yī)的虛

損證,。

主要病機(jī)

本病的病因，可歸納為先天稟賦不足,，后天失調(diào)，或情志刺激,，或外邪所傷,，或疾病失

治、誤治,，或病后失養(yǎng),，均可導(dǎo)致臟腑虧虛，積虛成損,。肺主皮毛,，肺之氣陰虧損,，失卻“ 熏膚

充身澤毛，若霧露之溉”的作用,，故皮膚失其柔潤,，變硬如革，干燥,，無汗,；脾主肌肉、四肢,，

脾氣虛虧,，失其健運(yùn)，氣血衰少,，飲食不能為肌膚,，故肌肉萎縮而四肢活動困難；腎主骨,，腎

陰虧損,，不能主骨生髓，故骨質(zhì)受害,，關(guān)節(jié)僵直,，活動障礙。硬皮病的病機(jī)主要為肺脾腎俱

虛,，然而與他臟關(guān)系亦密切,，因而形成多臟同病、多系統(tǒng),、多器官受損害的局面,。

主要證型

１．肺脾虧虛：皮膚如革、干燥,，甚則皮膚萎縮,，皮紋消失，毛發(fā)脫落,，疲倦乏力,，體重減

輕，納差,，便溏,，舌胖淡嫩，邊有齒印,，苔薄白，脈細(xì)弱,。

２．脾腎虧損：面容呆板,，肌肉萎縮,，關(guān)節(jié)僵直，活動障礙,，甚則骨質(zhì)脫鈣,，關(guān)節(jié)畸形，固

定,，攣縮,。腰膝疼痛，頭暈耳鳴,。婦女月經(jīng)不調(diào),，甚或閉經(jīng)，舌淡嫩,，苔少,，脈弱或細(xì)數(shù)。

３．兼證：心血不足者,，心悸,，失眠，夜寐多夢,；兼胃陰虛者,，口干咽燥，苔剝,；兼痰濕壅肺

者,，咳嗽，胸悶,，氣促,；兼瘀者，肌膚甲錯,，皮色灰暗,，舌暗紅，尖邊有瘀點(diǎn),、瘀斑,，脈澀。

基本方藥

治則：補(bǔ)腎健脾養(yǎng)肺,，活血散結(jié)以治皮,。方用六味地黃湯加味。主要藥物：熟地,、澤瀉,、

丹皮、山藥,、云苓,、山萸肉,、阿膠、百合,、太子參等,。心血不足加熟棗仁，雞血藤,；胃陰虛加石

斛,、金釵；兼痰濕壅肺加橘絡(luò),、百部,、紫菀、五爪龍,；兼瘀加丹參,、牛膝等。

病案舉例

例１：倫××,，男,，３．５歲，門診病人,。１９９１年７月１１日初診,。

患孩右上肢肘至腕部外側(cè)右下肢小腿至足背、足趾皮膚變硬,、消瘦１年余,。經(jīng)廣州市皮

膚病防治所確診為局限性硬皮病。曾多處求醫(yī)服藥未效,，經(jīng)省中醫(yī)院介紹前來診治,。癥見

右上肢肘至腕部外側(cè)皮膚成條塊形蠟樣光澤，變硬,，難以捏起,，大魚際肌肌肉萎縮。右小腿

肌肉萎縮,，皮膚發(fā)亮,，踝部、足背外側(cè)至足趾皮膚僵硬,、萎縮,、角化，無法捏起,，汗閉,。納一

般，二便調(diào)，舌淡苔花剝,，脈細(xì),。

診斷：中醫(yī)：虛損證,。西醫(yī)：局限性硬皮病,。

辨證：肺脾腎俱虛，氣陰虛虧,。

治法：補(bǔ)腎健脾養(yǎng)肺,，益氣養(yǎng)陰以治皮。

方藥：山藥１５克,，熟地２４克,，丹皮９克，山萸肉１２克,，云苓９克,，澤瀉９克，阿膠６（克烊化）,，

北芪１５克,，太子參１５克，百合１２克,。每天１劑,，復(fù)渣再煎。

在上方基礎(chǔ)上隨癥加減,，服藥２年多,，右上肢皮損變軟，能捏起,，有汗出,，蠟樣光澤已消

失，右下肢皮損亦變軟,，踝部,、足背、跖趾及足底內(nèi)側(cè)皮膚角化硬斑較前明顯減輕范圍縮

小,。大魚際肌肌肉萎縮也明顯改善,，現(xiàn)仍繼續(xù)治療以鞏固療效。

例２：張××,，女,，３５歲。住院號００５８５４,。因皮膚硬如皮革３年余,，于１９７１年１１月３日入院。

患者于１９６３年５月起，出現(xiàn)低熱,，乏力,，面部及兩上肢浮腫，后又延及兩下肢,。３～４個月

后,，皮膚逐漸變硬如皮革樣，頸部并出現(xiàn)白色脫色斑,，手,、腕關(guān)節(jié)活動不靈。１９６９年５月在某

醫(yī)院皮膚科確診為硬皮病,，經(jīng)用強(qiáng)０～１９７１年先后的松等治療１年,，無明顯好轉(zhuǎn)；１９７ 在兩所

醫(yī)院接受中醫(yī)藥治療,，但病情仍繼續(xù)發(fā)展,，皮膚變硬及脫色斑范圍繼續(xù)擴(kuò)大，并覺心悸,，失

眠,，開口困難，胃納差,，全身肌肉萎縮,，手足麻木，下半身無汗,，手指關(guān)節(jié)疼痛等,，要求住院

治療。

體查：慢性病容,，面部缺乏表情,，骨質(zhì)脫鈣，頭骨凹凸不平,，四肢及面,、頸、肩部皮膚發(fā)

硬,，呈蠟樣光澤,，不易捏起，顏色加深呈棕色,，并夾雜有大片的脫色斑,，四肢閉汗，無明顯毛

發(fā)脫落,。心尖區(qū)二級吹風(fēng)樣收縮期雜音,，肺部未聞干濕性羅音,。肝脾未捫及，指關(guān)節(jié),、腕關(guān)

節(jié)呈輕度強(qiáng)直僵硬,，無病理神經(jīng)反射。舌質(zhì)淡,，瘦嫩,，伸舌不過齒，苔薄白,，脈細(xì)兩寸脈弱,。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿,、大便常規(guī)及肝功能檢查均屬正常，紅細(xì)胞沉降率２７毫米／時(shí),，血

漿總蛋白６．１６克％,，白蛋白３．６４克％，球蛋白２．５２克％,。

Ｘ線檢查：胸透心肺正常,。

診斷：系統(tǒng)性硬皮（病硬化期及萎縮期）。

辨證：肺,、脾,、腎俱（虛陰陽俱虛）。

治法：補(bǔ)腎健脾,，活血散結(jié),。

處（方一方）：鹿角膠６（克烊化），阿膠６（克烊化）,，鱉甲３０（克先煎）,，熟地２４克，山藥１５克,，

枸杞子９克,，仙茅９克，巴戟９克,，紅花４．５克,，桂枝９克，黨參１５克,，白術(shù)１２克,，赤芍１２克，炙甘草

６克,。

在上方基礎(chǔ)上加減,，服藥１個月后,，關(guān)節(jié)疼痛減輕，但月經(jīng)來潮量多,，舌嫩紅,、瘦、苔黃,，

脈虛,。證以陰虛為突出，乃改用六味地黃湯加行氣活血藥物,。處（方二方）：山萸肉９克,，山藥

１８克，云苓９克,，熟地１８克,，丹皮６克，澤瀉６克,，枸杞子９克,，鹿角膠４．５（克烊化），黨參１５克,，黃

芪１２克,，當(dāng)歸１２克，丹參１５克,，麥芽１５克,。上方加減服至１９７２年４月出院。出院時(shí)手足麻痹減

輕,，皮膚較松弛,、顏面、左手皮膚可見皮紋并可捏起,，指腕關(guān)節(jié)活動較靈活,，精神轉(zhuǎn)佳。

出院后仍照第二方加減,，治以滋養(yǎng)腎陰健脾益氣之法,。處方（ 三方）：黃芪１５克，熟地１５

克,，山藥１５克,，云苓９克，山萸肉９克,，鹿角膠６（克烊化）,，當(dāng)歸１２克，白芍１５克,，丹皮９克,，澤瀉９

克,，枸杞子９克，谷芽１２克,。上方或去歸,、芍加巴戟，或以阿膠易鹿角膠,，連服約４個多月,，后

改為六味地黃湯加黨參１８克服４個多月，間或燉服吉林參每次９克,。病情日趨好轉(zhuǎn),。后因故

停藥１０個月后，病情反復(fù),，１９７４年８月再來診,，仍繼用六味地黃湯加黃芪、黨參,、枸杞子之

類,。服藥數(shù)月后胸部、腿部之緊束感已除,，稍能下蹲，全身皮膚除手指以外均可捏起,，兩前

臂已有汗出,。

１９７５年下半年起仍用前方加減，每周服藥３劑,，加服東北產(chǎn)之田雞油３克燉冰糖,，或以

海南產(chǎn)的沙蟲干約３０克煮瘦肉湯，時(shí)或燉服白糖參１５克,。至１９７６年９月,，患者體重增加，精

神,，食欲均好,，能勝任一般家務(wù)，面部有表情,，顏面至手臂的皮膚可捏起,，能下蹲，各關(guān)節(jié)靈

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活,，末節(jié)指關(guān)節(jié)活動仍欠佳,，原皮膚暗黑色已漸近正常。除頸部隱約可見白色脫色斑外,，背及

臀部的脫色斑已全部消失,。張嘴活動靈活,，舌可伸出唇外，舌尚瘦嫩,，苔白濁,，脈細(xì)。病愈矣,。

（ 本文刊于《新中醫(yī)》１９７７年第６期,，有刪改）

（ 十五）華支睪吸蟲病的辨證論治

華支睪吸蟲病（ Ｃｌｏｎｏｒｃｈｉａｓｉｓ,，以下簡稱肝吸蟲?。┦怯扇A支睪吸蟲（ Ｃｌｏｎｏｒｃｈｉｓｓｉ－

該蟲囊ｎｅｎｓｉｓ）引起的肝膽管寄生蟲病。該病是由于食了不熟的含有蚴的淡水魚而受感

染,，是我國南方常見的寄生蟲病之一,，有報(bào)告該病在我國有２０余個（省市）流行。東南亞及日

本亦有本病流行,。

華支睪吸蟲感染后,，成蟲寄生在肝臟小膽管內(nèi)，可引起機(jī)械性刺激或梗塞,，同時(shí)成蟲

可分泌一些分泌物,，刺激膽管上皮細(xì)胞發(fā)生炎癥、增生,，管壁增厚,，甚至惡性變。由于膽道

的梗阻,，膽汁流通不暢,，可發(fā)生灶性細(xì)胞壞死，甚至因長期梗阻而發(fā)生纖維性變,。由于梗阻

及刺激會使膽管擴(kuò)張,，發(fā)生膽管炎。蟲體亦可作為石的核心而形成膽石癥,。有人認(rèn)為本病

與原發(fā)性肝癌有一定關(guān)系,。

一般臨床表現(xiàn)為消化不良、腹瀉等胃腸道癥狀,，此外常有消瘦,，右上腹脹痛，肝腫大,。

部分病例可發(fā)生門脈性肝硬化,，尤多見于兒童重度感染者。肝吸蟲病患者常有急性及慢性

膽囊炎,、膽管炎,、膽石癥,、原發(fā)性肝癌、肝硬化,、病毒性肝炎,、胰腺炎、糖尿病等共存病,，這些

共存病可能與肝吸蟲感染有關(guān),，而且在臨床上似乎比單純感染更為重要。

中醫(yī)中藥治療該病的文獻(xiàn)報(bào)道目前尚少,，中醫(yī)古籍也未見該病的記載,。根據(jù)本病的主

要癥狀及其發(fā)病特點(diǎn)，應(yīng)屬于蟲積,、積證,、蟲（膨蟲脹、蠱脹,、蠱）等證的范圍之內(nèi),。

筆者認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制為：蟲邪侵襲人體，內(nèi)舍于肝,，肝失條達(dá),，肝郁乘脾，脾失健

運(yùn),，故臨床上多見有食欲不振,、倦怠乏力、脘悶不適,、脅部滿悶、腹脹便溏,、消瘦,、舌淡苔白、

脈弦弱等肝脾不和的證候,；肝郁,、脾虛日久，必致氣血運(yùn)行不暢,，瘀結(jié)脅下,，則可見肝腫大

之積證；有些患者,，因肝郁蟲積,，損傷肝之陰血，故見脅痛,、頭暈頭痛,、耳鳴,、失眠多夢、消

瘦,、舌嫩紅,、苔薄、脈弦細(xì)稍數(shù)等肝陰不足之證,；若病延日久,，肝不疏泄，脾陽不振,，水濕內(nèi)

停,，則癥見腹部日漸脹大，如裹水之狀,，發(fā)為膨脹,；少數(shù)患者，因蟲積肝郁化火,，加之脾不健

運(yùn),，濕濁內(nèi)生，郁濕化熱,，故見脅痛,，寒熱往來，脘痞厭食,，身肢倦重,，黃疸，便溏,，舌苔黃膩,，

脈滑數(shù)等濕熱內(nèi)郁證。本病蟲積肝郁為本,，脾虛為標(biāo),，證候表現(xiàn)虛實(shí)并見，或虛多實(shí)少,，或

實(shí)多虛少,，或虛實(shí)并重?；谏鲜龅恼J(rèn)識,，治療的原則為健脾驅(qū)蟲疏肝。筆者認(rèn)為“ 四季脾

旺不受邪”,，只要脾氣健旺,，氣血生化之源充足，則正氣內(nèi)盛，正盛可致邪卻,。

根據(jù)臨床觀察,，似可認(rèn)為，通過補(bǔ)脾,，可提高機(jī)體的免疫功能,，造成一個不適于肝吸蟲

寄生的環(huán)境，有利于驅(qū)蟲藥物更好地發(fā)揮作用,，同時(shí)監(jiān)制驅(qū)蟲藥物對正氣的攻伐,，便可以

減少其副作用的產(chǎn)生“。治病必求其本”,，而本病之根本是蟲積肝內(nèi),，故又須予以驅(qū)蟲藥，殺

滅或驅(qū)逐肝蟲出體外,，以達(dá)到治病之目的,。

總治則：健脾驅(qū)蟲疏肝。

方藥：

肝吸蟲①方—黨（參或太子參）１２克,，云苓１２克,，白術(shù)１０克，扁豆１２克,，山藥１５克,，郁金

１０克，棗子檳榔２５克,，使君子１０克,，甘草５克。

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肝吸蟲②方郁金１０克,，苦楝根白皮１５克,，榧子肉２５克，棗子檳榔２５克,。

加減法：根據(jù)臨床證候差異,，于①方適當(dāng)加減，②方不變,。若兼見脘悶，惡心嘔吐,，肢

體困重,，濕困明顯者，加法夏,、陳皮,、砂仁，蒼術(shù)易白術(shù),，以化濕燥濕,；若脅痛明顯,，噯氣呃

逆，脘悶,，肝氣橫逆的,，酌加枳殼、白芍,、柴胡以舒肝,；若頭暈頭痛，失眠多夢,，舌嫩紅,，肝陰

并有不足者，酌加女貞子,、旱蓮草,、白芍、太子參易黨參,，以養(yǎng)護(hù)肝陰,；若出現(xiàn)肝硬化腹水

的，酌加丹參,、首烏,、菟絲子、楮實(shí)子,，人參易黨參,，以增強(qiáng)健脾除濕柔肝之效，并根據(jù)病情

延長①方服用時(shí)間,，待條件許可再予②方,；若癥見發(fā)熱，寒熱往來,，脅痛,，黃疸，苔黃厚膩,，

脈弦滑數(shù)的,，為濕熱內(nèi)盛，應(yīng)先予清熱利濕之劑,，待濕熱之邪消退后,，方可服用①、②方,。

療程：先服①方,，每日１劑，復(fù)煎當(dāng)日服，連服３～４天,；后服②方,，服法同上，連服５～７天

為一療程,。一療程未愈,，復(fù)查大便仍有蟲卵者（ 可于第１療程結(jié)束后即時(shí)及５天后各查大便１

次，連續(xù)２次）,，再接服第２療程,，服至病愈為止。若體質(zhì)壯實(shí)者,，則先服②方,，后服①方，劑次

不變,。感染輕者,，一般服１～２療程可愈；感染重者,，一般３療程可愈,，最多可服至４療程,。

體會：

１．采用中醫(yī)中藥治療肝吸蟲患者,，近期及遠(yuǎn)期療效均較滿意，未發(fā)現(xiàn)有藥物副作用,，

特別是未見有嚴(yán)重副作用,，不必住院治療,，簡便易行，值得進(jìn)一步驗(yàn)證,，以便推廣使用,。

２．肝吸蟲病的證候表現(xiàn)多為邪實(shí)正虛，故治療上采取肝吸蟲①方健脾扶正,，肝吸蟲

②方驅(qū)蟲疏肝以祛邪,，兩方交替使用，標(biāo)本兼顧,，起到協(xié)同愈病的作用,。

３．通過臨床觀察，初步認(rèn)為,，健脾扶正的藥物,，似可提高機(jī)體的免疫功能，造成一個

不適于肝吸蟲寄生的環(huán)境,，有利于驅(qū)蟲藥物更好地發(fā)揮驅(qū)蟲的作用。是否如此，有待于今

后進(jìn)一步研究證實(shí),。

４．中藥驅(qū)蟲藥,，具有廣譜的驅(qū)蟲作用。例如據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,，苦楝根皮可治蛔蟲,、鞭蟲、鉤

蟲,、蟯蟲,，預(yù)防血吸蟲；檳榔可驅(qū)蛔蟲,、鉤蟲,、姜片蟲、絳蟲,、華支睪吸蟲,，等等。它們有治療

肝吸蟲病的作用,，但藥量宜適當(dāng)加大使用（ 文中所述驅(qū)蟲藥中,，除苦楝根皮外，均無毒或僅

有小毒,。但亦有報(bào)道鮮苦楝根皮,，成人１次用至６０克，而無嚴(yán)重副作用,。同時(shí)藥物亦宜精選,，

如苦楝根皮一定要用純凈的白皮部分，即去除表皮及木質(zhì)部分余下的二層皮）,；檳榔最好選

用棗子檳榔,，因其多未切片，其中驅(qū)蟲的主要成分保存較好,；使君子與榧子若發(fā)霉,，即不宜

用，這樣才能充分發(fā)揮中藥的驅(qū)蟲作用,。

５．在臨床實(shí)踐中,，觀察到有些患者因肝吸蟲所致肝功能損害，服藥驅(qū)蟲后,，肝功能亦

隨之恢復(fù)正常,，有些患者肝功能嚴(yán)重?fù)p害，如肝吸蟲性肝硬化患者,，仍能耐受驅(qū)蟲藥的治

療,，且癥狀有所好轉(zhuǎn),。可見肝功能損害,，不一定是中藥驅(qū)蟲的禁忌癥,。推想本方可能有促使

病變的肝臟組織恢復(fù)，改善蛋白代謝,，從而促進(jìn)肝功能恢復(fù)的作用,。有待進(jìn)一步研究探討。

（ 本文刊于《學(xué)說探討與臨證》１９８１年）