來源：骨科康復時間

1.人工髖關節(jié)置換（THA)術后,，腰腿活動能恢復正常嗎？

人工髖關節(jié)置換術后通過康復訓練,，患者基本上都可以恢復到正常人的活動水平,，即生活中各種活動都可以做。但取得這樣的效果需要有一定的前提：

第一，導致患者置換髖關節(jié)的疾病不是一些特殊的病,。如果患者是因為類風濕性關節(jié)炎,、強直性脊柱炎等疾病而需要換髖關節(jié)，那么,，該患者即便在換完關節(jié)后,，也可能因為這些疾病術前即存在或繼續(xù)發(fā)展而出現(xiàn)多處關節(jié)畸形，部分患者甚至會伴有脊柱畸形,，如脊柱前弓,、后凸、側彎等,。而這些脊柱和關節(jié)畸形一定程度上會影響到人工髖關節(jié)的使用,，進而讓患者不能恢復到正常人的活動水平；

第二,，如果是因為普通的股骨頭壞死,、股骨頸骨折等疾病導致的髖關節(jié)病變，這些患者在人工髖關節(jié)置換術后,，要保證六周內(nèi)不發(fā)生髖關節(jié)脫位,。一旦發(fā)生髖關節(jié)脫位，需要進行及時復位,、限制活動,，如果反復脫位還需考慮二次翻修等問題，即便之后經(jīng)過康復訓練,，也需要更長的時間恢復才能達到正常人的活動水平,。

對于以上兩個前提條件，第一點因為疾病的性質(zhì),，患者術后無法改變,，所以無能為力。但對于第二點,，患者是有能力做到的,。為預防人工髖關節(jié)脫位，患者在術后六周之內(nèi),，雖然坐,、站等動作都可以做，但盡量不要坐矮凳子或較矮的沙發(fā),，六周之后才可以坐,。此外，6周之內(nèi)不要做蹺二郎腿或者盤腿的動作,，每次翻身如果患側在上面時,，兩腿之間需要夾枕頭,。對于下蹲這個動作，一般建議在術后三個月或半年以后再做,，術后六周內(nèi)尤其不能做,。

除此之外，患者術后行走的時間也有一定的要求：術后六周之內(nèi),，患者可以每天早,、中、晚三次扶習步器散步慢走,，但每次只需走15~20分鐘左右就需要坐下休息,；等到術后六周之后，這個時間可延長至每次半小時左右,。如果患者每次散步的時間過長,，短時間內(nèi)會增加人工髖關節(jié)的壓力。同時容易出現(xiàn)患肢水腫的情況,，也會因為活動時間長導致肌肉酸痛,，影響術后的恢復的過程。

2.人工髖關節(jié)置換（THA)術后康復訓練：六周是分界線

人工髖關節(jié)置換術后不要急于進行康復訓練,。因為髖關節(jié)是一個球窩關節(jié),，當裝上人工髖關節(jié)后，它有一個穩(wěn)定的過程,。為了預防人工髖關節(jié)脫位，原則上,，在術后六周之內(nèi)不要做太多活動,，真正的康復鍛煉應該在術后六周以后開始。

髖關節(jié)

人工髖關節(jié) 

那么術后六周之內(nèi)就躺著不動了嗎,？當然不是,。患者在術后六周之內(nèi)需要進行的康復內(nèi)容包括：

術后六周內(nèi),，如何防血栓,？

①使用足底靜脈泵（一般在醫(yī)院進行）：一般在術后第二天就可以開始使用足底靜脈泵，堅持一周,，即可有效預防血栓,。因為術后患者雖然可以很快下地，但仍然需要限制活動,，而在患者沒有下地活動時,，足底靜脈泵可以幫助患者做收縮活動，擠壓靜脈,，增加血液回流,，進而預防血栓,，可以說這是一種被動的收縮訓練。

②小腿肌肉收縮訓練,，促進血液循環(huán),。具體的訓練方法為：患肢放在床上盡量伸直，腳趾均往頭側背伸到最大限度,，將腿上的肌肉盡量繃緊,，堅持5~10秒種，然后放松,，再繼續(xù)練習,，每次進行20組，每天進行2～3組,。這是預防血栓的一種主動收縮訓練,。

③軸線的屈伸活動訓練，主要包括主動的坐床邊重力自然下垂以及被動的CPM機器輔助訓練等,。

手術六周后,，如何康復訓練

等到手術六周后，真正的康復訓練開始了,?；颊咝枰鐾庹辜∮柧殻@是髖關節(jié)置換術后最重要的訓練,。所謂髖關節(jié)的外展肌,，主要包括闊筋膜張肌、臀中肌,、臀小肌等,。這些肌肉不僅可外展髖關節(jié)，也能在負重運動中起到穩(wěn)定的作用,，尤其在步行時對穩(wěn)定骨盆與保持身體平衡發(fā)揮重要作用,。

鍛練外展肌，主要靠側抬腿練習,，側臥在床上或者站立位均可以,。具體方法為：患者側臥，患肢在上,，首先患肢外展,，即抬腿，腳踝和腳尖向上勾起,，與另一條腿呈45度,，在此基礎上，再將患肢向后側伸展,，堅持10秒鐘,，然后放松10秒鐘,，再繼續(xù)訓練。每日上午10~20次,，下午10~20次,。一般訓練6周后，疼痛會有明顯的緩解,，行走跛行也可以改善,。開始訓練時，如果外展肌力量很差的話,，只能先站立訓練,，向側方抬腿；待訓練一段時間,，肌力增強后,，再逐漸轉為進行側臥位的練習。

值得注意的是,，膝關節(jié)置換術后常常要求患者做伸直抬腿的股四頭肌鍛煉,，但這種訓練在髖關節(jié)置換術后并不建議做，因為容易對髖關節(jié)造成非常大的壓力,。伸直抬腿時需要大腿使勁,，這樣抬起的腿就相當于一個撬動的杠桿，用整條腿的重量撬動剛換完的髖關節(jié),，這是十分危險的,。因此，人工髖關節(jié)置換術后不建議做伸直抬腿,，在床上平躺也只是做勾腳不抬腿的練習,。

3.THA康復訓練出現(xiàn)疼痛 兩種情況屬正常現(xiàn)象

人工髖關節(jié)置換術后康復訓練有助于患者盡早恢復正常的活動水平,，然而康復訓練中不可避免的會出現(xiàn)疼痛，那么出現(xiàn)疼痛就需要終止訓練嗎,？

事實上,，術后患者在家里無論進行什么樣的訓練，訓練強度稍大時基本都會導致腿部酸疼或者傷口疼痛,。這時患者一定要果斷停止鍛煉,，進行2~3天的觀察，如果停止訓練后疼痛消失了,，這時可以恢復訓練,。訓練強度跟之前保持一致即可，不要因為出現(xiàn)疼痛而減輕訓練強度,。但值得注意的是,，如果停止訓練后疼痛并沒有消失,，而是一直持續(xù)，這時就需要及時就醫(yī),。

此外,，人工髖關節(jié)置換術后，很多患者都有類似的經(jīng)歷：走一下骨頭就頂著疼,。事實上,，在術后三個月之內(nèi)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象是十分正常的,。因為人工髖關節(jié)置換的患者都是在手術六周以后才開始訓練肌肉,，這往往導致患者的肌肉力量并不強壯。失去了肌肉保護的關節(jié),，就如同失去了潤滑劑,，兩個堅硬的物體會頂在一起，進而引起碰撞的感覺,，有時也會產(chǎn)生疼痛,。所以，在剛換完人工髖關節(jié)后,，患者往往都會有“走一下骨頭就頂著疼”的感覺,。

但如果超過三個月，這種痛感仍未緩解,，就需要到醫(yī)院檢查血沉,、C反應蛋白等項目，考慮有沒有出現(xiàn)其它問題,。

4.髖關節(jié)置換術后 什么樣的動作算適度,？

人工髖關節(jié)置換術后，有的患者不注意新關節(jié)的保護,，認為換了關節(jié)就高枕無憂了,；有的患者則對新關節(jié)過度關注，做什么都小心翼翼,。那么,，人工髖關節(jié)術后，到底什么樣的的運動,、飲食才“適度”,，我們來聊聊。

1.術后六周之內(nèi)不建議做下蹲以及穿鞋,、穿襪等動作,；手術六周后，穿鞋,、穿襪,、散步和慢跑步,、游泳等行為都可以進行。如果有些患者不放心,，認為術后六周太早,，也可以推遲到三個月后；

2.人工髖關節(jié)置換術后,，并不是完全不能“蹺二郎腿”,、盤腿。只是這些行為需要等到術后三個月,，患者恢復得不錯以后才能做,。如果在術后六周內(nèi)做“蹺二郎腿”、盤腿等動作,，很有可能會導致髖關節(jié)脫位,，十分危險；

3.術后患者不宜長時間坐著,，因為久坐對于髖關節(jié),、腰椎等都是一個考驗。一般來說,，這個“長時間”是指超過30~40分鐘,。也就是說，建議患者坐30~40分鐘,，就站立行走一段時間,；

4.術后患者上下樓梯時需要注意“好上壞下”，即上樓時健側的腿先上,，下樓時手術一側的腿先下,。此外，在術后三個月之內(nèi),，患者上下樓梯要盡量扶著扶手,。因為一方面剛做完髖關節(jié)置換，關節(jié)不一定十分穩(wěn)固,；另一方面,，患者術后可能因為肌肉無力而發(fā)生摔倒。但手術三個月以后,，如果通過側抬腿鍛煉，患者已經(jīng)恢復得比較好了,，就不需要再如此小心,；

5.如果因為飲酒造成股骨頭壞死，進而需要髖關節(jié)置換,，這類患者即使換了新關節(jié),，仍然建議戒酒或者減少飲酒,。因為術后繼續(xù)飲酒有可能導致對側（好的一側）股骨頭壞死，同時也有可能對肝腎造成損害,；

6.人工髖關節(jié)置換后在飲食上并沒有太多注意事項,，沒有必要因為手術而忌口。

5.人工髖關節(jié)置換術后 教你怎么睡覺

對于只做一側人工髖關節(jié)置換的患者來說,，常常感到疑惑的是,，換完關節(jié)后能夠側身睡覺嗎？側身睡覺會不會將新的髖關節(jié)“壓壞”,？

事實上,，患者在術后1~2天就可以毫無顧忌的睡覺，不是一定要等到術后六周或者三個月以后才敢放心睡,。因為人體有天然的“保護措施”,，如關節(jié)周圍的肌肉、滑液等,，它們時刻保護著關節(jié)的安全,。此外，髖關節(jié)置換手術術中應該固定得非常結實才行,。如果髖關節(jié)沒固定好,，即使你不壓關節(jié)，它也會出問題,。反言之,，對于固定牢固的髖關節(jié)，隨便壓也極少因此出問題,。要知道,，髖關節(jié)置換后，人工的關節(jié)要使用20~30年,，甚至更長的時間,，醫(yī)生不可能讓這個關節(jié)睡一覺就松動了。

但值得注意的是,，人工髖關節(jié)置換術后六周內(nèi),，患者側身睡覺時如果患側在上面，必須在兩腿之間加一個枕頭,，不要讓兩條腿并到一起,；而患側在下面，反而不用加枕頭,，可以毫無顧忌地睡覺,。

那么，加個枕頭有什么用呢？先說個題外話,，在做髖關節(jié)脫位矯正手術時,，醫(yī)生會讓患者處于側睡的姿勢，患側在上,，內(nèi)收患側將兩腿并在一起,，然后把髖關節(jié)脫出來?？吹竭@里,，大家就明白了，這個姿勢是有髖關節(jié)脫位的風險的,，雖然幾率很小,，絕大多數(shù)患者這樣睡了之后也沒出現(xiàn)什么問題，但為了以防萬一,，還是建議術后六周之內(nèi),、患側在上面睡時，在兩腿之間加一個枕頭,，讓腿不要并在一起,，髖關節(jié)會更穩(wěn)固一些。等到六周后,，關節(jié)囊已經(jīng)長結實了,，就不需要這些輔助保護了。

6.人工髖關節(jié)置換術后 教你怎么墊鞋墊

與膝關節(jié)置換不同的是,，髖關節(jié)置換涉及兩條腿的長短問題,，有可能做完手術后患者一條腿長一點或者短一點。如果做完手術后,，患側腿長一點,，應該在健康側墊鞋墊，反之亦然,。一般90%以上的患者,，手術之后不需要墊鞋墊。術后雙側肢體的長短差別在1cm之內(nèi)的情況,，患者很少有不適的感覺,，也不需要進行墊鞋墊的處理。只有一些特殊的病例,，手術導致的長短差別大于1cm以上才需要墊鞋墊,。之所以這樣做，是為了防止因為肢體不等長而影響腰椎,，進而導致脊柱側彎,、腰椎退變,，出現(xiàn)骨關節(jié)疼、腰疼,、腿麻等癥狀。要知道,，一旦因為肢體不等長而導致腰椎疾病,，往往是很難修復的。

至于鞋墊到底需要墊多高,，總的原則是,，差多少墊多少。測量方法為：當患者兩腿不等長時,，脫了鞋站在地板上,，把感覺短的一側腳底下放紙，然后不停地增加紙的厚度,，直到患者自己覺得兩只腳踩地的感覺是一樣時,，紙的厚度基本就是鞋墊的厚度。

一般而言,，患者需要墊鞋墊的高度為1~3公分,。但值得注意的是，如果患者兩腿相差3公分以上,，墊鞋墊需要循序漸進,，不能一下子墊3公分。因為這類患者長期處于兩腿長度相差很大的狀態(tài),，腰椎往往已經(jīng)受到影響,，如果一下子墊高，患者會覺得短的一側腿變長了,，腰受不了,。這時候患者需要先從墊1公分的鞋墊開始，適應4~6周后,，再增加到2公分,，最后逐漸過渡到需要墊的高度。

至于鞋墊到底需要墊多久,，一般而言,，兩條腿長短差距越大，墊鞋墊的時間越長,。也就是說,，如果兩條腿長短相差1~2公分以內(nèi)，一般墊1年鞋墊,，就可以讓人體接受并適應這樣的差距,；兩條腿長短相差2~4公分,，鞋墊就可能要墊很長時間，5年甚至更久都是有可能的,，因為在短時間內(nèi),，人體很難適應這樣的差距，只有等到腰部慢慢代償,，才能逐漸適應,；如果兩條腿長短相差5公分以上，則有可能需要墊更長時間的鞋墊,。

7.THA術后傷口疼痛 先找原因再治療

人工髖關節(jié)置換術后,，很多患者都反映，雖然醫(yī)生說手術成功了,，但傷口一直疼,。那么，這種疼痛是手術導致的嗎,？該怎么辦呢,？

實際上，做人工髖關節(jié)置換手術時,，需要開一個比較大的切口,，先將“壞的骨頭”鋸掉，然后裝上新的關節(jié),。這么大的一個手術,，術后傷口完全不疼是不可能的，但這種疼痛也要分情況進行區(qū)別對待,。

如果術后六周之內(nèi)傷口出現(xiàn)疼痛,，患者不需要過度緊張。因為這種疼痛是手術導致的組織損傷,，引起的炎癥反應,，只需使用一些非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥即可，如芬必得,、扶他林等,。對于有胃部疾病的患者，可以考慮使用對胃刺激較小的西樂葆,、美洛昔康,，以及對胃腸道基本沒有刺激的吲哚美辛栓劑等藥物。此外,，也可以適當用一些活血化淤的藥物,。總而言之,，六周之內(nèi)的疼痛多數(shù)是無菌性炎癥性疼痛,，吃藥就能解決問題,。但如果患者認為這只是一個小問題，自己扛扛就能行,，不需要吃藥,，那么，這種未處理的炎癥有可能進一步損傷患者的關節(jié),，后果不堪設想,。

人工髖關節(jié)置換手術六周以后，傷口和關節(jié)囊都應該基本愈合,，功能基本恢復良好。如果這時患者仍然感到傷口疼痛,，則需要積極尋找原因,。一般，術后超過六周仍然疼痛的原因有以下幾種：

1.感染造成的疼痛,。如果患者術后超過六周或者3個月后,，仍然反復出現(xiàn)疼痛，尤其是出現(xiàn)明顯的間歇疼痛,、夜間疼痛等,，需要首先除外感染。這時要積極就醫(yī),，復查血沉和C反應蛋白這兩項指標,，請主刀醫(yī)生進行診斷和治療；

2.肌肉訓練造成的疼痛,。手術六周以后,，患者需要進行肌肉力量的訓練，如果訓練情況不佳,，患者走路時間稍長,，就會感到髖關節(jié)酸疼或者髖關節(jié)外側臀部附近酸疼。這時通過外展肌鍛煉就能夠緩解疼痛,；

3.其他原因造成的疼痛,。術后超過六周出現(xiàn)突然疼痛，或者出現(xiàn)關節(jié)絞鎖現(xiàn)象（即關節(jié)在活動過程中突然被卡住,，不能伸屈,，這時通常有突然的疼痛），需要考慮是否出現(xiàn)髖關節(jié)脫位,，或者因為外傷導致的骨折,，這時需要積極就醫(yī)治療。

8.髖關節(jié)置換術后出現(xiàn)腫脹怎么辦,？

人工髖關節(jié)置換術后,，很多患者在很長一段時間內(nèi)都會有下肢的腫脹,。之所以出現(xiàn)腫脹，是因為在做髖關節(jié)置換的過程中,，醫(yī)生要對髖關節(jié)周圍的組織,、肌肉進行松解，讓肌肉松弛便于手術,，這不可避免地會傷害到一些并不十分重要的小血管,。當血管受到影響后，血液循環(huán)變差,，靜脈回流不暢,，就會導致下肢腫脹。尤其髖關節(jié)處于一個較重要的位置,，下肢血液回流都要經(jīng)過髖關節(jié),，所以手術后更容易出現(xiàn)下肢腫脹。

一般,，患者在康復訓練后,，下午和晚上這兩個時間段會出現(xiàn)明顯的下肢腫脹，而經(jīng)過一晚上的平臥休息后肢體腫脹會消失,。術后六周或三個月以后,，如果仍然出現(xiàn)下肢腫脹，尤其跟另一條腿相比,，患側腿腫脹比較明顯,，建議患者到醫(yī)院做一個雙下肢靜脈彩超，排除下肢靜脈血栓的可能,。要知道,，下肢靜脈血栓的典型癥狀就是肢體腫脹，此時如果不及時治療,，可能由于血栓脫落而導致肺栓塞,。因此，這時如果出現(xiàn)下肢靜脈血栓,，這時要以治療血栓為主,。

如果做了彩超，確定不是下肢靜脈血栓以后,，為了消除腫脹,，患者可以使用一些對血管有消腫作用的藥物，如邁之靈,、吲哚美辛栓等,。同時，需要適度減少行走等康復訓練的強度,，并且抬高患肢,，促進血液循環(huán),，讓靜脈回流更加暢通。

9.人工髖關節(jié)置換術后 感染是災難

人工髖關節(jié)置換術后,，患者需要特別小心關節(jié)感染,，因為一旦出現(xiàn)感染，患者就要面臨再次甚至多次手術,，可謂是一種災難性的后果?，F(xiàn)在，全世界人工髖關節(jié)置換術后,，最低的感染率基本控制在1‰~2‰,；在中國，術后感染率基本在2‰~5‰之間,。一般來說,，以下三種人群容易發(fā)生感染：

1.抵抗力較差的病人；

2.術前伴有糖尿病,、貧血等疾病，導致其它器官功能比較差的病人,；

3.皮膚條件差,，人工髖關節(jié)置換前有過外傷史的病人；

4.長期服用激素或者免疫抑制劑的藥物,。

另外,，值得注意的是，不同病因?qū)е碌娜斯んy關節(jié)置換,，術后感染率各不相同,。其中，因類風濕性關節(jié)炎或者強直性脊柱炎等炎癥性關節(jié)病,，需要置換人工髖關節(jié)的患者,，其術后感染率是股骨頸骨折、股骨頭壞死等病因的2.7倍,。因此,，建議這類患者在術前預防性使用抗生素1~2天；術后使用抗生素的時間也要稍微長一點,；術后兩年以上,，如果身體其它部位出現(xiàn)感染灶，如皮膚感染,、泌尿系統(tǒng)感染,、肺炎等，也一定要使用抗生素保駕護航,。

一般而言,，人工髖關節(jié)置換術后出現(xiàn)關節(jié)感染,，可分為急性感染和慢性感染。急性感染主要表現(xiàn)為傷口紅,、腫,、熱、痛以及流膿,。而慢性感染時,，患者最明顯的感受就是疼，如靜息疼（即患者呆著什么也不做,，仍然感到關節(jié)疼痛）,、負重疼（即患者踩地時感到疼痛）、夜間疼等?，F(xiàn)在大多數(shù)髖關節(jié)置換術后出現(xiàn)的感染都是慢性感染,，即細菌不是很厲害，不會讓患者傷口出現(xiàn)紅,、腫,、熱，而只有疼痛表現(xiàn),。當懷疑出現(xiàn)感染時,，患者需要及時就醫(yī)，到醫(yī)院做X線,、查血沉,、C反應蛋白等項目來明確診斷。

10.全髖關節(jié)置換術后 人工關節(jié)可以用多久,？

人工髖關節(jié)置換術后,，新的關節(jié)能夠使用多久，是患者及家屬都十分關心的問題,。事實上,，隨著新技術、新材料的廣泛使用,，人工髖關節(jié)的使用壽命也大大提升,。如陶瓷技術已經(jīng)從第一代發(fā)展到第四代，塑料聚乙烯內(nèi)襯也從普通的聚乙烯發(fā)展到交聯(lián)聚乙烯,，到現(xiàn)在高交聯(lián)聚乙烯的使用,，耐磨程度越來越好。研究發(fā)現(xiàn),，每十年磨損情況不到0.1毫米,。可以說，隨著新材料的使用,，因摩擦導致的假體失敗率已經(jīng)越來越低,。

另外，人工髖關節(jié)的設計越來越符合人體的解剖生理學,，比如現(xiàn)在的技術可以讓患者自己的骨頭長到人工髖關節(jié)里面,，這樣髖關節(jié)與骨頭之間的固定就更加牢靠，保證了新關節(jié)的使用壽命,。從最新的文獻,，以及很多登記系統(tǒng)，如瑞典登記系統(tǒng),、美國登記系統(tǒng),、英國登記系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)，除感染,、外傷等因素之外,，人工髖關節(jié)使用15年~20年后的優(yōu)良率為90%—95%，20年~30年的優(yōu)良率為85%—90%,。也就是說,，裝了人工髖關節(jié)20~30年以后，100個患者中仍然有85~90個患者可以繼續(xù)使用,。

11.髖關節(jié)置換術后 三種情況立即就醫(yī)

隨著科技的不斷發(fā)展與手術技術的不斷提高,，人工髖關節(jié)置換術后，患者需要住院的時間大大縮短,，很多術后康復訓練及護理，都逐漸轉為在家中完成,。然而,，對于患者來說，由于并非專業(yè)人員,，面對術后可能出現(xiàn)的種種問題,，在是否需要就醫(yī)的問題上往往猶豫不決，不去就醫(yī)怕出現(xiàn)大問題,，去就醫(yī)又怕只是虛驚一場,。事實上，如果患者出現(xiàn)以下幾種癥狀,，就需要立即就醫(yī)：

1.出現(xiàn)髖關節(jié)脫位,。要知道，即使人工髖關節(jié)置換術后已經(jīng)很多年了,，髖關節(jié)也有可能因為不恰當?shù)淖藙莼蛘咄鈧麑е旅撐?，一旦出現(xiàn)髖關節(jié)脫位就要考慮復位或翻修等問題，需要立即就醫(yī),；

2.術后傷口流膿,。如果手術后發(fā)現(xiàn)傷口發(fā)紅,，且開始流膿、流水,，這時要高度懷疑出現(xiàn)感染,，需要立即就醫(yī)；

3.術后持續(xù)不斷出現(xiàn)疼痛,。術后患者一直都能感受到疼痛,，甚至疼痛加劇，也需要及時就醫(yī),。