得了股骨頭壞死,，最終并不一定都要換關節(jié),。只有很少一部分患者要換關節(jié),，大部分患者得了股骨頭壞死，都能通過其他治療解決問題,。

首先,，我們要明確一下股骨頭壞死的分期（現(xiàn)在醫(yī)生一般是根據(jù)對X片的評估進行分期）：

• Ⅰ期股骨頭壞死，僅僅在MRI檢查上能發(fā)現(xiàn)異常,，X片上是看不出來的,，而且患者沒有任何疼痛的感覺；

• Ⅱ期股骨頭壞死,，在X片上能看出來,，此時患者也會感到一些不舒服，例如髖關節(jié)會出現(xiàn)疼痛等,；

• Ⅲ期股骨頭壞死,，從X片上看，股骨頭出現(xiàn)斷裂,，或者本來是圓形的股骨頭現(xiàn)在不圓了,，這時患者一活動就會覺得疼，而且休息后不能明顯緩解,；

• Ⅳ期股骨頭壞死,，從X片上看，股骨頭明顯不圓了,，而且與股骨頭“配套”的髖臼也變得不光整,，同時還出現(xiàn)了重度的骨關節(jié)炎。

對于Ⅰ,、Ⅱ期股骨頭壞死,，絕大多數(shù)是不用換關節(jié)的，只有當Ⅱ期股骨頭壞死的面積非常大時,，才可能考慮換關節(jié),。此外，在我之前發(fā)表的文章中可以看到,，Ⅰ,、Ⅱ期保髖成功率達到82.7%。

至于什么是“保髖成功”,，醫(yī)學上有兩種定義：

• 第一,，五年內不換關節(jié)就算保髖成功；

• 第二,，就是徹底好了,，以后都不用換關節(jié)。

當然,，得了股骨頭壞死,，髖關節(jié)內永遠都存在瑕疵，很多人保髖成功后,，做X片檢查發(fā)現(xiàn),，髖關節(jié)不是特別好,，但身體沒有太多感覺，可能這一輩子都沒有問題,，這樣也算保髖成功,。

從X片上發(fā)現(xiàn)自己的股骨頭不圓了,，并且出現(xiàn)疼痛,，尤其是夜間疼痛，這時可能要考慮換關節(jié),。而對于一些X片上顯示股骨頭不圓,，卻沒有感到疼痛的患者，此時可以不換關節(jié),。此外,，對于股骨頭壞死導致的兩條腿不等長，如果通過增高墊能墊成一樣高,，患者也沒有感到疼痛,，這時也不需要換關節(jié)。當然,，還有些人認為股骨頭壞死一旦達到Ⅲ期,，就需要做髖關節(jié)置換，這也是一種誤區(qū),。

換言之,，只有當股骨頭壞死導致出現(xiàn)骨關節(jié)炎，一活動就疼,，影響到日常生活時,，才需要做髖關節(jié)置換。

股骨頭塌陷就是指股骨頭壞死達到一定程度后,，骨細胞開始凹陷,，承受壓力的能力開始下降，骨頭上就會出現(xiàn)無數(shù)個非常微小的骨折,，最終讓股骨頭出現(xiàn)塌陷,。

塌陷的股骨頭往往是不能支撐身體的，而且走路時患者會感到明顯的疼痛,。當然,，股骨頭壞死出現(xiàn)塌陷并不代表一定要換關節(jié),，但如果塌陷后感到特別疼,，走路都困難,，就建議做髖關節(jié)置換了。

股骨頭壞死換關節(jié)的時機，是根據(jù)X片上的表現(xiàn)以及患者自己的實際情況綜合考慮的,。如果確定需要手術,，建議不要拖著。尤其對于已經出現(xiàn)股骨頭塌陷而且感到疼痛的患者,，總是拖著不手術,，會讓關節(jié)周圍的肌肉發(fā)生萎縮，接著腰椎,、膝蓋也出現(xiàn)疼痛,。當然，無論什么時候手術,，只要手術做好了,，基本都可以獲得正常的功能，不會殘疾,。

“年輕患者太早換關節(jié),，以后需要再手術”，這是早年的一種說法,。因為之前做髖關節(jié)置換用的是金屬對聚乙烯的材料,，這種關節(jié)只有十幾年的壽命。也就是說,，可能這種關節(jié)用了15年之后,，就需要再手術了。但是現(xiàn)在采用的是第四代陶瓷對陶瓷材料,，這種材料非常耐磨,，在實驗室的測試，甚至可使用30~50年,。因此,，使用新材料后，基本可以避免第二次手術,。

已經做過保髖手術,，現(xiàn)在病情加重,，仍然可以換關節(jié)。尤其之前采用微創(chuàng)手術做的保髖治療,，對骨頭的質和量損害都較小,，這類患者做髖關節(jié)置換，基本沒有太大影響,，能夠獲得非常好的關節(jié)功能,。但如果之前采用開放手術做的保髖治療，再做髖關節(jié)置換,，會加大手術難度,，手術效果相對要差一些。

需要明確的是,，先天性髖關節(jié)脫位與股骨頭壞死并不是一回事,，這個病本身也不引起股骨頭壞死。但在治療先天性髖關節(jié)脫位的過程中,，可能發(fā)生股骨頭壞死,。至于先天性髖關節(jié)脫位是否要換關節(jié)，主要看疾病的嚴重程度,。如果只是比較輕微的脫位,，不僅不需要換關節(jié)，可能也不需要手術,。但對于脫位比較嚴重的患者,，尤其出現(xiàn)了骨關節(jié)炎，或者兩條腿不等長的現(xiàn)象,，這時可能要考慮換關節(jié),。

做完髖關節(jié)置換,，原來的股骨頭已經被替換掉,，自然是治好了股骨頭壞死。手術后基本不會再疼了,，只是疼痛的消失需要一個過程,，時間長短因人而異,。有些患者在手術3~4周以后,，就能脫拐正常走路，而且不會感到疼痛,；有些患者可能需要3個月才能達到這種效果,。實際上，髖關節(jié)置換也叫作忘記手術,，大部分患者在手術一年以后,，感覺和正常人一樣，幾乎會忘掉人工關節(jié),。

換了關節(jié)后如果增加運動量,，例如長時間跑步等，當然會增加新關節(jié)的磨損,。但如果只是正常使用關節(jié),，基本不會增加磨損。而且換完關節(jié)，進行康復訓練后,，患者基本可以恢復到得病前的狀態(tài),，什么運動都可以進行，并沒有太多限制,，只是一些高強度和暴力運動建議不要做,，例如蹦極、跳傘等,。

所謂換了關節(jié)后出現(xiàn)復發(fā),，就是指出現(xiàn)了嚴重的關節(jié)磨損等問題,，是否要再手術。其實,，一個好的人工關節(jié)是非常耐磨的,，如果用了30年都沒有問題，就不需要再手術,。但如果關節(jié)使用過程中,，發(fā)生假體斷裂、聚乙烯材料的磨損等,，這時可能面臨再手術的問題,。

為了防止“復發(fā)”，建議患者要定期復查復診,，每1~2年找自己的主刀醫(yī)生看看片子,，檢查關節(jié)的情況，不要等到人工關節(jié)出現(xiàn)嚴重問題時才想到就醫(yī)處理,。

以前的髖關節(jié)置換是一個大手術，現(xiàn)在隨著手術技術的提高,，它已經只是一個中小型手術了,。經驗豐富的醫(yī)生手術操作非常熟練，基本一個小時就能完成手術,，做手術得過程中出血量也不多,。而且手術后第二天患者就能下地，再配合醫(yī)生的快速康復方案,，在很短的時間內就能獲得良好的功能,，逐漸恢復正常,。

新關節(jié)從骨頭中掉出來,，醫(yī)學上叫術后髖關節(jié)脫位。一旦出現(xiàn)髖關節(jié)脫位就要考慮復位或翻修等問題,，這時需要立即就醫(yī),。

其實，只要有手術就可能存在并發(fā)癥,，這是很難完全避免的,。醫(yī)生能夠做的就是提高手術技術，盡量減少手術并發(fā)癥,。就手術后髖關節(jié)脫位而言,，整體發(fā)生率大約為2%~4%,。在北京301醫(yī)院,，從大腿后外側做的手術，脫位的發(fā)生率大約為0.1%~0.2%,。如果用最新的前入路手術,，從大腿前面裝關節(jié)，發(fā)生脫位的幾率就更低了,。

對于從大腿的后外側,，也就是從臀部做手術的患者，需要注意是否發(fā)生髖關節(jié)的后脫位,。在術后六周內,，髖關節(jié)彎曲（即下蹲）不要超過90度，大腿朝內活動范圍不超過45度,，比如不要蹺二郎腿,。對于從大腿前面做手術的患者,，術后六周內，腿伸直的時候不要外旋,，做側踢腿的動作,。手術六周以后，這些動作最好也不要做,，等到手術三個月以后,，患者恢復得不錯了再做?？偠灾?，術后充分與主刀醫(yī)生溝通，注意一些禁忌動作,，一般就不會發(fā)生髖關節(jié)脫位,。

長期大劑量使用激素的人,，體質往往比較差,，做手術時傷口愈合也比較困難，更容易出現(xiàn)術后感染,。但吃激素本身并不會影響關節(jié)置換的效果,，關節(jié)置換效果差主要是因為這些病人拖的時間比較久，肌肉條件比較差,，耽誤了治療,。

另外，很多人都認為自己有骨質疏松,，其實,，是否真的有骨質疏松不能看片子，而是需要做骨密度檢查,。很多人看完片子覺得自己是骨質疏松,，實際做完骨密度檢查后發(fā)現(xiàn)沒有骨質疏松，或者雖然有骨質疏松,，但沒有片子上那么嚴重,。

如果做了骨密度檢查，確定有骨質疏松,，這類患者做了手術以后,，可能出現(xiàn)假體周圍骨折、假體松動等問題,。為了盡量保證手術后的關節(jié)功能,，醫(yī)生在做這類手術時會特殊處理,。

此外,，人工關節(jié)的使用年限與關節(jié)磨損程度,、患者運動量有關，與患者是否吃激素沒有關系,。而且由于大部分吃激素的患者運動量較低,，反而關節(jié)使用的時間更長,。

換完關節(jié)后所有的事情都能做,，包括拔牙，身上也可以出現(xiàn)破口,。但是在拔牙時,，一些操作可能會導致口腔內的細菌跑到血液中，進而出現(xiàn)感染,。但這種感染主要是針對膝關節(jié)置換的患者,，對于髖關節(jié)置換,，通過這種形式出現(xiàn)感染的幾率非常低,。當然，如果特別擔心,，建議在拔牙前吃一點抗生素,，這樣能夠有效避免感染的發(fā)生。北京301醫(yī)院每年都要做三千多臺關節(jié)置換的手術,，目前還沒有發(fā)現(xiàn)因為拔牙導致感染的病例,。