短評：

全球范圍內(nèi)，早產(chǎn)與50%圍產(chǎn)兒死亡及50-75%圍產(chǎn)兒疾病有關(guān),，即使在發(fā)達(dá)國家也有5-13%的孕婦受到影響,。為改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，孕34周前通常對先兆早產(chǎn)孕婦在皮質(zhì)激素治療的同時應(yīng)用宮縮抑制劑48小時,。一般認(rèn)為宮縮抑制劑可延長孕齡48小時到7天,。

常用的宮縮抑制劑有β受體抑制劑、硫酸鎂,、鈣離子拮抗劑和催產(chǎn)素受體拮抗劑,。β受體擬似劑雖能延長孕齡，但可增加圍產(chǎn)兒死亡率,，且不良反應(yīng)常見,。硫酸鎂抑制宮縮的效果并不理想，長期使用影響胎兒骨骼發(fā)育,，目前主要用于預(yù)防新生兒腦癱,。作為首選的宮縮抑制劑，鈣離子拮抗劑和催產(chǎn)素受體拮抗劑均有最佳的有效性/不良反應(yīng)率,，但其中哪個有更好的圍產(chǎn)結(jié)局尚無定論,。

硝苯地平的應(yīng)用為第一小時20mg首劑，接下來47小時為每6小時口服20mg緩釋硝苯地平,。第一小時每15min測量一次血壓和心率,，如果血壓平穩(wěn)，改每qid,。阿托西班6.75mg首劑后18mg/hr靜滴3小時,，再改維持劑量6mg/hr共45小時。

與之前的小型隨機(jī)研究相比,，該研究樣本大,，多中心，包含更多高危孕婦，更多關(guān)注新生兒結(jié)局且大部分在7天內(nèi)早產(chǎn)分娩,。對于早產(chǎn)宮縮抑制劑的評價并不集中在延長孕齡或推遲多久分娩,，而在于圍產(chǎn)結(jié)局。在PPROM中硝苯地平組相對延長孕齡但并未改善圍產(chǎn)兒結(jié)局,，需考慮是否與降低母親血壓及減少胎盤灌注有關(guān),。硝苯地平在孕期的安全性研究尚不透徹，盡管在國際指南中列為首選用藥,，但并未在全球范圍被允許孕期使用,。

阿托西班報道的副作用較少見，在許多國家允許孕期使用,，但價格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他宮縮抑制劑,，在許多國家和地區(qū)應(yīng)用并不現(xiàn)實。

從該研究的結(jié)果提示,，先兆早產(chǎn)可首選硝苯地平或阿托西班,，兩者的圍產(chǎn)結(jié)局是相似的，硝苯地平應(yīng)用時要關(guān)注母親低血壓的發(fā)生,。任何宮縮抑制劑都沒有長期抑制宮縮和延長孕齡甚或改善圍產(chǎn)結(jié)局的充分證據(jù),，所以除非為宮內(nèi)轉(zhuǎn)運和應(yīng)用皮質(zhì)激素的需要，要謹(jǐn)記慎用,。