試管嬰兒乃是幫助不孕夫婦早日生兒育女的利器,，但醫(yī)生不是神仙，現(xiàn)在的科技發(fā)展也沒(méi)有達(dá)到藥到病除的水平,，因此,，就像其它疾病有治愈率一樣，試管嬰兒也有其成功率,，反映了不同年齡段患者做了試管嬰兒之后成功的概率,。

所謂成功，也有不同理解,，比如醫(yī)院會(huì)把驗(yàn)孕陽(yáng)性作為階段性成功的標(biāo)志之一,；而患者會(huì)把抱一個(gè)白白胖胖的小家伙回家作為成功。那么,，成功率到底怎么理解？

請(qǐng)看本文的詳細(xì)解析,。

成功率是一個(gè)籠統(tǒng)概念，根據(jù)目標(biāo)的不同,，會(huì)有各種成功率的計(jì)算方法,。例如,，中國(guó)一般以臨床妊娠為主要的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，則中國(guó)的試管嬰兒成功率就是指臨床妊娠率,；美國(guó)一般以活產(chǎn)（有嬰兒出生并存活）為主要的統(tǒng)計(jì)指標(biāo),，則美國(guó)的試管嬰兒成功率就是指活產(chǎn)率（也稱抱嬰率）。

成功率的計(jì)算還會(huì)進(jìn)一步細(xì)分為新鮮周期（取卵周期內(nèi)移植未經(jīng)冷凍的胚胎）,、冷凍周期（胚胎經(jīng)過(guò)冷凍后，擇期復(fù)蘇移植）,、供卵等,，并且按照女方年齡（供卵除外）分類統(tǒng)計(jì)。

通常認(rèn)為女方35周歲是卵巢功能的分水嶺,，之后卵巢功能每年都會(huì)有明顯下降,。因此統(tǒng)計(jì)成功率分組時(shí)，女方年齡會(huì)被細(xì)分為：35歲以下（不含35歲）,，35-37歲,，38-40歲，41-42歲,，43-44歲,，44歲以上。

胚胎發(fā)育是動(dòng)態(tài)過(guò)程,，由于胚胎染色體異常、宮外孕,、子宮問(wèn)題等各種原因,，會(huì)有一定比例的流產(chǎn)，因此活產(chǎn)率永遠(yuǎn)是低于臨床妊娠率的,。對(duì)于生殖中心來(lái)說(shuō)，達(dá)成臨床妊娠,，已經(jīng)能夠初步反映其技術(shù)水平,，因此可以計(jì)算臨床妊娠率作為技術(shù)指標(biāo)；對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，接受試管嬰兒的目的是獲得健康的活產(chǎn)后代,，臨床妊娠只是過(guò)程,，不是終點(diǎn)，因此計(jì)算活產(chǎn)率（抱嬰率）更有意義,。

作為非專業(yè)人士,，能夠接觸到的，就是成功率,。通過(guò)各種途徑了解到各個(gè)生殖中心的成功率,，有助于選擇自己的就診醫(yī)院（診所）；了解各個(gè)年齡段的成功率,，則有助于選擇適用于自己的輔助生殖技術(shù),。例如，在相同條件下（如患者平均年齡,，病例來(lái)源,，移植胚胎數(shù)目等指標(biāo)相近），某兩個(gè)生殖中心的成功率有明顯差別（超過(guò)10%）,，應(yīng)選擇成功率高的生殖中心就診,；女方超過(guò)44歲，整體成功率只有千分之幾,，應(yīng)綜合考慮自己的身體狀況,、經(jīng)濟(jì)能力、生育意愿等,，決定是否接受試管嬰兒,，搏一搏那千分之幾的運(yùn)氣,。

以下內(nèi)容高能，非專業(yè)人士可以略過(guò),。

生殖中心用到的各種率,，都會(huì)反映出不同的臨床問(wèn)題，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改不利因素,，不斷提高技術(shù)水平,。需要注意的是，進(jìn)行率的分析時(shí),，不能以偏概全,，要綜合考慮多方面因素，包括臨床用藥方案,，手術(shù)技巧的掌握程度,，胚胎實(shí)驗(yàn)室的操作水平,，培養(yǎng)環(huán)境，以及患者自身的配子質(zhì)量問(wèn)題等等,。

根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委的人類輔助生殖技術(shù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，對(duì)部分率有明確規(guī)定,，屬于官方認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)定義（仍然有不盡人意之處,，請(qǐng)見(jiàn)下文吐槽）。

1.   胚胎著床率=著床胚胎總數(shù)/移植胚胎總數(shù)

胚胎著床率也稱胚胎種植率,，反映了胚胎成功種植到子宮的概率,。胚胎著床率與臨床妊娠率是正相關(guān)的，在移植相同胚胎數(shù)目的前提下,，胚胎著床率越高,，臨床妊娠率就會(huì)越高。隨著胚胎著床率的提高,，可以減少移植胚胎數(shù)目,，而保持滿意的臨床妊娠率，同時(shí)降低多胎率,，減少母嬰并發(fā)癥,。

2.   流產(chǎn)率=流產(chǎn)數(shù)/妊娠數(shù)

流產(chǎn)率又可細(xì)分為兩種計(jì)算方法。

（1）  流產(chǎn)數(shù)和妊娠數(shù)均指胎兒數(shù),。即,，100個(gè)患者懷孕，25個(gè)雙胎,，75個(gè)單胎,，總?cè)焉飻?shù)為125；其中有25個(gè)胎兒未能發(fā)育到分娩,，則流產(chǎn)率=25/125=20%

（2）  流產(chǎn)數(shù)和妊娠數(shù)均指流產(chǎn)的患者數(shù),。即，100個(gè)患者懷孕,，無(wú)論其胎數(shù),，其中20個(gè)患者發(fā)生流產(chǎn)（無(wú)論是完全流產(chǎn)，還是不全流產(chǎn)）,，則流產(chǎn)率=20/100=20%

這兩種計(jì)算方法有細(xì)微差別,，衛(wèi)計(jì)委未說(shuō)明詳細(xì)定義。第一種計(jì)算方法較好,，能夠反映胚胎發(fā)育情況,，有助于預(yù)測(cè)臨床預(yù)后，且排除了移植胚胎數(shù)目的差別,。

3.  新鮮周期分娩率=新鮮胚胎移植分娩數(shù)（妊娠28周以后,，包括死產(chǎn)和死胎）/新鮮胚胎移植周期數(shù)（不包括復(fù)蘇的）

4.  凍融胚胎移植分娩率=凍融胚胎移植分娩數(shù)（妊娠28周以后,，包括死產(chǎn)和死胎）/凍融胚胎移植周期數(shù)

關(guān)于3、4,，不得不吐槽一下,。這兩個(gè)分娩率實(shí)在是有些不倫不類。各種率的統(tǒng)計(jì)應(yīng)反映一定的臨床問(wèn)題,，但這兩個(gè)分娩率看起來(lái)比臨床妊娠率進(jìn)了一步,，統(tǒng)計(jì)到妊娠28周以后；可是,，又把死產(chǎn),、死胎也算進(jìn)去，既不能反映良好的妊娠結(jié)局（活產(chǎn)）,，也不能反映胚胎種植情況（沒(méi)有計(jì)入28周之前的流產(chǎn)）,。畢竟患者求助于試管嬰兒，是想抱一個(gè)健康的活生生的孩子回家,，而不是瀟灑走一回,，分娩了就算完成任務(wù)。體現(xiàn)生殖中心技術(shù)水平,、讓患者心中有數(shù)的,，還是活產(chǎn)率，參見(jiàn)上文,。

5.   活胎分娩率=活胎的分娩數(shù)/總分娩數(shù)

6.   死胎分娩率=死胎的分娩數(shù)/總分娩數(shù)

7.   活單胎分娩率=活單胎的分娩數(shù)/總分娩數(shù)

8.   活多胎分娩率=活多胎的分娩數(shù)/總分娩數(shù)

繼續(xù)吐槽,。5、6,、7,、8的分娩率當(dāng)然是有一定意義的，但是反映的指標(biāo)意義不大,。以總分娩數(shù)為分母,，只能反映分娩的嬰兒中活胎、死胎,、單胎,、多胎所占的比例，并不能反映接受試管嬰兒治療的整體預(yù)后,。舉例來(lái)說(shuō),，以現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，總共100個(gè)分娩的嬰兒,，活胎98個(gè),，活胎分娩率98%，只能說(shuō)明如果患者能夠達(dá)到分娩期,，有98%的幾率活產(chǎn),，但我們并不知道到底有多少患者接受了胚胎移植,，其中又有多少能夠達(dá)到分娩期。如以移植周期數(shù)為分母,，共移植200個(gè)周期,，98個(gè)孕婦有活胎分娩，則活產(chǎn)率為49%,。我們此時(shí)就可以清楚的知道,，如果接受試管嬰兒治療，并且完成了胚胎移植,，就會(huì)有49%的概率成功活產(chǎn)，從而能夠很好地判斷整體預(yù)后,。相對(duì)應(yīng)的,，此時(shí)的活胎分娩率就變?yōu)榈谝徊糠纸榻B的活產(chǎn)率。

9.  胎兒畸形率=胎兒畸形總數(shù)/胎兒總數(shù)  （胎兒畸形總數(shù)包括流產(chǎn)的和分娩的畸形胎兒）

10.  中重度卵巢過(guò)度刺激綜合癥（OHSS）,、術(shù)后出血,、術(shù)后盆腔感染等并發(fā)癥的發(fā)病率，分母均為取卵周期數(shù)

11.  IVF受精率=（2PN 1PN 多PN 晚期卵裂）/ 獲卵數(shù)

關(guān)于晚期卵裂的表述,，值得商榷,。實(shí)驗(yàn)室通常在完成IVF受精后18-20小時(shí)觀察卵子是否出現(xiàn)原核，以此判斷受精,，但部分受精卵的原核出現(xiàn)較早,，在實(shí)驗(yàn)室人員的觀察時(shí)間點(diǎn)，原核已消失,，只能通過(guò)后續(xù)的卵裂來(lái)判斷其受精,。這就是晚期卵裂的概念。但實(shí)際上,，確實(shí)有Day3才發(fā)生的晚期卵裂,，而那些原核消失較早的受精卵，則多數(shù)會(huì)提前卵裂,，有人稱為“早期卵裂”,。因此，對(duì)于判斷IVF受精的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)而言,，表述為“未見(jiàn)原核的卵裂”更為客觀全面,，而不是“晚期卵裂”。

12.  ICSI受精率=（2PN 1PN 多PN）/ MII卵子數(shù)

對(duì)于ICSI來(lái)說(shuō),，由于對(duì)卵子進(jìn)行了人工顯微操作,，有人工激活的可能性，因此未觀察到原核而發(fā)生卵裂的卵子,，就不再計(jì)入受精卵,。分母取MII卵子數(shù),，是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室通常僅對(duì)MII卵子（成熟卵子）進(jìn)行ICSI操作，而放棄不成熟卵子（GV,、MI）和退化卵子,。

按照衛(wèi)計(jì)委法規(guī)要求，IVF受精率應(yīng)保持在65%以上,，ICSI受精率應(yīng)保持在70%以上,。

其它統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

1.  累積妊娠率：在一定時(shí)間內(nèi)，患者或者成功妊娠,，或者移植完一個(gè)取卵周期的所有胚胎后,，其中成功妊娠的人數(shù)占所有患者取卵周期總數(shù)的百分比。

舉例：某中心在2015年內(nèi),，共計(jì)完成1000例取卵周期,，無(wú)論之后進(jìn)行了多少次胚胎移植，最終共計(jì)獲得700例臨床妊娠,，則應(yīng)表述為：該中心在2015年的每取卵周期的累積妊娠率為70%,。

注意，統(tǒng)計(jì)時(shí)應(yīng)遵循兩個(gè)原則：同一個(gè)取卵周期納入統(tǒng)計(jì)的臨床妊娠數(shù),，上限為1,；同一個(gè)患者多次取卵，則每個(gè)取卵周期可以當(dāng)作一個(gè)獨(dú)立患者來(lái)計(jì)算分母,。舉例：某患者完成了一次取卵周期,，如果進(jìn)行了兩次移植，并且都達(dá)到臨床妊娠,，那么也只能為累積妊娠率的分子和分母各加1,，相當(dāng)于她第一次臨床妊娠之后，統(tǒng)計(jì)任務(wù)已經(jīng)完成,，后續(xù)的胚胎結(jié)局不再受到累積妊娠率的關(guān)注,；同一個(gè)患者完成兩次取卵周期，并且所有胚胎用完,，只獲得了一次臨床妊娠,，則累積妊娠率的分子加1，分母加2,；同一個(gè)患者完成兩次取卵周期,，第一次取卵獲得的胚胎全部移植完，沒(méi)有懷孕,，第二次取卵獲得的胚胎,，進(jìn)行了兩次移植，且兩次臨床妊娠，則累積妊娠率的分子加1（一次取卵只計(jì)算一次臨床妊娠）,，分母加2,。

計(jì)算累積妊娠率，不分新鮮移植和凍胚移植,，而是以用完一次取卵周期的所有胚胎為限,。如果患者在統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，沒(méi)有達(dá)到臨床妊娠,，但還有胚胎沒(méi)有用完,，那么就不能納入累積妊娠率的統(tǒng)計(jì)，既不是分子,，也不是分母,。

累積妊娠率反映了患者一次取卵，有多大的幾率能夠獲得臨床妊娠,。

2.  獲卵率：

獲卵數(shù) / 直徑14mm以上卵泡數(shù)

綜合反映臨床取卵技術(shù)和實(shí)驗(yàn)室撿卵技術(shù)的指標(biāo),。有時(shí)會(huì)受到患者自身因素的影響，如空卵泡綜合癥等,。特殊情況下也能反映體系故障，如負(fù)壓吸引器故障,，壓力過(guò)小,，造成獲卵率降低。應(yīng)及時(shí)排查,。

3.  卵子成熟率：MII卵子 / 獲卵總數(shù)

反映臨床用藥方案的合理性,，以及取卵時(shí)機(jī)的把握。有時(shí)會(huì)受到患者自身因素的影響,，如卵子成熟障礙,，忘記打夜針（hCG）等。另外,，醫(yī)生取卵手法熟練,，小卵泡也可以取到卵子，反而會(huì)降低卵子成熟率,，此時(shí)應(yīng)具體分析,。

通常應(yīng)保持卵子成熟率在80%以上。

4.  正常受精率：

IVF：2pn / 獲卵總數(shù),；

ICSI：2pn / MII卵子數(shù)

5.  異常受精率：

IVF：（1pn 多pn 未見(jiàn)原核的卵裂數(shù)） / 獲卵總數(shù),；

ICSI：（1pn 多pn） / MII卵子數(shù)

Day2甚至Day3出現(xiàn)的2pn的歸類：因?yàn)椴皇窃谡Ｊ芫翱诔霈F(xiàn)的2pn，所以不能算為正常受精,，不能納入正常受精率的統(tǒng)計(jì),；但是可以納入受精率，歸為異常受精,。

6.  ICSI卵子退化率：

經(jīng)ICSI操作后退化的卵子數(shù) / ICSI操作的MII卵子數(shù)

反映了ICSI操作者的技術(shù)水平,，同時(shí)也受到患者自身卵子質(zhì)量的影響,。

7.  卵裂率：2pn卵裂數(shù) / 2pn數(shù)

解釋：卵裂率的計(jì)算，從字義上看,，應(yīng)該計(jì)算所有發(fā)生卵裂的胚胎,，作為分子。但是,，如果分母是所有卵子,，那么如果把那些沒(méi)有受精的卵子或者不成熟的卵子作為分母，顯然計(jì)算卵裂率是不公平的,；如果分母是2pn受精卵,，那么1pn、多pn,，甚至沒(méi)有看到原核的卵子,，也會(huì)發(fā)生卵裂，卵裂率就會(huì)超過(guò)100%,，也是不合適的,。因此，作為反映實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)條件的指標(biāo)之一,，按照分子,、分母同源的原則，卵裂率的計(jì)算以2pn發(fā)生卵裂的數(shù)目為分子,，2pn數(shù)目為分母,。技術(shù)成熟穩(wěn)定的實(shí)驗(yàn)室，卵裂率通常保持在95%以上,。

8.  優(yōu)質(zhì)胚胎率：

來(lái)自2pn的優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)/來(lái)自2pn的卵裂數(shù)

（應(yīng)區(qū)分D2,、D3、D5/6的優(yōu)質(zhì)胚胎率） ,。此指標(biāo)可反映胚胎實(shí)驗(yàn)室的培養(yǎng)條件和技術(shù)水平,，當(dāng)然與臨床水平和患者自身?xiàng)l件也密切相關(guān)。

注意：隨著培養(yǎng)時(shí)間的延長(zhǎng),，因自然淘汰的作用,，優(yōu)質(zhì)胚胎率是逐步下降的。例如：D2的優(yōu)質(zhì)胚胎率為70%,，D3可能是50%,，D5/6可能只有30%。實(shí)際上,，這也正是延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間的唯一目的：篩選發(fā)育潛能好的胚胎,，自然淘汰劣質(zhì)胚胎。

各個(gè)實(shí)驗(yàn)室對(duì)于優(yōu)質(zhì)胚胎的定義略有差別，以下定義可供參考,。

9.  可利用胚胎率（可移植胚胎率）：除優(yōu)質(zhì)胚胎外，尚有部分評(píng)分較低或者非2pn來(lái)源的胚胎,，也可以移植或冷凍保存,，這部分胚胎可以與優(yōu)質(zhì)胚胎一起列入可利用胚胎（或者可移植胚胎）。遵循分子,、分母同源的原則,，

可利用胚胎率=可利用胚胎數(shù) / 所有卵裂數(shù)。

10.  囊胚形成率：

來(lái)自2pn的囊胚數(shù)（3期及以上，無(wú)論ICM/TE評(píng)分如何）/ 來(lái)自2pn的卵裂數(shù),。

11.  優(yōu)質(zhì)囊胚率

優(yōu)質(zhì)囊胚數(shù)（3期及以上,，ICM/TE評(píng)分B及以上）/ 來(lái)自2pn的卵裂數(shù)

12.  周期取消率：

使用Gn后，因各種原因取消周期的例數(shù) / 使用Gn啟動(dòng)周期的總例數(shù),。

13.  凍胚復(fù)蘇率：

復(fù)蘇后存活的胚胎數(shù) / 復(fù)蘇胚胎總數(shù)

采用玻璃化冷凍技術(shù)之后,，凍胚復(fù)蘇率應(yīng)保持在95%以上。

14.  冷凍周期率：

有胚胎冷凍的周期數(shù) / 取卵周期總數(shù)

此率的本意是反映醫(yī)療質(zhì)量,，在新鮮移植之后,，還有可供冷凍的胚胎，通常說(shuō)明醫(yī)療質(zhì)量較高,。但是近年來(lái)全胚冷凍概念普及,，各中心對(duì)于胚胎冷凍標(biāo)準(zhǔn)的掌握各有不同，冷凍周期率的意義越來(lái)越小,。

本文概要介紹了人類輔助生殖技術(shù)可能涉及的一些常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo),，要注意，統(tǒng)計(jì)各種率的時(shí)候,，不要犯形而上學(xué)或者教條主義的錯(cuò)誤,，一定要深入理解各個(gè)率的統(tǒng)計(jì)目標(biāo)、臨床意義,，才能正確理解率的定義并準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì),，并對(duì)臨床和實(shí)驗(yàn)室工作起到指導(dǎo)意義。