GnRH刺激垂體分泌促卵泡激素（FSH）和黃體生成素（LH），F(xiàn)SH刺激卵泡的發(fā)育和成熟,。如果下丘腦功能紊亂,，導(dǎo)致FSH水平失常，排卵就會發(fā)生障礙,。正常婦女體內(nèi)較低的雌激素水平會刺激下丘腦釋放GnRH并啟動月經(jīng)周期,。

　　2. 人工授精：分兩種，用丈夫精液人工授精（AIH）,，適用于陽痿,，早泄的病人，有時也用于少精,，弱精的患者,；用供精者精液授精（AID）適用于無精癥患者。方法是在女方排卵期內(nèi)將液化的精液通過導(dǎo)管注入宮頸管,。女方輸卵管需通暢并有排卵,。

　　3. 宮腔內(nèi)人工授精（IUI）：適用于女方宮頸粘液有問題或男方少精，弱精,。不同于人工授精之處在于：IUI需要將精子經(jīng)洗滌處理,，去處精漿，選出質(zhì)量好的部分再注入宮腔內(nèi),。女方輸卵管需通暢。

　　4. 配子輸卵管內(nèi)移植（GIFT）：又稱禮物嬰兒,，適用于不明原因不孕,，男方少精，弱精,，宮頸因素,，免疫因素，輸卵管傘端拾卵障礙等所致的不孕,。女方至少一側(cè)輸卵管需通暢,。女方先用激素促排卵，然后取出卵子,，與洗滌處理過的精子一起序貫置于導(dǎo)管內(nèi),，導(dǎo)管經(jīng)腹腔鏡或腹部小切口開腹手術(shù)從輸卵管傘端插入輸卵管內(nèi)，使精卵在輸卵管內(nèi)結(jié)合,，形成胚胎,，然后移位到子宮著床,。此法更接近生理受孕過程，也不需體外培養(yǎng)等復(fù)雜操作,。但目前該技術(shù)已逐漸被試管嬰兒取代,。

　　5. 合子輸卵管內(nèi)移植（ZIFT）：促排卵過程與GIFT基本相似，卵子取出后在體外與精子一起培養(yǎng)成授精卵然后移入輸卵管內(nèi),。要求女方輸卵管必須通暢,，不同于GIFT之處是ZIFT植入的是受精卵。目前該技術(shù)的應(yīng)用已逐漸減少,。

　　6. 體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)（IVF）：又稱試管嬰兒,。這是目前除IUI外使用最多的助孕手段。先取卵,，在體外培養(yǎng)成受精卵,，然后將胚胎植入子宮。1977 年世界首例試管嬰兒成功,，北京醫(yī)科大學(xué)附屬三院于1988年完成中國大陸首例試管嬰兒,。該技術(shù)適用于女性輸卵管堵塞，粘連,，宮頸粘液問題,，男性少精，及不明原因的不孕不育,。成功率為15%-30%,。女方超過40歲一般不宜做試管嬰兒，因為卵巢對藥物反應(yīng)差,，得到的卵子數(shù)目和質(zhì)量都不能滿意,，而且卵子授精率低，流產(chǎn)率高,。但也有一些助孕中心為高齡婦女獲得成功,。最近國外報道，用最新一代的促卵泡激素,，商品名為果納芬（Gonal-F,，瑞士雪蘭諾藥廠生產(chǎn)），使高齡婦女的成功率增加,。試管嬰兒主要包括四個步驟：

　　促排卵階段：一般先用降調(diào)節(jié)藥,，商品名為Buserelin,諾雷德，達必加等,，抑制體內(nèi)LH的分泌,，因為LH對卵子質(zhì)量及流產(chǎn)率有影響。然后每天注射促排卵藥物（高純促排卵激素（Metrodin-HP）或果納芬（Gonal-F）來得到多個卵泡,，這樣做的目的是為培養(yǎng)多個胚胎,，提高成功率,。目前先進的中心很少用HMG。

　　取卵階段：用B超監(jiān)測卵泡的發(fā)育,，當(dāng)有足夠數(shù)目的卵泡長到直徑18毫米時,，注射10000國際單位的HCG（商品名為Profasi，瑞士雪蘭諾藥廠生產(chǎn)）,，使卵子從卵泡中排出,。注射HCG36小時后取卵。取卵用腹腔鏡或B超引導(dǎo)下的陰道穿刺技術(shù),，基本無創(chuàng)傷,。

　　受精卵的培養(yǎng)：采卵后將卵子置于特殊培養(yǎng)液，同時采精經(jīng)洗滌和初步培養(yǎng)后,，精卵細(xì)胞一起培養(yǎng)約40小時,。若受精卵形成且發(fā)育正常，則1--3天后進行胚胎移植,。

　　胚胎移植：簡單,，不需麻醉。用很細(xì)的導(dǎo)管經(jīng)宮頸進入子宮,，然后將胚胎通過導(dǎo)管注入宮腔,。移植后墊高臀部靜臥2--4小時，24--48小時內(nèi)避免劇烈活動,。

　　需要注意的是：目前國際上對胚胎移植后的激素支持非常重視,，認(rèn)為移植后的黃體支持和前期的胚胎準(zhǔn)備同樣重要。因為前期患者和醫(yī)生都花費了大量的財力,，精力和感情,，如果由于忽視黃體支持使胎兒流產(chǎn)，是極大的浪費和傷害,。所以目前主張從移植當(dāng)日起就給予黃體酮或HCG,，用滿3個月。以前用的黃體酮制劑多為肌注,，每天注射，不僅藥物吸收不穩(wěn)定而且給病人造成很大的不便和痛苦,，很多病人甚至整個臀部板結(jié),。目前有最新的黃體酮陰道栓劑，商品名為 Crinone（瑞士雪蘭諾藥廠生產(chǎn)）, 經(jīng)陰道給藥,，吸收好,，方便舒適。

　　7. 卵子胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）：又稱顯微授精,，有的中心稱為第二代試管嬰兒,。將精子折尾后通過很細(xì)的針注入卵子胞漿內(nèi),，然后培養(yǎng)成胚胎。ICSI技術(shù)中促排卵,，胚胎培養(yǎng),，胚胎移植等步驟與常規(guī)IVF相同。適用于男性因素不育,，常規(guī)試管嬰兒治療無法受精或失敗者,。1992年比利時的醫(yī)生成功世界第一例 ICSI，目前全球已治療了四萬多例患者,，有一萬多例已獲成功,。國內(nèi)廣州中山醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院最早開展這項工作，并在1996年首例成功,，目前已有多家中心獲得成功,。ICSI的優(yōu)點在于，只要能獲得一顆精子,，就有可能成功,。這是輔助生育治療領(lǐng)域里程碑的突破，為廣大男性因素不育患者帶來希望,。常規(guī)試管嬰兒需要男性能提供足夠數(shù)量的高質(zhì)量精子,，但ICSI突破了這一限制，而且使卵子受精率明顯提高到50%-60%,，有的達到70%或更高,。值得注意的是"ICSI嬰兒"和"試管嬰兒"出生缺陷率并無差別。但理論上ICSC有可能將一些影響男性生育的異常染色體,，變異基因或其他遺傳缺陷傳給下一代,。

　　8. 冷凍胚胎：一個促排卵周期可以得到多個卵子，并在體外授精,，形成多個胚胎,，移植后尚有剩余的胚胎可以冷凍儲存。如果這個周期治療失敗,，可以在以后的自然周期中解凍這些胚胎并進行移植,。自然周期的內(nèi)分泌環(huán)境有利于胚胎植入，但凍融對胚胎是損傷,，影響胚胎生命力,。

　　9. 贈卵試管嬰兒：女方由于遺傳因素或過早絕經(jīng)，無法產(chǎn)生卵子,，可借用他人卵子,，與丈夫精子在體外授精，然后將胚胎植入宮腔內(nèi),。贈卵者應(yīng)年輕,，生育過孩子,。進入治療周期前要用避孕藥或調(diào)節(jié)人工周期藥物使供卵者和受卵者月經(jīng)周期同步。

　　10. 代孕母親：有些患者因子宮切除或?qū)m腔粘連但仍保留卵巢功能,，可以借助IVF技術(shù)將胚胎植入其他婦女子宮內(nèi),，代為受孕生育。由于使用夫婦雙方自己的精卵細(xì)胞,，所以孩子在遺傳上屬于自己的,。在國內(nèi)尋找代孕母親比較困難，而且有可能會引起倫理學(xué)上的困惑,。

　　11. 其他：如手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥,，輸卵管堵塞和藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥等。子宮內(nèi)膜異位癥是常見不育原因,，目前常用促性腺激素釋放抑制激素（LHRH）治療,，商品名為Buserelin, Nafarelin)。

　　常用藥物

　　1．克羅米芬：口服片劑,。作用于下丘腦的雌激素受體,，使之對雌激素水平不敏感，于是下丘腦會釋放更多FSH和LH,，以促進卵子的成熟和釋放,。通常在月經(jīng)周期第五天服用，連續(xù)使用五天,，劑量遵醫(yī)囑,。進口克羅米芬（釋卵芬，雪蘭芬）比國產(chǎn)產(chǎn)品貴,，但對宮頸粘液影響小,，更有利于受孕。使用克羅米芬的妊娠90%是單胎,，接近10%是雙胞胎,，不到1%是三胎或多胎。


　2． 溴隱停：口服片劑,。抑制垂體前葉激素的泌乳素的釋放,，降低泌乳素水平，幫助恢復(fù)正常排卵和月經(jīng)周期,。

　　3．絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）：每支含F(xiàn)SH和LH各75國際單位,，粉針劑，商品名為Pergonal（瑞士雪蘭諾藥廠生產(chǎn)）,。用于FSH和LH缺乏的患者,。FSH和LH有助于男性產(chǎn)生足夠的精子,，對女性有助于卵泡的發(fā)育和成熟,。每天注射,，劑量根據(jù)病人卵巢反應(yīng)進行調(diào)整，配合嚴(yán)密的超聲及雌激素水平監(jiān)測,。80%的妊娠是單胎,，多胎率不到20%，其中大多數(shù)是雙胞胎,。HMG有可能導(dǎo)致卵巢過度刺激,，這是一種非常嚴(yán)重的副作用，所以需要嚴(yán)密監(jiān)測來調(diào)整劑量,。因含有LH,，HMG不能用于多囊卵巢綜合癥的病人，因為這類患者體內(nèi)LH水平過高,，容易使卵泡過早老化,。

　　4．高純度促卵泡激素(Metrodin-HP)：含有75國際單位的FSH，幾乎不含LH,，粉針劑,。基本作用同HMG,，但更先進,，保留了FSH促卵泡發(fā)育成熟的作用，又避免了LH對卵泡不利的作用,。LH還會增加流產(chǎn)率,，所以使用Metrodin-HP比HMG成功率更高。大多數(shù)先進的助孕中心都使用 Metrodin-HP,。多囊卵巢綜合癥應(yīng)該使用Metrodin-HP, 因為它不含LH,。用藥劑量及監(jiān)測同HMG。83%的妊娠是單胎,，多胎率不到17%,，其中多數(shù)是雙胞胎。

　　5．絨毛膜促性腺激素(HCG)：商品名為Profasi, 粉針劑,常用量一次10000IU,?？梢阅M女性自然月經(jīng)周期的LH峰，使卵子最后成熟并從卵泡中排出,。也可用于妊娠期黃體支持,。對男性，可以促進睪酮的分泌,，睪酮對精子的發(fā)育有重要作用,。

　　6. 基因重組促卵泡激素：商品名為果納芬（Gonal-F）,含75國際單位的FSH，完全不含LH及其他雜質(zhì)。高純度促卵泡激素是從尿中提取,，雜質(zhì)較多,。果納芬療效更好。適用于高齡婦女和卵巢反應(yīng)較差的患者,。

　　7. Buserelin：噴鼻藥,，主要用于促排卵前的降調(diào)節(jié)，也可用于子宮內(nèi)膜異位癥,。

　　8. 諾雷德：針劑,，作用同Buserelin。

　　9. 黃體酮：針劑,，用于黃體支持,，維持妊娠。由于使用時間較長,，通常用2-3個月,，會造成注射部位疼痛，板結(jié),。

　　10. Crinone：黃體酮陰道栓劑,，使用方便，吸收完全,，是國際上目前最為常用的黃體藥物,。

　　做試管嬰兒要花多少錢?

　　做第一代試管嬰兒，如果使用進口藥物,。費用大致在2萬左右,。成功率約為30%-40%。

　　如果使用國產(chǎn)藥物,，費用大約在1萬以內(nèi),，成功率約10%。這些治療費用視個人的用藥,，手術(shù)情況,，住院費用等不同而有差別。