|
文 / 風信子-鑫鑫 審核專家 / 王禹醫(yī)生（北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院,，婦女保健中心主任） 面對紛繁條目,，讓我們?yōu)槟慊睘楹?/span>
產(chǎn)前檢查應(yīng)從早期確定妊娠開始，通過查尿hcg（絨毛膜促性腺激素）陽性或血hcg>20mIU/ml,，可以肯定妊娠診斷,。確定懷孕并且在妊娠11~13+6周左右超聲檢查胎兒正常者繼續(xù)進行產(chǎn)前檢查。 一般情況下在妊娠20~28周為每4周檢查一次,，妊娠28~36周為每2周檢查一次,，妊娠36周以后每周檢查1次，共行產(chǎn)前檢查9~11次,。高危孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù),。
 通常孕媽媽可選擇在孕11~13+6周時，正式開啟產(chǎn)檢的旅程,，此時應(yīng)該選擇一家值得信賴,，并準備在此分娩的醫(yī)院。通常,，醫(yī)院會給各位孕媽媽辦理“孕婦保健手冊”,，即所謂的建卡，以后每次產(chǎn)檢的項目及數(shù)據(jù)都會記錄在冊,，用作參考依據(jù),。
注：常規(guī)檢查是每位孕媽媽都要進行的，備查項目則是根據(jù)孕媽媽的特殊情況及各地醫(yī)療條件選擇性檢查,。 常規(guī)檢查  問診 評估孕期高危因素及推算預(yù)產(chǎn)期,。 年齡：35歲以上孕媽媽屬于高齡產(chǎn)婦，易發(fā)生妊娠期及分娩期并發(fā)癥,，如妊娠期高血壓,、妊娠期糖尿病等，另外胎兒也有較高的機率出現(xiàn)染色體異常等情況,。 工作：看工作環(huán)境是否有接觸有毒,、有害或放射性物質(zhì),，工作壓力是否過大。 孕前準備情況：是否進行孕前檢查,。本次妊娠過程：妊娠早期有無病毒感染及用藥史,、發(fā)熱及出血史，飲食營養(yǎng),、運動,、睡眠及大小便情況。 月經(jīng)史和孕產(chǎn)史：月經(jīng)周期長短影響預(yù)產(chǎn)期的推算及胎兒生長發(fā)育的監(jiān)測,。有無難產(chǎn),、流產(chǎn)史,、以往分娩方式,、有無產(chǎn)后出血史等。 既往史和手術(shù)史：妊娠期有無高血壓,、心臟病,、糖尿病、血液病,、肝腎疾病,、結(jié)核病等以及曾經(jīng)做過何種手術(shù)。家族史：家族中有無妊娠合并疾病,、雙胎妊娠及其他遺傳性疾病等,。丈夫健康情況：丈夫的健康狀況以及有無遺傳性疾病等。  體重 備查項目 心電圖檢查 檢查孕媽媽的心臟情況。 HCV（丙型肝炎病毒）篩查 丙型肝炎病毒也可通過胎盤傳給胎兒,，需要進行篩查,，盡早干預(yù)。 地中海貧血篩查 針對來源廣東,、廣西,、海南、湖南,、湖北,、四川、重慶等地的高危孕婦進行篩查,。 甲狀腺功能篩查 尚沒有足夠證據(jù)證明需要對所有孕婦進行此項功能篩查,，但是考慮到孕婦甲狀腺功能減退會影響兒童的神經(jīng)智能發(fā)育，所有孕媽媽孕期應(yīng)保證充足的碘攝入,。 宮頸細胞學檢查 主要針對孕前12個月未檢查者,。 宮頸分泌物檢測淋球菌、沙眼衣原體 主要針對高危孕婦或有癥狀者,。 細菌性陰道病（BV）檢查 主要針對有早產(chǎn)史者,。 妊娠早期B超檢查 對于月經(jīng)不規(guī)律,，停經(jīng)時間不清，懷孕周數(shù)與子宮大小不符的孕媽媽,， B超可幫助確定孕周及預(yù)產(chǎn)期,。另外還能確定胎兒是否存活，檢出多胎妊娠,，檢查子宮附件情況等,。 B超檢查胎兒頸后透明層厚度（NT） 在妊娠11~13+6周進行，主要是以超聲波來掃描胎兒頸部透明區(qū)的厚度和胎兒鼻骨,。除了可以評估唐氏綜合征風險（21--三體綜合征）,，NT篩查還可用于識別其他染色體異常、多種結(jié)構(gòu)畸形和遺傳病,。 胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學篩查 在妊娠10~13+6周進行,，測定母血游離β絨毛膜促性腺激素（β-hCG ）及妊娠相關(guān)血漿蛋白-A（PAPP-A）的含量。結(jié)合孕婦年齡及孕周等其他高危因素,，計算風險,。高危者可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學篩查結(jié)果再決定是否進行羊膜腔穿刺檢查。注意事項：需空腹,、超聲檢查確定孕周,、確定抽血當天的體重,。 絨毛活檢 在妊娠10~12周進行，主要針對NT篩查及母體血清學篩查胎兒唐氏綜合征陽性,、預(yù)產(chǎn)年齡超過35歲的高危孕婦,。為介入性檢查，可能會造成流產(chǎn)或胎兒損傷,，所以要仔細聽從醫(yī)生的建議再做決斷,。如無適應(yīng)癥，一般孕婦不需做此項檢查,。 無創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢查（NIPT） 在妊娠12-24周進行,，采集孕婦外周血中的胎兒游離DNA進行檢測和分析，用以篩查胎兒染色體數(shù)目異常疾病,，目前發(fā)病率較高的21-三體綜合征（唐氏綜合征）,、18-三體綜合征（愛德華氏綜合征）和13-三體綜合征（帕陶氏綜合征）都在其檢測范圍內(nèi)，但是其它染色體異常疾病尚無法篩查,。此檢查相對安全方便,，目前價格較高，且作為一種風險篩查方法,，不能代替最終的羊膜腔穿刺診斷,。 血清鐵蛋白 針對血紅蛋白＜105g/L者，輕度貧血者應(yīng)進行此項檢查,。 抗D抗體滴度檢查 針對Rh陰性的孕媽媽,，需要每4周進行一次抗人球蛋白試驗（Coombs試驗），若結(jié)果呈陽性,，則要進行抗D抗體滴度檢查,，并在妊娠24 ~28周進行抗D抗體滴度復(fù)查。 結(jié)核菌素（PPD）試驗 針對高危孕婦（結(jié)核病高發(fā)區(qū),、居住條件差,、HIV感染、藥癮者）,，并且此篩查不限定妊娠時期,。
問診 有無陰道出血,、飲食,、運動情況。 體重 評估孕期體重增長是否合理。 血壓 監(jiān)測有無高血壓,。 宮底高度和腹圍 評估胎兒體重增長是否合理,。 胎心率測定 監(jiān)測胎兒情況，采用多普勒聽診,。 妊娠中期非整倍體母體血清學篩查 在妊娠15~20+6周進行,，最佳檢測孕周為16~18周。采用三聯(lián)法,，即檢測甲胎蛋白（AFP）,、游離β絨毛膜促性腺激素（β-hCG）及游離雌三醇（uE3）含量，結(jié)合孕婦年齡及孕周等其他高危因素及之前唐篩結(jié)果,，計算風險,，高危者可考慮進行羊膜腔穿刺。注意事項：需空腹,、超聲檢查確定孕周,、確定抽血當天的體重。
問診 胎動、有無陰道出血,、飲食,、運動情況。 體重 評估孕期體重增長是否合理,。 血壓 監(jiān)測有無高血壓,。 宮底高度和腹圍 評估胎兒體重增長是否合理。 胎心率測定 監(jiān)測胎兒情況，采用多普勒聽診,。 胎兒系統(tǒng)B超篩查 在妊娠18~24周進行,，對胎兒各器官進行系統(tǒng)檢查，篩查胎兒的嚴重畸形,。 血常規(guī) 檢查紅細胞,、白細胞、血紅蛋白及血小板數(shù)量等,，篩查孕媽媽是否有貧血,、感染及血液系統(tǒng)的異常。 尿常規(guī) 檢查尿蛋白,、糖及酮體,、鏡檢紅細胞和白細胞等，篩查有無妊娠高血壓疾病,、泌尿系感染等疾病,。 備查項目 
常規(guī)檢查 問診 胎動、有無陰道出血,、飲食,、運動情況。 體重 評估孕期體重增長是否合理,。 血壓 監(jiān)測有無高血壓,。 宮底高度和腹圍 評估胎兒體重增長是否合理。 胎心率測定 監(jiān)測胎兒情況,，采用多普勒聽診,。 妊娠期糖尿病（GDM）篩查 在妊娠24~28周進行,。 【口服葡萄糖耐量試驗】 在有條件的醫(yī)療機構(gòu),，可直接進行75 g 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。 診斷標準為：服糖前及服糖后1,、 2 h,，3項血糖值應(yīng)分別低于5.1、10.0,、8.5 mmol/L (92,、180,、153 mg/dl)。任何一項血糖值達到或超過 上述標準即診斷為GDM,。 方法：OGTT前禁食至少8小時,，試驗前連續(xù)3天正常飲食。檢查時,，從服葡萄糖水的第一口開始計時,，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取服糖前及服糖后1,、2h的靜脈血進行測定,。 具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)的孕婦，可首先檢查空腹血糖（FPG）,。 FPG≥5.1 mmol/L,，可以直接診斷為GDM，不必再做75gOGTT,；而4.4mmol/L ≤FPG＜5.1mmol/L者,，應(yīng)盡早做75gOGTT；FPG＜4.4 mmol/L,，發(fā)生GDM可能性極小,，可暫不行75g OGTT。 孕婦因素：年齡≥35歲,、妊娠前超重或肥胖,、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征,； 家族史：糖尿病家族史,； 妊娠分娩史：不明原因的死胎、死產(chǎn),、流產(chǎn)史,、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史,； 本次妊娠因素：妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周,、羊水過多；反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者,。 具有GDM高危因素，首次OGTT結(jié)果正常,，必要時可在妊娠晚期重復(fù)OGTT,。妊娠早、中期隨孕周增加FPG水平逐漸下降,，尤以妊娠早期下降明顯,，因而,，妊娠早期FPG水平不能作為GDM的診斷依據(jù)。 未定期檢查者,，如果首次就診時間在妊娠28周以后,，建議首次就診時或就診后盡早行OGTT或 FPG檢查。 尿常規(guī) 檢查尿蛋白,、糖及酮體,、鏡檢紅細胞和白細胞等，篩查有無妊娠高血壓疾病,、泌尿系感染等疾病,。
審稿專家 王 禹 醫(yī)生 婦產(chǎn)科規(guī)范診治 婦科微創(chuàng)治療 |
|
|
來自： bankyy > 《產(chǎn)科》
