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夏文彬

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主訴：全口牙齒不美觀

現(xiàn)病史：  前牙不整齊，全口牙齒顏色不美觀,，來(lái)診要求改善美觀

既往史：否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病及過(guò)敏史

口腔檢查：全口牙齒顏色不一,，大部分呈斑白色，前牙區(qū)無(wú)咬頜接觸關(guān)系,，12,，13鄰面可見(jiàn)齲壞，無(wú)明顯陽(yáng)性體征,，全口口腔衛(wèi)生較差,，部分牙齦微紅。,。,。

治療計(jì)劃：1.14-24  34-44   全瓷貼面修復(fù)      2.全口潔治

      說(shuō)起來(lái)也是真巧， 此患者來(lái)的時(shí)候說(shuō)了她的要求,，剛好遇到那天我正在給另一個(gè)患者戴貼面,，她看完了那個(gè)患者的前后照，正在戴時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)直播,。,。。,。感覺(jué)就很心動(dòng)啦,。。,。,。,。后來(lái)說(shuō)去考慮下，還要了我微信,，有時(shí)中間聊聊天,，隔了一段時(shí)間后就說(shuō)要來(lái)做了。,。,。。

    下面還是發(fā)圖片吧,。,。。,。,。。

                            正面照      患者是不正常的開(kāi)合關(guān)系   

                                                 側(cè)方咬合照

                            微笑照

                                                           局部黑背景照

                                                             做個(gè)診斷蠟型看下形態(tài),。,。。,。

看起來(lái)還行,，開(kāi)合的關(guān)系可以改善很多。,。,。?；颊邔?duì)此還是比較認(rèn)同這個(gè)改變的,。。,。,。

                             下面開(kāi)始著手備牙取模了。,。,。。,。

比色要用灰色背景板,，對(duì)于黑色與灰色背景板的用途，區(qū)別,，該啥時(shí)候用,，在這就不一一敘述了,。,。,。。,。

這個(gè)是臨時(shí)牙貼面,。。,。,。說(shuō)這個(gè)臨時(shí)牙，也是醉了,。,。。,。前面的備牙,，取模，拍照用了一個(gè)半小時(shí),，這個(gè)臨時(shí)牙也做了一個(gè)半小時(shí)左右,。。,。,。?？戳擞械奈恼陆榻B做臨時(shí)貼面有5種方法：1.直接樹(shù)脂堆塑  2.一次單混合法  3.一次單混+樹(shù)脂堆塑   4.一次雙混合法   5.兩次雙混合法       每一種都有不同的優(yōu)缺點(diǎn),，目前臨床上做的最多應(yīng)該是第二種，一次單混合法,。,。。,。,。。,。,。

言歸正傳，過(guò)了一個(gè)多星期牙齒才來(lái),。,。。,。,。

看一下粘接后口內(nèi)照。,。,。,。。

這里的邊緣的殘余粘接劑刮除可以用手術(shù)刀,，這把不怎么好用,，用牛角形的最好。,。,。。,。

關(guān)于最后的完全光固化的時(shí)候說(shuō)兩個(gè)點(diǎn),，一點(diǎn)要先從舌側(cè)固化，再唇側(cè),，為什么,？？,？因?yàn)闃?shù)脂的聚合作用,，不解釋那么多了。另一點(diǎn)是邊緣一定要使用阻氧劑,。阻氧劑很重要,，由于氧氣能阻礙聚合，因此于采用了阻氧劑的邊緣聚合方法相比,，沒(méi)有使用阻氧劑的邊緣聚合將會(huì)出現(xiàn)快速降解,，從而影響粘接的效果～～

來(lái)倆張對(duì)比照看得清楚點(diǎn)。,。,。。,。,。。,。,。。

這里沒(méi)有寫備牙流程和粘接流程,，具體細(xì)節(jié)要注意哪些,。。,。,。有很多沒(méi)辦法一一寫出。,。,。,。

這里說(shuō)點(diǎn)別的東西。,。。,。,。

色階變化需要的厚度：每個(gè)色階變化需要0.2– 0.3 mm。


為了達(dá)到最佳美學(xué)效果最低工作厚度為0.8mm并且每個(gè)色階的變化需0.2–0.3mm


材料難于應(yīng)用于修復(fù)體厚度小于0.8毫米的情況,，邊緣區(qū)域會(huì)逐漸薄至約0.3毫米,。

壓鑄或者機(jī)械加工的玻璃陶瓷材料，建議用于厚的貼面,、前牙冠和后牙嵌體,、高嵌體，這些修復(fù)體具有中度或低度的撓曲,、拉伸和剪切應(yīng)力風(fēng)險(xiǎn),。同時(shí)，應(yīng)用的時(shí)候必須保證修復(fù)體粘接和邊緣封閉的效果能夠長(zhǎng)期保持,。

例如IPS e.max這是一種不同類型的玻璃陶瓷,，具有更高硬度，適用于玻璃陶瓷相同的臨床情況,，但可延伸至單顆牙高應(yīng)力情況（如磨牙冠）,。它可用作全形態(tài)整體形式（整體切割無(wú)飾瓷）和以樹(shù)脂水門汀粘結(jié)。

修復(fù)體與牙釉質(zhì)粘接,，可獲得可預(yù)期的和高粘結(jié)強(qiáng)度,。事實(shí)在于行使功能時(shí)，牙釉質(zhì)支持的剛性抵抗了分布在材料上的應(yīng)力,。然而,，牙本質(zhì)表面和復(fù)合樹(shù)脂一樣，由于這些基底的彈性而不可預(yù)期,。越多的應(yīng)力施加在牙本質(zhì),、復(fù)合樹(shù)脂基底和修復(fù)體之間，越有可能發(fā)生修復(fù)體和潛在的牙齒結(jié)構(gòu)的破壞,。因此,，不管是牙本質(zhì)或是復(fù)合樹(shù)脂，牙釉質(zhì)比它們顯著更硬和粘結(jié)更可預(yù)期性,，它是理想的瓷修復(fù)體粘結(jié)基底,。

給大家推薦一本書(shū)，自己以前偶爾會(huì)翻看 Pascal Magne,Urs Belser 《前牙瓷粘接性仿生修復(fù)》這本書(shū),，感覺(jué)不錯(cuò),，這書(shū)網(wǎng)上有賣,，原價(jià)288.最近在看Lorenzo Vanini 等人寫的《前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)》，周銳老師翻譯的,，網(wǎng)上也有,，好像要800多。,。不過(guò)這個(gè)有1   2   兩本,。。,。很厚,。。,。偶爾看一下

參考文獻(xiàn)
瑞士 Pascal Magne,Urs Belser 《前牙瓷粘接性仿生修復(fù)》
美國(guó) Edward A. McLaren,，YairY.Whiteman  《如何選用合適的瓷修復(fù)體材料》

年輕的我們總渴望快速成熟、獨(dú)當(dāng)一面,，但很多事情真的是欲速則不達(dá),，沒(méi)有親身經(jīng)歷過(guò)這個(gè)世界的虛無(wú)與荒謬、人生的變幻與無(wú)常,、感情的復(fù)雜與細(xì)膩,，真的很難一下成熟。

    小牙醫(yī)有很多不足的地方,，希望大家指出,，共同學(xué)習(xí)進(jìn)步。,。,。。,。,。。,。,。。謝謝,。,。。,。,。