書屋理念——精通解剖 精確診斷 精簡治療

醫(yī)生：根據(jù)你現(xiàn)在的情況，建議行全髖置換術(shù),。

患者：醫(yī)生,，我腰和膝關(guān)節(jié)疼痛，你讓我換髖關(guān)節(jié),，你不是……

徐某,，男，30歲

主訴：左側(cè)髖部疼痛活動受限3年,，膝,、腰部疼痛2月。

病史：11年前外傷致左股骨上段螺旋型骨折,，行切開復(fù)位鋼析內(nèi)固定術(shù),，4年前行鋼板取出術(shù)，3年前左髖部疼痛,，拍片后診斷為左股骨頭壞死,，采用微創(chuàng)、臭氧注射等方法治療,，癥狀未見明顯緩解,。2月前出現(xiàn)腰膝疼痛，為治療“腰膝疼痛”今來我院,。

現(xiàn)癥：左側(cè)髖部疼痛,，夜間加劇，活動明顯受限,；腰及左膝部疼痛,。
影像：骨盆平片：左側(cè)股骨頭壞死、變形,，髖關(guān)節(jié)間隙消失,，間隙內(nèi)無骨小梁通過，骨盆左傾,。腰椎側(cè)位片：腰椎向右側(cè)彎,，L4、5左側(cè)椎間隙增寬。左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片：未見明顯異常,。

診斷：左股骨頭壞死,。

治療：建議行左側(cè)全髖置換術(shù)。

討論：

左側(cè)股骨干骨折時,，可能伴隨髖關(guān)節(jié)的挫傷,、錯縫或股骨頭圓韌帶的損傷，直接造成股骨頭的損傷或影響股骨頭圓韌帶內(nèi)血管對股骨頭頂端的供血,，手術(shù)過程中復(fù)位前剝離骨膜亦會影響股骨頭的血供,，進(jìn)而引起股骨頭缺血性壞死。

髖關(guān)節(jié)間隙消失,，說明股骨頭及髖臼軟骨已經(jīng)全部破壞,，左下肢短縮，雙下肢不等長,，骨盆左傾,，腰椎彎向右側(cè)，胸椎彎向左側(cè),，頸椎彎向右側(cè),。腰痛左側(cè)為重，考慮為腰椎向右側(cè)彎,、左側(cè)張力過大致軟組織損傷或盤源性腰痛所致（患者自訴腰椎MRI示L4,、5腰椎間盤突出）。膝痛痛在前側(cè),，為股骨頭壞死常見伴隨癥狀,。

現(xiàn)患者對股骨頭壞死不抱任何治療的希望，只要求解決腰膝疼痛的問題,。腰膝疼痛的根源不在其本身,，而在股骨頭壞死，解決股骨頭壞死才是治療腰膝疼痛的根源辦法,。髖臼軟骨面已經(jīng)破壞,，故必須行全髖置換術(shù)而非股骨頭置換術(shù)。股骨頭切除后,，其伴隨癥狀-膝痛多可自行緩解,，全髖置換后，左下肢長度恢復(fù),，雙下肢等長,，骨盆側(cè)傾消失，腰椎胸椎頸椎側(cè)彎方可復(fù)原,，相應(yīng)疼痛自然消失,。