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強(qiáng)直性脊柱炎 一,、概述 強(qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫性,、慢性炎性疾病，主要侵犯脊柱骨突、脊柱旁軟組織（韌帶,、肌肉,、滑囊）、骶髂關(guān)節(jié)及外周關(guān)節(jié),，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn),，小血管及內(nèi)臟漿膜均可被二鬈巍累及。臨床主要表現(xiàn)為腰,、背,、頸、臀,、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛,，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。年輕男性多發(fā),。  二,、病因病理 強(qiáng)直性脊柱炎的病因未明。從流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),，基因和環(huán)境因素在本病的發(fā)病中發(fā)揮作,。己證實(shí)強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病和HLA2827密切相關(guān)，并有明顯家族發(fā)病傾向,。正常人群的HLA2827陽性率因種族和地區(qū)不同差別很大,， 如歐洲的白種人為4%～13%，我國(guó)為2%～7%,，可是強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA2827的陽性率在我國(guó)患者達(dá)91%,。強(qiáng)直性脊柱炎的病理性標(biāo)志和早期表現(xiàn)之一為骶髂關(guān)節(jié)炎。脊柱受累到晚期的典型表現(xiàn)為竹節(jié)狀脊柱,。外周關(guān)節(jié)的滑膜炎在組織學(xué)上與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎難以區(qū)別,。肌腱末端病為本病的特征之一。  因主動(dòng)脈根部局灶性中層壞死可引起主動(dòng)脈環(huán)狀擴(kuò)張,，以及主動(dòng)脈瓣膜尖縮短變厚,，從而導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 三,、臨床表現(xiàn) 疾病早期疼痛在一側(cè)呈間斷性．?dāng)?shù)月后疼痛多在雙側(cè)呈持續(xù)性,。隨病情進(jìn)展由腰椎向胸頸部脊椎發(fā)展，則出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛,、活動(dòng)受限或脊柱畸形,。據(jù)報(bào)道，我國(guó)患者中大約45%的患者是從外周關(guān)節(jié)炎開始發(fā)病,。 1,、早期癥狀 本病發(fā)病隱襲,。患者逐漸出現(xiàn)腰,、骶部位的疼痛,，并伴有腰背部的僵硬感，這種僵硬感以晨起為明顯,，經(jīng)活動(dòng)后尚可減輕,。有的患者感臀部鈍痛或骶髂部劇痛，偶爾向周邊放射,。 也有以膝,、踝、足跟,、坐骨神經(jīng)痛起病的,。因此，如果在18—30歲的青年男性,，發(fā)生腰骶,、髖關(guān)節(jié)部位的持續(xù)性或間歇性疼痛，同時(shí)伴有腰部僵硬感和彎腰,、下蹲受限,，或發(fā)生不明原因的胸肋、顳頜,、跖趾等小關(guān)節(jié)的疼痛,，都應(yīng)想到是否患上強(qiáng)直性脊柱炎。事實(shí)上此病診斷并不困難,，大部分病人只拍一張清晰的骨盆正位,，就可以診斷，早起診斷,，早起治療,，對(duì)提高治愈率，降低致殘率,，十分重要,。 2、中期癥狀 有下背部或腰骶氐部疼痛,；腰脊晨起僵硬,；自腰骶部向上蔓延性疼痛加劇：脊柱活動(dòng)受限僵硬,；疲勞，,、乏力,、氣短,、面色淡白、消瘦,，骨盆正位片表現(xiàn)為 骶髂關(guān)節(jié)部骨緣模糊不清,，尤其發(fā)生在髂骨一側(cè)并伴有關(guān)節(jié)兩側(cè)的斑點(diǎn)狀硬狀化骨形成。 3,、晚期癥狀 有腰骶部疼痛加重,，脊柱疼痛嚴(yán)重，并伴有全身關(guān)節(jié)疼痛,，疼痛呈持續(xù)性不問斷疼痛,；全身無力，消瘦,，肌肉萎縮,，臟器功能下降表現(xiàn)；駝背,、脊柱活動(dòng)功能消失,，骨盆正位片”表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)部骨緣硬化融合脊柱韌帶已經(jīng)骨化，脊柱間增生搭橋,，嚴(yán)重畸形彎曲,。 |
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