未經(jīng)任何預(yù)防的情況下,，骨科大手術(shù)后VTE發(fā)生率 20-60%

美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）抗栓及溶栓治療循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南 （2012）

國(guó)際上公認(rèn)的最權(quán)威的血栓栓塞性疾病的防治指南。內(nèi)容涉及血栓性疾病預(yù)防,、治療和長(zhǎng)期管理最全面綜合的建議,。

1986年公布第一版指南，此后每3年左右更新一次,，及時(shí)體現(xiàn)了該領(lǐng)域循證證據(jù)的演變,。

ACCP-9指南于2012年2月7日頒布于《Chest》雜志上

我國(guó)《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》2009版指南公布之后：

THA術(shù)后DVT：20.6%－47.1% 減低至 2.4-6.49%

TKA術(shù)后DVT：30.8%－58.2％減低至3.19％

2016中國(guó)骨科大手術(shù)VTE預(yù)防指南指出：

骨科大手術(shù)患者需常規(guī)預(yù)防VTE

VTE預(yù)防：基本預(yù)防、物理預(yù)防,、藥物預(yù)防,，極高危患者 聯(lián)合使用

基本預(yù)防

手術(shù)規(guī)范操作

正確使用止血帶

術(shù)后抬高患肢

適當(dāng)補(bǔ)液

物理預(yù)防

足底靜脈泵

間歇充氣加壓裝置

梯度彈力襪

適用于凝血異常,、高出血風(fēng)險(xiǎn)等患者

不建議單獨(dú)使用

不適用于：DVT形成、下肢動(dòng)脈硬化嚴(yán)重,、充血性心力衰竭等患者

骨科大手術(shù)VTE預(yù)防,，如何選擇抗凝藥物？

權(quán)衡血栓風(fēng)險(xiǎn)與出血風(fēng)險(xiǎn),，合理選擇抗凝藥物

抗凝藥物

肝素

低分子肝素

Xa因子抑制劑

VitK拮抗劑

抗血小板藥物

低分子肝素

VTE預(yù)防療效肯定,；

肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥

Xa因子抑制劑

療效肯定，口服方便,，毋需檢測(cè)血液學(xué)指標(biāo)

最新Xa因子抑制劑：阿哌沙班,，不增加出血風(fēng)險(xiǎn)

VitK拮抗劑

價(jià)格優(yōu)勢(shì)

可長(zhǎng)期使用

缺點(diǎn)：出血傾向，需檢測(cè)INR,，半衰期長(zhǎng),，食物相互作用

抗血小板藥物：阿司匹林

可用于下肢靜脈血栓的預(yù)防

抗凝藥物使用的禁忌癥

近期有活動(dòng)性出血或凝血功能障礙

骨筋膜室綜合征

嚴(yán)重顱腦外傷或脊髓損傷

華法令：孕婦禁用

低分子肝素：肝素誘導(dǎo)性血小板減少患者禁用

髖膝關(guān)節(jié)置換VTE具體預(yù)防方案

基本預(yù)防、物理預(yù)防,、藥物預(yù)防聯(lián)合使用

低分子肝素：術(shù)后12小時(shí)以后給藥

阿哌沙班：2.5mg Bid

利伐沙班：10mg Qd

高出血風(fēng)險(xiǎn)患者：物理預(yù)防

不建議下肢靜脈濾網(wǎng)預(yù)防性應(yīng)用

骨科大手術(shù)VTE預(yù)防抗凝治療時(shí)限

小結(jié)：

骨科大手術(shù)VTE預(yù)防：三種方法聯(lián)合使用

高出血風(fēng)險(xiǎn)患者慎用抗凝藥

VTE預(yù)防與出血風(fēng)險(xiǎn)的平衡

VTE預(yù)防的必要性

      - 中外指南一致指出,，骨科大手術(shù)患者是VTE發(fā)生的高危或極高危  人群,，需要常規(guī)血栓預(yù)防

抗栓藥物選擇

      - 中外指南一致指出,，藥物選擇需權(quán)衡血栓風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)

      - 阿哌沙班是獲得ACCP-9指南優(yōu)先推薦的口服抗凝藥物之一

抗凝藥物應(yīng)用時(shí)限     

      - 建議出院患者延長(zhǎng)血栓預(yù)防時(shí)間至到術(shù)后35天，而不僅是10-14天