（一）合理地攝入蛋白質以減輕腎臟負擔

蛋白質是人體代謝必需的重要營養(yǎng)素之一,，蛋白質攝入過多或過少,，對腎臟均無益處。大量攝入蛋白質后,，可以產(chǎn)生過多的代謝產(chǎn)物,，如尿素、肌醉,、孤類,、某些中分子物質等,，這些代謝產(chǎn)物均要通過腎臟排泄，因此大量的代謝廢物會加重腎臟的排泄負擔,，腎臟必須超負荷工作,，從而增加腎小球的濾過率，使腎小球易于硬化,，加快腎功能惡化的速度,。有研究表明，適當控制蛋白質的攝入量,，可使早期腎功能不全病人的病情穩(wěn)定,，延長進入透析的時間，而不限制蛋白質攝入量的病人,，從腎功能不全早期進展到需透析治療階段的時間則會大大縮短,。

雖然控制蛋白質的攝入量對保護腎功能會有明顯的益處，但也并不是蛋白質的攝入量越低越好,，蛋白攝入過低,，易于發(fā)生營養(yǎng)不良，出現(xiàn)負氮平衡,，抵抗力下降,。患者易于并發(fā)其他疾病,。

那么,，什么時候開始限制蛋白質較好呢？一般說來在血清肌酐（scr ) > 220μmol/L,?；蛘邇?nèi)生肌酐清除率（ccr）)在25 - 20ml/min以下時，就需要開始限制蛋白質的攝入量,。對于慢性腎功能衰竭的病人來說,，過早地過于嚴格地限制蛋白質的攝入量，容易引起營養(yǎng)不良,，而且病人也不易依從,。但在腎功能不全的代謝階段就應該盡早地開始低蛋白飲食治療，這對減輕腎臟負擔,，延緩腎衰的進程均大有益處,。對于腎功能正常的各種腎小球疾病的病人，如病情有進展,，也應適度控制蛋白質的攝入量,，至少不提倡高蛋白飲食或隨意攝入蛋白質。

蛋白質的攝入量在腎功能不全程度不同的病人中是不同的,，也就是說蛋白質的攝入量當因人而異,，針對不同的病人個體，蛋白質的攝入量也是不同的,。就慢性腎衰來說,，蛋白質的攝入量宜限制在每日0.5-0. 7g/kg，在腎功能不全的不同階段,，蛋白質的攝入量也應不同,，詳細情況見下表。

（二）實施低蛋白飲食的注意事項

1. 0.5-0.7g(kg·d）的蛋白質中,，要保證50%~70%是優(yōu)質蛋白,，即蛋白質所含必需氨基酸的含量要高，簡單說,，就是要以動物蛋白為主,，例如：牛奶、雞蛋,、瘦肉,、魚等，這些食物中的必需氨基酸含量較高,，屬于優(yōu)質蛋白,。

2．限制植物蛋白的攝入比例：植物蛋白含量較高的食物如：面粉、大米,、豆類,、堅果等，當控制其攝入量,，因為植物蛋白中的必需氨基酸含量比較低,，過多攝入會增加腎臟負擔。為了限制植物蛋白的攝入量,，同時又能保證熱量供給,，可食入麥淀粉、玉米淀粉,、土豆淀粉等食物,，這些淀粉類食物中蛋白質含量較低，約0.6％左右,，可以減輕腎臟負擔,，又能保證熱量供給。

3一天的優(yōu)質蛋白的攝入,，當均勻地分配到三餐之中,，不要集中在一餐食用，以利于蛋白質的吸收與利用,。

4．在日常的各種食物中,，不僅魚,、肉、蛋,、奶類的食物中含有蛋白質,，面條、米飯,、水果,、蔬菜、啤酒等食物中亦含有蛋白質,，計算蛋白質攝入量時應考慮在內(nèi),。

（三）保證熱量的供給，避免營養(yǎng)不良

飲食中熱量供給是否充足,，直接影響了肌肉蛋白的合成,，因此，應當保證每日攝入必要而充足的熱量,，這是堅持低蛋白飲食的前提與保證,。如果熱量攝入不足，那么攝入的優(yōu)質蛋白,，就會被代謝分解而補充熱量攝入的不足,，出現(xiàn)負氮平衡，這樣就會影響肌肉蛋白的合成而出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)障礙,，患者表現(xiàn)為肌肉減少,，形體消瘦等。慢性腎功能衰竭的病人每日攝入的熱量以30~40kcal/kg左右較為合適,，主要當以碳水化合物為主,，脂肪和蛋白質的攝入量當合理控制，含熱量高的食物有土豆,、紅薯,、粉絲、藕粉,、山藥,、芋頭、粉皮,、南瓜等,，這些食物含蛋白質的量很低，可以作為腎衰病人的首選食物,。

（四）控制食鹽的攝入量

有一定生活常識的人都知道,，得了腎臟病，就不能吃咸。這是什么道理呢,？一般說來,，得了腎炎或腎功能不全，多數(shù)病人有浮腫,、高血壓,、嚴重者還會伴有心力衰竭，在這種情況下是要限制食鹽入量的,。如果食鹽的攝入量過多,，則會引起水鈉漪留,，加重水腫,，加重高血壓。尤其在病人有明顯的水腫,、高血壓,、心力衰竭時，應比較嚴格地采取低鹽飲食,。

控制食鹽入量時,，要根據(jù)病人的病情和腎功能程度作調整，并非所有的慢性腎功能不全的病人都要嚴格限制鹽的攝入量,。由于病人長期的味覺習慣,，嚴格地限鹽，可能會造成患者難以接受且不能持久,，因此限鹽也要采取循序漸進的方式,。一般說來，病情相對平穩(wěn)的慢性腎衰病人,，食鹽攝入量應控制在5g/d以下,。

（五）適當調整飲水量

有些病人認為，得了腎病,，尤其是得了慢性腎功能不全,，就要少飲水，這些觀點是不確切的,。對于急性腎炎,、腎病綜合征有明顯水腫的情況下，應限制水的攝入量,，如果沒有明顯的水腫心衰和高血壓,，就不必過分限制飲水。特別是那些輕度的慢性腎功能衰竭的病人,，由

于腎臟濃縮功能下降,，體內(nèi)的代謝產(chǎn)物需要較多的水分才能從腎臟排出，因此過分地限水,，有可能會加重腎功能惡化,。

計算每日攝水量的一般原則是“量出為入”,，即前一日尿量再加上400 - 500m1。這里的400 - 500ml是對每日皮膚及呼吸道散發(fā)的水分的估計,。估計水的入量時,，要觀察患者有無口渴感、口舌豁膜濕潤度,、皮膚彈性等,，另外還要觀察尿量多少、血壓變化等指標,。另外,，每日秤量體重，觀察體重的變化,，也是估計飲水量的一個重要依據(jù),。