世界衛(wèi)生組織講到腫瘤防治有三級,，一級是病因預(yù)防,，二級是早診早治，三級就是控制癌痛和姑息治療,。但在中國,，很多患者仍認(rèn)為癌痛不是病，無需特別治療,，這樣的想法其實是誤了大事,，“有疼就得勇敢地說出來,，疼痛得到控制了，才能把癌癥治療得更好,?！?/p>

身體周刊記者 羅燕倩

世界衛(wèi)生組織曾提出一個口號：“2000年要讓癌癥病人無痛”，非?？上У氖?，時至今日這個目標(biāo)仍未實現(xiàn)。中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會主任委員,、上海長征醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師王杰軍清楚地記得,，國際疼痛大會進門處的橫幅上醒目的標(biāo)語——“世界仍然在痛”，這樣的字眼讓他揪心,，這樣的現(xiàn)狀需要面對,。

中國科學(xué)院院士、北京大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所名譽所長韓濟生坦承,，在中國,，由于多方面原因，癌痛未被治療或治療不足仍是普遍存在的現(xiàn)狀,。

全球醫(yī)學(xué)界已達(dá)成共識,，癌痛可直接導(dǎo)致癌癥患者的免疫功能降低，嚴(yán)重影響癌癥治療和患者的生存質(zhì)量,?？刂铺弁匆殉蔀榘┌Y治療中的重要一環(huán)。日前,，國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會,、中國臨床腫瘤學(xué)會、中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會,、中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會,、中國醫(yī)師協(xié)會疼痛醫(yī)師專業(yè)委員會及北京市希思科臨床腫瘤學(xué)研究基金會的專家共同呼吁，無論在癌痛診療界還是患者心中,，都急需要樹立一個理念——疼痛得到控制了,，才能把癌癥治療得更好。

止痛藥認(rèn)識不足

2015年發(fā)布的國家衛(wèi)生計生委《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》顯示,，惡性腫瘤十年來發(fā)病率呈上升趨勢,。癌痛，作為腫瘤患者最常見的伴隨性疾病,，令患者及家屬深受其擾,。原衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)的癌痛現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示：我國癌痛的發(fā)生率為61.6%，其中50%的疼痛級別為中度至重度疼痛,，30%為難以忍受的重度疼痛,，而其中更有70%的疼痛患者未接受規(guī)范化的止痛治療,。

其實，我國癌痛治療工作開展有著較長的歷史,，1990年,，我國首次在廣州與世界衛(wèi)生組織共同組織全國性專題會議，開始推行世界衛(wèi)生組織癌癥“三階梯止痛治療原則”,。1991年,，原衛(wèi)生部頒布《關(guān)于在我國開展癌癥患者三階梯止痛治療工作的通知》。2002年,，國家藥品監(jiān)督管理局頒布《強阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南》及《癌癥患者申辦麻醉藥品專用卡的規(guī)定》,。2007 年，衛(wèi)生部頒布《處方管理辦法》,。該管理辦法規(guī)定為門診癌癥疼痛患者和中,、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏娇砷_15日量,?！鞍┩从盟幏矫嬖缫褟?002年就放開了?！眹倚l(wèi)生計生委合理用藥專家委員會辦公室主任張耀華表示,。

據(jù)張耀華介紹，嗎啡的消耗量是國際麻醉品管制局用于評價一個國家和地區(qū)癌痛治療水平的主要指標(biāo),，1990年我國醫(yī)用嗎啡的消耗量極低,，每年僅六到八公斤。經(jīng)過多年的推廣,，我國醫(yī)用嗎啡的消耗量飛速增加,，到2013年，已提升到1300多公斤,?！暗羌幢闶沁@樣，我們?nèi)匀慌旁谌虻?5名,，甚至還落后于一些東南亞國家,。”張耀華坦言,，通過這一系列的工作推動和規(guī)范了我國癌痛藥品的使用,，使我國的癌痛治療和用藥水平有了明顯的進步,。但是,，時至今日，在癌痛治療領(lǐng)域還存在很多問題,，止痛治療不充分的現(xiàn)象仍然普遍存在,。

我國目前的癌癥發(fā)病率呈快速上升的趨勢,，發(fā)現(xiàn)時多以中晚期居多，而癌痛是癌癥病人最常見的伴隨性疾病,。張耀華坦言,，推廣癌痛藥物的合理化使用便成為一項非常重要而有意義的工作。

說到合理用藥,，可能很多人想到的都是過度用藥,，比如前幾年在全國范圍內(nèi)進行的抗生素濫用的治理工作等。其實,，用藥不足也是一種不合理用藥,，比如癌痛用藥。當(dāng)然在張耀華看來,，這也涵蓋了很多原因,，包括臨床醫(yī)師對止痛藥物認(rèn)知仍然不足，缺乏足夠的使用經(jīng)驗,；很多醫(yī)療機構(gòu),，主要是基層醫(yī)療機構(gòu)，沒有配足相關(guān)藥品等,?！斑@些都是我們未來需要重視和改進的地方?！?/p>

疼痛阻礙癌癥治療

癌痛所帶來的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過很多人的想象,。韓濟生院士的一席話道出了這樣一個不得不面對的事實：“疼痛不僅會影響癌癥患者的體質(zhì)，降低他們的身體機能和對腫瘤治療的耐受力,，還會給他們帶來巨大的精神負(fù)擔(dān),。癌痛嚴(yán)重影響了癌癥本身的治療和患者的生存質(zhì)量。它常常對患者造成毀滅性的打擊,，使他們失去生存下去的勇氣,，也讓他們的家人飽受煎熬?！?/p>

身為一個專職的疼痛科大夫,，中國醫(yī)師協(xié)會疼痛醫(yī)師專業(yè)委員會主任委員、美國紐約州立大學(xué)客座教授樊碧發(fā)談到癌痛治療體會頗深,。有相當(dāng)一部分患者存在不同程度的認(rèn)識誤區(qū)和治療顧慮,。

“很多患者對疼痛的重視和處理意識還存在著嚴(yán)重的不足，盡管疼痛學(xué)發(fā)展多年,，很多患者仍認(rèn)為癌痛不是病,，僅把疼當(dāng)成癥狀，因此無需特別治療,，患者們總想著還要著急治療癌癥,，疼忍忍就好了,。”樊碧發(fā)直言,，這樣的想法其實是誤了大事,，“有疼就得勇敢地說出來，疼痛得到控制了,，才能把癌癥治療得更好,。”

上海長征醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師王杰軍進一步分析道,，在我們國家,，人們始終認(rèn)為忍痛是勇敢的，講疼便是膽小鬼,，中華的傳統(tǒng)文化始終教育人們要有忍痛的堅強意志,。在這樣的觀念影響下，很多腫瘤病人誤認(rèn)為“癌癥就要痛,，痛是癌癥必經(jīng)的過程”,。甚至還有很多癌癥病人認(rèn)為，“把疼痛跟醫(yī)生講了,，醫(yī)生就會只注意疼痛控制,，不管腫瘤治療?！?/p>

以往的眾多研究還發(fā)現(xiàn),，中國的醫(yī)生、患者,、家屬非常害怕嗎啡成癮,，這也是阻礙癌痛治療的重要原因。王杰軍坦言,，值得欣慰的是,，通過多年的科普教育，醫(yī)生對嗎啡成癮的恐懼率明顯降低了,，但公眾對于嗎啡還有很深的恐懼,。

曾有一個這樣的病例讓王杰軍扼腕嘆息，胰腺癌晚期的病患已被癌癥折磨得痛苦不堪,，疼痛讓他沒有一刻安寧,，當(dāng)王杰軍建議用一些嗎啡止痛時，病人家屬認(rèn)為嗎啡是毒品,，用后會成癮,，于是婉轉(zhuǎn)相拒。再和病人溝通時，他也斬釘截鐵地表示自己不想成癮,?！白詈筮@個病人在病房里度過了自己人生的最后一周,，因為害怕成癮,，他走得非常痛苦?！蓖踅苘娀貞浀?。

作為一個神經(jīng)生物學(xué)家，韓濟生院士表示,，用阿片類藥物,、嗎啡類藥物止疼從來不存在成癮的問題，無論是癌癥治療的哪個階段,，只要出現(xiàn)癌痛便應(yīng)該及時用藥緩解,，今后腫瘤摘除了，癌痛也消失了,，病人（也）完全可以恢復(fù)到正常,，不會存在成癮問題。

一片嗎啡的力量

臨床中太多的例子讓王杰軍對于癌痛的治療滿懷希望,。過年前王杰軍的病房里新收治了一位病人,，根據(jù)患者描述的疼痛癥狀，王杰軍只給他吃了一片嗎啡,。第二天患者的疼痛癥狀便消失了,，感激涕零的家屬居然跪地相謝?！盀槭裁?？”這一舉動讓王杰軍很是費解?！爸x謝您,，終于讓我們一家人可以好好過年了?！?/p>

“雖只是件小事,，但讓我十分感動，吃一片嗎啡,，讓這一家人可以非常開心地過年,。”言語間王杰軍露出了欣慰的笑容,，他誠懇地表示,，“我們希望腫瘤病人不僅要活得長，而且要活得好。我們始終堅持,，腫瘤科醫(yī)生是治療帶腫瘤的人,，而不是治療一個腫瘤，我希望這個人能活得好,，能活得長,。”

對于腫瘤治療,，王杰軍越來越主張要做更多的人文關(guān)懷,。“腫瘤治療不單單是科學(xué),，還有社會,，需要關(guān)注人的生活質(zhì)量，甚至體現(xiàn)出生命的價值,。姑息治療就體現(xiàn)了,，讓病人有尊嚴(yán)地活著，甚至有尊嚴(yán)地死去,，疼痛控制是最容易幫助病人實現(xiàn)這個目標(biāo)的,。”

世界衛(wèi)生組織講到腫瘤防治有三級,，一級是病因預(yù)防,，二級是早診早治，三級就是控制癌痛和姑息治療?，F(xiàn)在國際上已經(jīng)把疼痛定義為體溫,、脈搏、呼吸,、血壓之后的第五大生命體征,。癌癥是一種慢性疼痛。王杰軍表示,，痛對人是有意義的,，知道痛，才會更好地保護自己,。但是痛一旦變成慢性的,，對人是沒有任何保護作用的，只有副作用,，它讓人吃不好,、睡不好、免疫力降低,，影響跟家人的交流,、情感的交流,、社會交流，“疼痛對病人來說只能是負(fù)面因素,。因此,，癌癥病人的疼痛，這種慢性痛已經(jīng)定義成一個疾病,，癌痛本身是一個病,，跟癌癥一樣需要治療的?！?/p>

值得慶幸的是,，王杰軍說,，疼痛治療,，單純靠藥物，90%是可以被控制的,，因此并不難辦到,。而今急需要更正的是公眾的理念，要讓大家知道：“疼痛是可以控制的,，疼痛是必須控制的,，而且疼痛并不是腫瘤所無法避免的，在沒有疼痛的情況下進行腫瘤治療,，可以幫助病人享受他的人生,。”

樊碧發(fā)直言,，阿片類藥物,、嗎啡類藥物是全世界治療癌痛的法寶。在和學(xué)生的交流中,，樊碧發(fā)總喜歡講這句話：控制疼痛,，癌癥治療滿盤皆活。反過來講,，疼痛不控制的話,，癌癥治療可能陷入死結(jié)?！搬t(yī)務(wù)人員對癌痛的治療,，要上升到提高腫瘤治療品質(zhì)、提高腫瘤治療服務(wù)能力水平這一高度上來,?！?/p>

王杰軍有一次和記者的對話總被他反復(fù)提及。一位科技型雜志的記者采訪他時,，最后記者說了這樣一句話：“您不要生氣,，我覺得你們腫瘤科醫(yī)生很沒有意思,。”

“為什么呢,？”

記者說：“你們治療的病人最后都死了,，你有什么成就感？”

乍聽此言,，王杰軍覺得確實很沒成就感,，但細(xì)想之下，他才恍然：“這話不對,。人在一生里面,，生惡性腫瘤是最大的磨難，這時候他要找誰,？他找的一定是他最信得過的,，能幫他度過這段苦海的人，就是我們腫瘤醫(yī)生,。他找到我們,，雖然不能讓他長命百歲，但是我們能讓他非常平安,、安詳?shù)囟冗^這段人生最難的關(guān),，這就是成就感?！弊鳛橐幻[瘤科醫(yī)生,，王杰軍坦言，“讓病人怎樣有尊嚴(yán)地過好這段人生,，這也是我這兩年要去做的一件事,。”

呼吁轉(zhuǎn)變治療理念

國家衛(wèi)生計生委辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室在今年3月22日發(fā)布的《關(guān)于加強腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》中明確指出：“繼續(xù)推進癌痛規(guī)范化治療示范病房建設(shè),，提高腫瘤患者生存質(zhì)量,。重視對腫瘤晚期患者的管理，開展姑息治療和臨終關(guān)懷,?！?/p>

然而一個相當(dāng)嚴(yán)峻的事實擺在面前，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院,、北大國際醫(yī)院腫瘤中心主任,、中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO)副理事長梁軍坦言，連我們一線的醫(yī)務(wù)工作者對待疼痛也有輕重不同的認(rèn)識誤解,，特別是在規(guī)范治療方面,。樊碧發(fā)也表示，我們部分醫(yī)務(wù)人員持有“重治癌,，輕治痛”的觀念,，這些都嚴(yán)重影響到我國癌痛診療的總體水平,。

蔚藍(lán)色是晴朗天空的顏色，它象征著希望與美好,。

“蔚藍(lán)絲帶”公益活動于近日正式啟動,，它承載著對癌痛患者的美好祝愿。未來三年中,，該公益活動將通過專業(yè)培訓(xùn),，提升醫(yī)務(wù)人員的癌痛規(guī)范化治療水平；通過科普宣傳,，提高公眾對于癌痛的認(rèn)識與理解,，幫助患者及其家屬了解癌痛治療的必要性與重要性；從而提高社會對癌痛的整體關(guān)注度,，提升我國癌痛治療的總體水平,，最終造福廣大癌痛患者。

梁軍呼吁,，希望通過“蔚藍(lán)絲帶”的活動號召每一位醫(yī)務(wù)工作者從自身做起,，樹立鎮(zhèn)痛治療與抗癌治療同等重要的觀念點,，將國內(nèi)外先進的診療理念付諸臨床實踐,；幫助癌癥患者正確認(rèn)識癌痛，了解“疼痛是一種疾病”,，“痛無需忍”,，主動接受規(guī)范化的診療；從點滴做起,，關(guān)愛癌痛患者,，傳遞愛心，呼吁社會理解并支持癌痛患者,。

集合全社會之力,，攜手同心，幫助癌痛患者實現(xiàn)“無痛生活,，尊嚴(yán)人生”,。