【病理結(jié)果】

    左肺上葉多發(fā)腺癌

【征象描述】

    于左肺上葉尖后段見4個結(jié)節(jié)影，邊緣見長毛刺及胸膜牽拉征,；左側(cè)肺底見多發(fā)結(jié)節(jié)影,，邊界清晰；雙肺支氣管血管束增多,，散在網(wǎng)格樣透亮影,，左側(cè)葉間裂增厚，雙側(cè)胸膜增厚,。

【診斷思路】

     肺癌以腺癌,、鱗癌和小細胞癌多見，其中肺腺癌約占原發(fā)性肺癌的25%,。肺腺癌的女性發(fā)病率較男性高,，多起源于生長在肺邊緣小支氣管的腺體，因此,，在周圍型肺癌中以腺癌最常見,，多傾向于管外生長，但也可循肺泡壁蔓延,，常在肺邊緣部形成腫塊,，腺癌含有豐富的血管，較早發(fā)生局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移。同時多原發(fā)肺癌中肺腺癌的發(fā)病率較高,，表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊,，邊緣不光整，可有毛刺或胸膜凹陷,，增強掃描強化程度超過20HU,；縱隔淋巴結(jié)腫大，胸膜結(jié)節(jié)或不均勻胸膜增厚及胸腔積液多見,，可有遠處轉(zhuǎn)移,。

【鑒別診斷】

（1）肺結(jié)核球：肺結(jié)核球多見于青年，慢性病史,，常位于上葉尖后段或下葉背段,，X 線上塊影密度不均一，可見透光區(qū)和鈣化點,，肺內(nèi)其他部位多可見結(jié)核病灶,，有時彌漫型細支氣管肺泡癌難與粟粒性

結(jié)核分辨，粟粒性結(jié)核亦常見于青年,，全身中毒癥狀明顯,，抗結(jié)核藥治療可改改善癥狀；

（2）轉(zhuǎn)移瘤：多數(shù)邊緣光滑清楚,，少數(shù)邊緣不清楚或不規(guī)則,，有原發(fā)腫瘤病史可鑒別；

（3）炎性假瘤：多見于30-40歲,，病變邊緣光整,，分葉不明顯或有淺分葉，一般無空洞,，部分可見尖角征,，增強掃描可見明顯強化，肺門及縱隔淋巴結(jié)無增大,。