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約1/4的初診膀胱癌患者是肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）,，另外3/4的初診患者則是非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）,，后者在日后有約20%-25%的患者會發(fā)展成MIBC。新輔助化療（NAC）在MIBC患者中的價值已得到明確,，對于T2-4aN0M0的MIBC患者,，NAC能提高約5%的五年總體生存率。同是MIBC,，有的是初診即為MIBC患者,，而有的是由NMIBC進展而來的MIBC患者，兩者對于NAC聯(lián)合手術的治療效果和生存預后是否有區(qū)別呢,？ 來自AUA2016的這篇摘要（摘要號：PI-01）,，回顧性分析了2001年5月至2015年7月間288例T2-4aN0M0的MIBC患者，其中43例（15%）是由NMIBC進展而來的MIBC患者（P-MIBC）,，245例（85%）是初診MIBC患者（DN-MIBC）,。兩組患者在膀胱癌根治術前均使用以順鉑為基礎的新輔助化療3-4療程。結果發(fā)現(xiàn),，DN-MIBC組的病理反應率（化療后病理未見肌層浸潤）較P-MIBC高（35.9% vs18.6%, p=0.034）,，單因素分析DN-MIBC組的總生存時間（p=0.026），疾病無復發(fā)生存時間（p=0.002）和腫瘤特異生存時間（p=0.022）均較長,，多因素分析發(fā)現(xiàn),，P-MIBC組的復發(fā)風險較DN-MIBC高2.4倍（p=0.002）。因此,，作者認為初診即為MIBC患者進行NAC獲益較由NMIBC進展而來的MIBC患者更顯著,。 1.P-MIBC患者在發(fā)展至MIBC前一般均經(jīng)歷了包括BCG，化療藥物在內(nèi)的多種藥物的膀胱灌注,，P-MIBC患者新輔助化療效果較沒有經(jīng)歷過灌注治療的DN-MIBC患者差,，或許與膀胱癌細胞在之前多種藥物灌注治療下出現(xiàn)的治療抵抗和交叉耐藥有關，具體機制有待進一步研究,。 2.該研究中,，P-MIBC的患者年齡較DN-MIBC大（p=0.004），一般來講老年人對新輔助化療的反應和耐受性較年輕人低,，從而會影響NAC療效,，因此該研究結果存在一定偏倚。 3.P-MIBC患者NAC效果較DN-MIBC差,，該研究結果是不是意味著早期手術干預,，即在NMIBC患者腫瘤進展至MIBC前進行膀胱癌根治術的效果會更好,，目前證據(jù)還不足。 4.該研究作為回顧性的研究,，未來需要進一步隨機對照前瞻性研究證實,。 沈益君，副主任醫(yī)師,，醫(yī)學博士,，美國MD Anderson癌癥中心和德州大學醫(yī)學院訪問學者。 主攻膀胱腫瘤的預防,，診斷，手術和綜合治療以及盆腔臟器手術后的性功能康復,。熟練開展全膀胱切除術,，各種尿流改道手術如原位新膀胱術，回腸膀胱術等,，大體積多發(fā)膀胱腫瘤的微創(chuàng)治療,，膀胱癌的保留膀胱綜合治療，NBI膀胱軟鏡檢查與NBI下膀胱腫瘤治療,，膀胱癌的腔內(nèi)和免疫治療,，晚期膀胱癌的全身化療等。中國醫(yī)師協(xié)會男科醫(yī)師青年委員會委員,，中國性學會性醫(yī)學專業(yè)委員會委員,，上海市生殖健康產(chǎn)業(yè)協(xié)會性醫(yī)學專業(yè)委員會委員。以第一作者在國內(nèi)外權威期刊發(fā)表論文二十余篇,，主譯我國第一本有關“浸潤性膀胱癌”診治的專著,，參編專著六本，獲國家專利一項,，作為課題負責人主持國家自然科學基金面上項目,，上海市自然基金面上項目，上海市衛(wèi)生局青年基金等課題,。2010年獲得上海市科技進步一等獎,，高等學校科技進步一等獎以及中華醫(yī)學科技獎二等獎,。 (來源：《腫瘤瞭望》編輯部） |
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