我做心血管病醫(yī)生已經(jīng)四十幾年了,。剛做醫(yī)生的那些年，全年見到的心肌梗死病人可能也就四五十個(gè),，而且絕大多數(shù)是老年人,。可是做了十幾二十年之后,，我發(fā)現(xiàn)手里的病人變得越來越年輕,。自己的技術(shù)好了，科技發(fā)展了,，但病人怎么好像越治越“糟”了呢,？現(xiàn)在好多醫(yī)生，最大的成就感是來自于用支架把病人的血管打開,，挽救一個(gè)個(gè)瀕臨死亡的生命,。

有的病人,，35歲第一次放支架,，放完就把所有藥物都停了，沒有人提醒他應(yīng)該怎么做,。10年過去了,，他又在同樣的位置出現(xiàn)了血栓，醫(yī)生趕緊又加上支架搶救回來,。如此循環(huán),，我們很多人不是在“等待發(fā)病”，就是在“等待復(fù)發(fā)”,。

那么,，讓我們再看看芬蘭這個(gè)國家。芬蘭有一位帕斯卡醫(yī)生,，也是做心血管病的,。上世紀(jì)70年代，帕斯卡醫(yī)生不做臨床,，而轉(zhuǎn)去做了預(yù)防,。他選擇了芬蘭一個(gè)心血管病發(fā)病率最高的省份做示范并推廣至全國。通過改變自然和社會(huì)環(huán)境,，影響并改變?nèi)藗兊男袨榉绞剑?1年后,，芬蘭的冠心病死亡率下降80%，總死亡率下降50%,。

我們看到,，預(yù)防,，絕不是烏托邦，是可以做到的,。我們做醫(yī)生的成就感，不應(yīng)該僅僅來自于今天搶救了多少病人,，而是我能夠在怎樣的程度上減少公眾的發(fā)病幾率,。

我曾親身經(jīng)歷了SARS（非典）。大家知道,，那時(shí)一個(gè)家庭里如果有一人染病,，可能所有人都會(huì)遭殃。不僅如此,，他有沒有到過其他城市,，接觸過什么人，可能都特別關(guān)鍵,。所以,，疾病不單單是某個(gè)病灶、病毒的問題,，還是個(gè)社會(huì)問題,。你可能會(huì)說這是個(gè)個(gè)例，那么我們今天運(yùn)動(dòng)減少,、城市污染,、生活壓力、垃圾食品……是不是都和心臟病,、糖尿病甚至癌癥相關(guān)呢,？而且發(fā)病機(jī)制更是復(fù)雜。

我母親（注：2013感動(dòng)中國十大年度人物,、著名醫(yī)生胡佩蘭）曾經(jīng)說過,，做醫(yī)生是一項(xiàng)需要情感投入的行業(yè)。什么意思呢,？治病要看病情,，還要看心情，要和他嘮嘮家常,，他的什么事都要知道一點(diǎn),，久而久之，病人就變成了朋友,。我建議年輕的醫(yī)生都要學(xué)一點(diǎn)心理學(xué),，一方面有助于交流；另一方面,，心理癥狀有的時(shí)候會(huì)表現(xiàn)在軀體上,。

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的提法很多,，循證醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué),、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)……但我覺得這個(gè)行業(yè)最核心的有三個(gè)問題,，第一個(gè)是價(jià)值體系，第二是醫(yī)學(xué)的目的,，第三是社會(huì)責(zé)任感,。

一名醫(yī)生對某個(gè)決策的價(jià)值判斷來自于他對病人的同理心和責(zé)任心。希波克拉底說,，“不要在病人身上做得過多”,，要學(xué)會(huì)明智地選擇，優(yōu)化治療方案,?？吹揭晃徊∪艘呀?jīng)七八十歲了，雖然有心血管病,，但毫無癥狀,，你覺得他真的需要做支架嗎？

一個(gè)醫(yī)生走向成熟的標(biāo)志,，是他知道什么時(shí)候應(yīng)該“喊?！?/span>——你在手術(shù)中打開胸腔，啊,，似乎和預(yù)想得完全不一樣,，短暫時(shí)間內(nèi)找不到對的答案。這個(gè)時(shí)候,，你是否寧愿承認(rèn)自己的失敗,，關(guān)上胸腔，以免造成不能挽回的后果呢,？

沒錯(cuò),，醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo)是“救死扶傷”。但現(xiàn)實(shí)是,，我們只是“有時(shí)在治愈”,。從小，大家篤信的是知識可以改變命運(yùn),。但使用知識的地方要對,，不要孤注一擲地放在疾病的最后階段，反而應(yīng)該通過研究,，獲得某種疾病的致病證據(jù),，寫成指南來培訓(xùn)醫(yī)生。同時(shí),，把這樣的健康知識傳播開來,，群防群治,。只有公眾參與到自己的健康管理中來，才能把知識轉(zhuǎn)化成行為,，把知識轉(zhuǎn)化成提高公眾健康的力量,。

現(xiàn)在，我們的整個(gè)醫(yī)療體系是一個(gè)被動(dòng)式,、碎片化,、斷裂的醫(yī)療服務(wù)鏈，醫(yī)院和醫(yī)生的執(zhí)業(yè)模式是坐堂行醫(yī),，等著病人來，而且很多來的人已經(jīng)是病程的中后期了,，這個(gè)階段往往更需要很大的經(jīng)濟(jì)投入,，而且每次病情的復(fù)發(fā)，療效都會(huì)更差,。世界衛(wèi)生組織曾指出,，當(dāng)前醫(yī)學(xué)所經(jīng)歷的迷失，有時(shí)不在于手段,，而在于目的,。

所以我想再強(qiáng)調(diào)一遍預(yù)防的重要性。近幾年,，我們常說醫(yī)療機(jī)會(huì)的公平性,、健康權(quán)益的公平性。怎樣才能真正做到公平,？控?zé)?，治污，為公眾作健康宣講……讓所有公民都能享有疾病預(yù)防的環(huán)境,。而在這個(gè)過程中,，政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)理應(yīng)承擔(dān)主要的牽頭作用，但這并不意味著,，醫(yī)生就可以免責(zé),。

我自己做了幾十年的健康教育。其實(shí),，真正做好健康教育是非常深的學(xué)問,，你得懂科學(xué)，還得能把科學(xué)說得很通俗,、有趣味,、有實(shí)效，而且要處處堅(jiān)守公益,。

年輕醫(yī)生要有這樣的觀念,，就是要為健康服務(wù)業(yè)出力,，要有建設(shè)“健康4S店”的意識。什么意思呢,？像對待車一樣地對待公眾,。沒有生病、沒有具體需求的時(shí)候,，要能實(shí)施個(gè)性化的服務(wù),，根據(jù)每個(gè)人分析他的社會(huì)行為方式，提供運(yùn)動(dòng),、飲食等建議,，讓他們少得病，晚得??；對已經(jīng)患病的人群，要追蹤管理,，幫助他康復(fù),，并且預(yù)防復(fù)發(fā)。這樣一個(gè)主動(dòng)服務(wù)的“健康4S店”,，還要能培養(yǎng)教育患者的家屬,，發(fā)揮他們自我管理健康的主動(dòng)性和能力。

我常常覺得,，做很多事，只有懂得背后的哲學(xué)道理才能成事,，醫(yī)學(xué)更是如此,。比如共性和個(gè)性，事物之間存在的普遍聯(lián)系等,，這些都是最樸素的哲學(xué)思想,。

你看，我們在學(xué)校讀的醫(yī)書都是共性的,，但在實(shí)際中,，老百姓來看病可都是個(gè)性的，每個(gè)人都不一樣,。有的人發(fā)病在胸部,，有的在咽喉，有的還會(huì)跑到腹部,。此外我們在門診,，病人來來往往，我們常常只能根據(jù)第一面來進(jìn)行診斷。但疾病之復(fù)雜,，初次印象和描述很容易片面,，所以我們要經(jīng)過長期的追蹤，有時(shí)要長達(dá)3年,、5年甚至更久以后,，才能看出病情發(fā)生了哪些變化，變化的規(guī)律是什么,。正因?yàn)楹鲆暳穗S訪和追蹤,，我們曾經(jīng)出現(xiàn)過很多誤診。比如患者出現(xiàn)胸疼,、呼吸困難,，就一定是左心衰竭，或者心絞痛嗎,？這是有待商榷的,。

我想說的是，對很多學(xué)科來說,，結(jié)果相對于過程更重要。而對于醫(yī)學(xué),，結(jié)果很重要,，但作為醫(yī)生要想提高醫(yī)術(shù)，必須還要重視過程,。很多醫(yī)生曾醫(yī)治過許多病人,，但全都只是量的積累，沒有質(zhì)的飛越,，這說明他并不善于觀察和聯(lián)想,。

醫(yī)學(xué)有一個(gè)很重要的特點(diǎn)，就是它會(huì)出現(xiàn)很多的綜合征,，即一個(gè)人癥狀上會(huì)有很多表現(xiàn),，但實(shí)際是由某一個(gè)特定疾病引起的。但是,，也許礙于科技的發(fā)展,，也許是一些別的因素產(chǎn)生了干擾，你在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)就是查不出確切的病因,。比如我們現(xiàn)在說的預(yù)激綜合征,，它是醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過了幾十年的病例追蹤和調(diào)研，從開始的聯(lián)想到推測再到證實(shí),，現(xiàn)在已經(jīng)能做到對其進(jìn)行無創(chuàng)開刀治療了,。因此，做臨床醫(yī)生，不要死讀書,，要像個(gè)偵察員一樣,，依靠實(shí)踐，敢于聯(lián)想,。遇到病例,，不要熟視無睹，要留下資料勤于回訪,，捕捉細(xì)節(jié),。

最后,，我想借用“華山論劍”的橋段，和大家分享一下我一路走來的感想,。

我記得自己剛從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)時(shí)的狀態(tài),，可以用“手中無劍，心中無劍”來形容,。那時(shí)候,，醫(yī)療超聲不會(huì)做，腔鏡不會(huì)做,，技術(shù)方面乏善可陳,；而對科研、對創(chuàng)新,、對醫(yī)學(xué)的理解也都幾乎是空白的,。

后來，會(huì)看病了,，也掌握了很多技術(shù),；但是學(xué)術(shù)思想方面還是很弱，所以叫“手中有劍,，心中無劍”,。

第三個(gè)階段呢，不但技術(shù)上越來越得心應(yīng)手,，也有更多的時(shí)間去做學(xué)術(shù)和創(chuàng)新,，這時(shí)是“手中有劍，心中有劍”,。而最近這些年,，我產(chǎn)生了很多對醫(yī)學(xué)的反思，想我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)未來該怎么發(fā)展,、怎樣創(chuàng)新,；反而手上對具體的開刀,、用藥有了節(jié)制。所以,，這可以叫“手中無劍,，心中有劍”。

或許到未來,，我還會(huì)再進(jìn)入另外一個(gè)境界,，皓月當(dāng)空，風(fēng)平浪靜,，即“手中無劍,，心中無劍”。但對于所有的年輕人來說,，前面幾個(gè)階段能夠有擔(dān)當(dāng),，肯努力，才能抵達(dá)最后海闊天空的境地,。我祝福大家,。■