【目的】：分析硅膠假體隆乳術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素胸大肌注射的臨床效果,。

【方法】：選取我院收治的208例需隆乳術(shù)者,，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各104例，觀察組采用硅膠假體隆乳術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素胸大肌注射,，對(duì)照組采用硅膠假體隆乳術(shù)聯(lián)合生理鹽水,，比較兩組術(shù)后止痛藥服用率及并發(fā)癥發(fā)生率情況。

【結(jié)果】：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率,、止痛藥服用率分別為6.7%,、17.3%，均明顯低于對(duì)照組,，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，（P<>

【結(jié)論】：硅膠假體隆乳術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素胸大肌注射可顯著提高硅膠假體隆乳術(shù)術(shù)后效果，緩解術(shù)后疼痛,、減少并發(fā)癥,，值得臨床推廣,。

【關(guān)鍵詞】 隆乳術(shù),；硅膠假體；A型肉毒毒素,；生理鹽水,；胸大肌

乳房是女性形體的重要標(biāo)志之一，其形態(tài)是否完美也對(duì)一些女性的心理產(chǎn)生一定影響,，隨著整形技術(shù)的發(fā)展,，由此產(chǎn)生的隆乳術(shù)可重塑女性乳房曲線美，日益受愛美女性及乳腺癌根治術(shù)后需乳房重建患者的認(rèn)可與青睞,。本文采用硅膠假體隆乳術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素胸大肌注射,，緩解術(shù)后疼痛的同時(shí)降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床效果滿意,，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下,。

1 資料與方法

1.1-般資料

選取我院2011年7月- 2013年2月收治的需隆乳術(shù)者208例，將其隨機(jī)分為兩組,，觀察組104例,，年齡19 - 38歲,，平均(27.1±7.3)歲，其中乳房發(fā)育不良62例,，產(chǎn)后乳房萎縮伴輕微下垂42例,；雙側(cè)隆乳102例，單側(cè)隆乳2例,；80例置入網(wǎng)形乳房假體,，24例置人解剖型（水滴狀）乳房假體，容量為170 - 290ml,。對(duì)照組104例,，年齡20 -37歲，平均(26.8±6.5)歲,，其中乳房發(fā)育不良65例,，產(chǎn)后乳房萎縮伴輕微下垂39例：雙側(cè)隆乳103例，單側(cè)隆乳l例：83例置入圓形乳房假體,，21例置人解剖型（水滴狀）乳房假體,，容量為180 - 280ml。兩組在年齡,、隆乳原因,、植入假體類型及假體容量等方面無明顯差異，(P>0.05),，具有臨床可比性,。

1.2方法

所有患者均實(shí)施硅膠假體隆乳術(shù)，術(shù)前確定假體植入范圍及剝離腔隙范圍,?；颊呷∑脚P位，上肢呈外展位,，采取氣管插管全麻或靜脈復(fù)合全麻加局部腫脹麻醉,，腋下做3 -4 cm橫切口，切開皮膚及皮下深筋膜組織,，鈍性分離至胸大肌外緣,，并切開胸大肌緣外側(cè)筋膜，進(jìn)入胸大肌下,，將配置的腫脹液注射于剝離范圍的胸大肌下及胸骨旁,，每側(cè)lOOml；剝離術(shù)前設(shè)計(jì)范圍腔隙,，填塞紗塊止血,，觀察組用2ml生理鹽水稀釋A型肉毒毒素IOOU，鏟形剝離器于胸大肌下引導(dǎo)，注射器經(jīng)皮穿刺胸大肌內(nèi),，回抽無血后雙側(cè)多點(diǎn)注射（單側(cè)隆乳者多點(diǎn)注射A型肉毒毒素50U）,，對(duì)照組同法注射等量生理鹽水：置人硅膠乳房假體，調(diào)整滿意位置后,，常規(guī)留置引流管,，逐層縫合，乳房周圍膠帶固定,。2-3d拔除引流管,，lw拆線，2w后按摩,。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后感染,、積液、血腫,、包膜痙攣,、位置欠佳發(fā)生例數(shù)

及服用止痛藥例數(shù)，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及止痛藥服用率,。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13．O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為?=0. 05,。

2結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率,、止痛藥服用率分別為6.7%、17.3%,，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率,、止痛藥服用率分別為26.0%、48. 1%,，兩組比較差異顯著,，（P<>

表l 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及止痛藥服用率比較

3 討論

隆乳術(shù)指通過移植自身脂肪組織或植入醫(yī)用材料擴(kuò)大乳房體積，使其形態(tài)勻稱豐滿,，以達(dá)到改善女性形體,、重塑女性特有曲線美的一種整形手術(shù),。目前,，臨床主要采用移植自體脂肪和硅膠乳房假體作為乳房填充材料，雖然自體脂肪移植隆胸具有創(chuàng)傷小,、負(fù)擔(dān)輕,、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但植入的脂肪細(xì)胞有可能被吸收,，影響隆胸效果,，且每次移植數(shù)量有限，需進(jìn)行多次手術(shù)，隆胸者承受痛苦較多,，而硅膠假體憑借安全,、有效的優(yōu)勢(shì)逐漸取代白體脂肪移植，成為醫(yī)生和患者青睞的乳房填充材料,，但其也不可避免的產(chǎn)生一些并發(fā)癥,。

肉毒毒素是肉毒梭菌在生長(zhǎng)繁殖過程中產(chǎn)生的一種細(xì)菌外毒素，通過作用于神經(jīng)末梢抑制神經(jīng)乙酰膽堿的釋放,，使目標(biāo)肌肉活

動(dòng)減少和萎縮,，廣發(fā)應(yīng)用于去皺紋、瘦臉,、塑小腿等方面,，并且取得良好效果。相關(guān)研究稱,，硅膠假體隆乳術(shù)術(shù)后假體移位,、疼痛、活動(dòng)度不佳等并發(fā)癥,，與局部胸大肌及其活動(dòng)有關(guān),，術(shù)中胸大肌注射A型肉毒毒素，可降低局部胸大肌活動(dòng)度,，調(diào)節(jié)局部肌張力,，降低假體移位風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)促進(jìn)胸大肌延展伸長(zhǎng),，使乳房具有更好的內(nèi)側(cè)移動(dòng)性,，提高手術(shù)效果，且不影響呼吸運(yùn)動(dòng),，安全性高,。