膽囊切除是普外科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，當(dāng)然,，這離不開膽囊疾病的高發(fā),，膽囊疾病主要包括結(jié)石、息肉,、癌等,，但是并不是所有的膽囊疾病都需要切除膽囊。這里,，我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)哪些膽囊是“要不得的”,。

首先，我們要知道,，膽汁是肝臟產(chǎn)生的,，膽囊只是膽汁的儲(chǔ)存器官，膽汁由肝臟產(chǎn)生后,，在進(jìn)入腸道的過(guò)程中進(jìn)入膽囊,，進(jìn)行濃縮和儲(chǔ)存，需要時(shí)通過(guò)膽囊收縮,，進(jìn)入小腸幫助消化食物,，而進(jìn)食的食物越油膩,，一次性進(jìn)入腸道的膽汁也就越多。

       膽囊炎的發(fā)作大部分是因?yàn)槟懩医Y(jié)石的存在堵住了膽囊出口,，導(dǎo)致膽囊里的膽汁不能順利排出,，而把膽囊“憋大”，導(dǎo)致膽囊炎,。此外,，還有很小的一部分膽囊可以在沒(méi)有結(jié)石的情況下發(fā)炎，稱之為無(wú)結(jié)石性膽囊炎,。

       無(wú)論有沒(méi)有結(jié)石,，反復(fù)發(fā)作膽囊炎的結(jié)石都是要不得的，因?yàn)槟懩已追磸?fù)發(fā)作,，要減少發(fā)作就需要少吃油膩,，而有些病人在每天喝小米粥的情況下仍因?yàn)槟懩已追磸?fù)住院，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,，另一方面,，膽囊炎癥的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致膽囊壁逐漸增厚，加之結(jié)石反復(fù)摩擦膽囊壁,，會(huì)增加膽囊癌的發(fā)生幾率,。

       上面說(shuō)到，膽囊炎的發(fā)生是因?yàn)榻Y(jié)石堵在了膽囊出口,，這些結(jié)石都是比較大的結(jié)石,，而小一些的結(jié)石則可以順利流出膽囊，然后堵在膽總管中,。這時(shí),，無(wú)論是肝臟分泌的膽汁，還是膽囊儲(chǔ)存的膽汁,，都無(wú)法流入小腸,，那么這些膽汁就只有兩條路可以走，一條路是返回膽囊,，導(dǎo)致膽囊增大發(fā)炎,，另一條路則是返回肝臟，然后通過(guò)肝臟里的細(xì)小膽管進(jìn)入血液,，導(dǎo)致人全身的皮膚眼睛發(fā)黃,，稱為“梗阻性黃疸”。

當(dāng)然,，膽總管結(jié)石首先導(dǎo)致的還是膽管炎,，不同于膽囊炎，膽管炎常常導(dǎo)致高燒，甚至休克,。一次膽總管結(jié)石發(fā)作可能只是膽囊里的一顆小結(jié)石落入了膽管,，而這類病人膽囊內(nèi)往往含有大量小結(jié)石，這些結(jié)石都可能再次落入膽管誘發(fā)膽管炎,，因此,，想要避免膽總管結(jié)石的反復(fù)發(fā)作，切除膽囊這個(gè)“結(jié)石倉(cāng)庫(kù)”才是根本,。

       大的結(jié)石堵在膽囊出口,，小一點(diǎn)的堵在膽總管，那么更小的呢,？這樣的結(jié)石稱為“泥沙樣結(jié)石”,，他們可以順利達(dá)到膽總管的開口，而膽總管的開口在十二指腸,，旁邊緊挨著的就是胰腺管道胰管的開口,，于是，接下來(lái)這些很小的結(jié)石可以更加“順利”的進(jìn)入胰管,，誘發(fā)“膽源性胰腺炎”,，顯而易見(jiàn)，這類泥沙樣結(jié)石的膽囊更是要不得,。

       一些病人雖然沒(méi)有過(guò)膽囊炎發(fā)作,，但是膽囊里已經(jīng)全是結(jié)石（充滿型結(jié)石），膽汁很少或幾乎沒(méi)有,；或是由于膽囊壁過(guò)度增生增厚,，導(dǎo)致膽囊腔幾乎消失（膽囊腺肌癥）。對(duì)于這兩種情況,，由于膽囊?guī)缀鯖](méi)有膽汁可以進(jìn)入，膽囊沒(méi)有了儲(chǔ)存濃縮膽汁的功能,，成為了“無(wú)功能膽囊”,，若是繼續(xù)留著，還可能會(huì)導(dǎo)致膽囊癌變,，得不償失,。

       并不是所有的膽囊息肉都需要切除膽囊。膽囊多發(fā)息肉,，單發(fā)息肉直徑小于1cm,、有蒂等情況往往提示良性病變，定期復(fù)查腹部超聲即可,。一般來(lái)說(shuō),，膽囊單發(fā)息肉，直徑大于1cm，寬基地,，或膽囊息肉隨訪過(guò)程中增大者,，才是要切除膽囊的信號(hào)。

        這個(gè)應(yīng)該不用多說(shuō),，對(duì)于懷疑或確定為惡性的膽囊病變,，情況允許的話，當(dāng)然是“能切就切”,。

        以上只是膽囊切除指征的大體介紹,，然而人是不會(huì)按照手術(shù)指征生病的，因此,，具體到自己的膽囊是否需要切除,，還是要到正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生再?zèng)Q定。

（本文內(nèi)容摘自“天壇普外”）