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現(xiàn)代醫(yī)學(xué)風(fēng)濕病與中醫(yī)痹證,，基本上可以說是同義詞，是一大類有關(guān)結(jié)締組織病及骨與關(guān)節(jié)和周圍軟組織疾病的總稱,，所包甚廣,，其發(fā)病率及致殘率是比較高的，而且缺乏特效藥,，或者毒性較大,，難以堅持服用，以致影響療效,，纏綿難愈,，給患者帶來較大的痛苦。相對來說,，中醫(yī)藥在辨證論治原則指導(dǎo)下，療效較為滿意,，副作用也較少,。我在多年的臨床實(shí)踐中，認(rèn)為以下三味中藥,，是有廣泛應(yīng)用價值的,，僅談一點(diǎn)使用體會。
一,、穿山龍：為薯蕷科植物穿龍薯蕷的根莖,，別名甚多，如過山龍,、穿龍骨,、穿山骨、金剛骨等,，但衛(wèi)矛科植物過山楓的根以及衛(wèi)矛科大芽南蛇藤的根,，也叫穿山龍，不可混淆,。本品味苦,，性平,，入肺、肝,、脾經(jīng),。含薯蕷皂甙、纖細(xì)薯蕷皂甙,、穗菝葜甾甙等成分,，其主要有效成分是甾體皂甙，乃生產(chǎn)甾體類抗炎藥的原料,。因此它不僅有鎮(zhèn)咳,、祛痰、平喘和改善冠脈流量,、降低血膽固醇,、脂蛋白水平的作用，還有調(diào)節(jié)免疫功能的作用,，所以是治療風(fēng)濕類疾病的主要藥物,。本品是近30年來從民間搜集而逐步廣泛應(yīng)用的，首先見于《全國中草藥匯編》（1976：571,，人民衛(wèi)生出版社?。院蟾鞯仃懤m(xù)報導(dǎo),，東北,、西北諸省應(yīng)用較多?！端帉W(xué)通報》［1982,，17（5）：388，方一葦?shù)龋輬髮?dǎo),，用穿山龍注射液治療風(fēng)濕和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,，有效率達(dá)89%?！吨腥A本草》載其主要功能為祛風(fēng)除濕,，活血通絡(luò)，止咳定喘,，主治風(fēng)濕痹痛,，肢體麻木，胸痹心痛,、勞損,，慢性支氣管炎，跌打損傷,，癰腫等,。說明其扶正氣,、祛風(fēng)濕、通血脈,、蠲痹著的功效是顯著的,，民間早已應(yīng)用，可能是在《本草綱目拾遺》（1765年）之后始發(fā)現(xiàn)而在民間流傳的,，而有文獻(xiàn)記載則是近30年的事,。《中華本草》謂其干品用量是6-9克,，《中草藥手冊》多為15克,，少數(shù)達(dá)30克，東北地區(qū)常用量亦為15－20克左右,。事實(shí)上,，要取得較好的療效，其用量需40－50克,，30克以下收效不著,。我對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)脊炎,、狼瘡,、干燥綜合征、皮肌炎等頑癥痼疾,，多用50克為主藥,，確有調(diào)節(jié)免疫功能，緩解病情的作用,。因其性平,，所以不論寒熱虛實(shí)，均可應(yīng)用,，是一味標(biāo)本同治的好藥，值得推廣應(yīng)用,。
二,、川烏：是常用藥，張仲景《金匱》就有烏頭煎治寒疝之方,，因其辛溫大熱,，含烏頭堿，具有較強(qiáng)的溫經(jīng)散寒,、鎮(zhèn)痛蠲痹之功,，是治療風(fēng)濕病療效較佳的藥物，凡寒證,、痛證,，必用本品,。對疼痛劇烈而偏熱者，可伍以甘寒之品如寒水石,、知母,、以制其偏。如舌紅,，脈弦大之陰虛內(nèi)熱證,，則不宜用之。本品 有毒,，宜用制川烏為妥,。如用生者，必先煎二小時,，以減其毒,。
對于慢性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān),、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、強(qiáng)脊炎、老年性關(guān)節(jié)病,、骨質(zhì)增生,、坐骨神經(jīng)痛、椎間盤突出,、軟組織損傷后筋肉拘攣,，關(guān)節(jié)不利等癥所致之疼痛，伴有形寒肢冷,，舌質(zhì)淡或襯紫,，苔白或膩，脈弦緊或弦緩者,，均可用之,。如熱象較甚，紅腫熱痛者,，則暫不宜用,；尤其是心律失常、風(fēng)心,、心絞痛,、脈結(jié)代，以及老年性心肺功能不全者,，更需慎用,。烏頭堿及所含之其他成分可能有蓄積作用有，如出現(xiàn)頭昏、舌麻,、流涎,、心律減慢、血壓下降,、呼吸減緩,，是烏頭堿中毒之征，必須立即停服,，并用綠豆,、干姜、甘草煎服,，以解其毒,。用量：一般制川烏6－9－15克為宜，部分寒證,，可加大劑量,，以不超過30克為是。盡量不用生者,，更不要川草烏同用,，以免中毒。孕婦忌用,，否則可能引起流產(chǎn),、早產(chǎn)，影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,。好藥要善用,、慎用，不可濫用,。
三,、鬼箭羽：又名衛(wèi)矛，《本經(jīng)》即有載錄,，味苦,，性寒，善入血分,，破血通絡(luò),，解毒消腫，蠲痹止痛,。一般臨床較少應(yīng)用,，事實(shí)上本品行散入血,，既能破瘀散結(jié),，又擅活血消腫，祛痹定痛，凡是瘀血阻滯之證,，均可參用,。《本經(jīng)》稱其“除邪,，殺鬼蠱疰”,，就是指出它能治療瘀血阻絡(luò)而導(dǎo)致的諸多疑難雜證。現(xiàn)代藥理研究,，證明它有調(diào)節(jié)免疫作用,，所以對自身免疫性結(jié)締組織病如類風(fēng)關(guān)、紅斑狼瘡,、干燥綜合征,、硬皮病、白塞氏綜合征等疾病,，均可應(yīng)用,。上述諸病均有不同程度的關(guān)節(jié)肌肉疼痛，并常伴有不規(guī)則的發(fā)熱,，以及皮膚,、粘膜損害，癥情反復(fù)纏綿,，有“四久”之特征：“久痛多瘀,、久痛入絡(luò)、久痛多虛,、久必及腎,。”臨床常以之配穿山龍為主藥,，結(jié)合辨證論治,，時獲佳效。但氣血虧虛,，或有出血傾向,，以及婦女月經(jīng)過多、孕期,，則不宜應(yīng)用,。用量一般15克左右，體實(shí)者可用至30克,?！墩憬耖g常用草藥》治風(fēng)濕病方，用衛(wèi)矛60－90克,，水煎服用,，就說明是沒有毒副作用的，只有虛寒癥宜慎用之。此外由于本品擅解陰分之燥熱,，對糖尿病之陰虛燥熱型者頗合,，不僅能降糖，而且并發(fā)心腦血管和腎臟,、眼底及神經(jīng)系統(tǒng)等病變,，有改善血液循環(huán)、增加機(jī)體代謝功能,，既能治療,，又能預(yù)防。據(jù)藥理分析,，亦證實(shí)其所含之草酰乙酸鈉能刺激胰島細(xì)胞,，調(diào)節(jié)不正常的代謝功能，加強(qiáng)胰島素的分泌,，對中虛氣弱者,，可配合參、芪,、術(shù)等同用,。孕婦慎用。
以上三味藥在風(fēng)濕病治療中,，占有重要位置,，穿山龍以其性平，諸癥均可用之,；寒癥配以川烏,，熱癥佐以鬼箭羽，寒熱夾雜則并用之,，結(jié)合辨證論治,，有相得益彰之功。
苦參,，大苦大寒,，純陰沉降之品也。前人曾經(jīng)指出：苦參“退熱泄降,，蕩滌濕火,，其功效與黃連、龍膽皆相近”,，而“其苦愈甚,，其燥尤烈”，“較之黃連,，力量益烈,，近人乃不敢以人煎劑,，蓋不特畏其苦味難服，亦嫌其峻厲而避之也”(張壽頤《本草正義》),。朱老指出：張氏此說誠是，但善用藥者,，當(dāng)用其長而避其短,，與領(lǐng)導(dǎo)者“知人善任”同一道理，否則良藥之功競遭泯滅,，不亦惜哉!朱老用苦參,，主要在以下幾個方面：
(1)用于痢疾、傷寒苦參對痢疾有卓效,。急性菌痢,，癥見痢下赤白、發(fā)熱腹痛,、里急后重者,，皆由濕熱壅滯所致?？鄥⒓嬖餄袂鍩嶂L,，故單用亦有效，常用量6克,，研末沖服,，1天3次，連用3～5天,，不僅癥狀消失快,，大便鏡檢恢復(fù)正常也快。加木香粉(二者比例為3：1),，其效益佳,。如嫌散劑難服，可依上述比例配成苦參木香丸,，研細(xì)水泛為丸,，每服6克，赤痢加紅糖,，白痢加白糖,，開水送下。對腸傷寒帶菌者,，再加黃連,，是為“苦參香連丸”，可使傷寒桿菌培養(yǎng)陽性者陰轉(zhuǎn),。在腸傷寒的治療上,，朱老賞用通利療法,，常采用聶云臺氏的表里和解丹及葛苦三黃丹，一般服前方3日后熱勢未挫者,，即改用后方,，連用5～7日多可奏效。而后方即以苦參與大黃,、黃連等配伍,。(表里和解丹詳見朱老近著《醫(yī)學(xué)微言》一書)
(2)用于心律失常心律失常屬中醫(yī)驚悸、怔忡等癥范疇,，對于異位搏動及快速性心率失常,，過去多依“脈結(jié)代，心動悸,，炙甘草湯主之”徑用炙甘草湯,，有效者，有不效者,。近二十余年,，研究者發(fā)現(xiàn)苦參對多種快速性心律失常有效，實(shí)踐結(jié)果表明,，苦參有降低心肌收縮力,、減慢心搏、延緩房性傳導(dǎo)以及降低自律性等作用,。朱老采用這一成果,，在辨證用藥的同時，加用苦參,，經(jīng)長期實(shí)踐證明,，確有較好效果。
【病案舉例】
程×,，男,，28歲，職員,。素日工作勞累,，兼之睡眠不足，經(jīng)常頭眩,、耳鳴,、心悸怔忡，近日心悸加劇,。心率每分鐘達(dá)150次,，口干，心煩,，掌炕,，夜眠不寧,。心電圖：室上性心動過速。苔薄,、質(zhì)紅,，脈細(xì)疾數(shù)。此肝腎陰虛,，水不濟(jì)火,，君火妄動，上擾心神,，治宜滋陰降火、寧心安神,。藥用：
苦參,、生地黃各20克，黃連5克,，丹參,、功勞葉各15克，玉竹12克,，生牡蠣,、炒棗仁各30克，麥冬10克,，炙甘草8克,。5劑。
藥后,，諸象均見好轉(zhuǎn),，心悸顯緩，自覺安適,。苔薄,、質(zhì)略淡，脈細(xì)數(shù)(每分鐘94次),。此佳象也,，效不更方，繼進(jìn)5劑,，心率已降至每分鐘80次,。囑注意勞逸結(jié)合。繼以杞菊地黃丸善后之,。
(3)用于濕疹苦參為皮膚病要藥,，對濕疹的功效尤其顯著。常以苦參配白鮮皮,、徐長卿,、紫草,、丹皮、蟬衣,、黃柏,、赤芍、土茯苓,、甘草治療急性,、亞急性濕疹。癢者加夜交藤,；滲出物多,，甚至黃水淋漓者，加蒼白術(shù),、苡仁,；脾運(yùn)不健加山楂、枳殼,、檳榔,；食魚蝦海鮮而發(fā)作者加蘇葉、蘆根,；無滲出物,，干燥者，加生地,?？鄥⑦€可單味外用，滲出物多者,，可以干粉撒布,，或配合白鮮皮、馬齒莧,、徐長卿,、蛇床子、荊芥,、防風(fēng)等作外洗劑,，或?qū)⒓宄鲆豪鋮s后以棉紗布浸藥液外敷患處，待干即換之,，效果不錯,。
(4)用于**濕癢苦參在傳統(tǒng)用藥上一向認(rèn)為有殺蟲之功，如李時珍云：“熱生風(fēng),，濕生蟲,，故能治風(fēng)殺蟲?！爆F(xiàn)代研究證實(shí)苦參對多種皮膚真菌有抑制作用,，亦有報道單用苦參治療滴蟲性**炎及宮頸糜爛獲效者,。朱老常用苦參為主藥配黃柏、紫草,、白芷,，蛇床子、威靈仙,、白礬,、花椒、防風(fēng),、生艾葉,、雄黃作浸洗劑。1日1次,，每次10分鐘,，對**濕癢有明顯療效。
(5)用于夢遺一般而論,，無夢而遺,，責(zé)之腎失封藏,；有夢而遺,，多系濕熱相火。朱老指出,，前人有歌云：“見痰休治痰,，見血勿止血，有汗莫發(fā)汗,，精遺勿止?jié)鞯脗€中趣,，方為醫(yī)中杰?！蹦魏吾t(yī)者治遺精,，率多以補(bǔ)澀為其能事哉!濕熱相火，上擾心君,，則心君不寧,，下擾精室，則精關(guān)難固,，故有選于苦參也,。
邊××，山東人,，借住北京八一中學(xué),。患夢遺,，來京求醫(yī)半載余,，以其久病體虛,，處方率多補(bǔ)腎、固澀,、補(bǔ)氣之品,。孰知愈補(bǔ)愈虛，每日夢遺不止,，神色憔悴,，而脈數(shù)，舌紅,、苔黃膩,，明為濕熱相火之證，遂遵朱老法,，擬方如下：
苦參,、黃柏各9克，遠(yuǎn)志6克,，茯苓,、車前子(包)、草薜各15克,，生白術(shù),、澤瀉各10克，生苡米30克,，生甘草3克,。
4劑后夢遺頓愈，乃易方調(diào)理之,。半年后復(fù)來京做生意,，相逢于途，欣喜相告,，病已痊愈,，體健一如昔日云。
此外,，苦參尚可用于泌尿系感染,，小便淋瀝澀痛，婦女赤,、白帶下,，高尿酸血癥及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(能堿化尿液)等疾病。
苦參用量,，除心律不齊需用較大量(15～20克)外,，其他疾病，以6～9克為宜。外用不限,。處方有苦參的湯劑,，均宜在飯后半小時服藥，空腹服之易于引起嘔吐,。
(6)用于乳糜尿乳糜尿,，系小便混濁，自如米湯,，而溲時無痛感的一種疾病,，與中醫(yī)學(xué)的“膏淋”近似，多為脾腎不足,、濕熱下流所致,。朱老常用苦參為乳糜尿之主藥，蓋其清熱,、燥濕,、殺蟲，其功專在下焦,，較之黃柏,、梔子尤勝一籌也。初起用苦參配煅白螺絲殼,、牡蠣,、半夏、葛根,、柴胡,、黃柏,，即孫一奎《赤水玄珠醫(yī)案》之“端本丸”,。病久脾腎兩虧者，用苦參配芡實(shí),、金櫻子,、石菖蒲、萆蘚,、益智仁,、山藥、熟地,、山萸肉等,，亦有顯效。
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