外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）經(jīng)常是由白色假絲酵母菌感染引起,，偶爾也有其他類型的假絲酵母菌感染引起。VVC的典型癥狀包括外陰瘙癢,、陰道疼痛,、性交疼痛、排尿困難,、白帶異常,。這些癥狀對VVC均無特異性。估計75%女性一生中至少患過1次外陰陰道假絲酵母菌病,，40%-45%婦女經(jīng)歷過2次或2次以上發(fā)病,。依據(jù)臨床癥狀、微生物學,、宿主因素和療效,，VVC被分為單純性VVC和復(fù)雜性VVC。大約10%-20%的婦女會表現(xiàn)為復(fù)雜性VVC,，需要特殊的診斷和治療,。

1. 診斷
排尿困難,，外陰瘙癢、疼痛,、腫脹,、潮紅的臨床表現(xiàn)提示念珠菌性陰道炎。主要體征包括會陰部水腫,、皸裂,、脫皮，濃稠凝乳狀的陰道分泌物,。有陰道炎癥狀和體征的女性滿足以下兩條中的任意一條即可診斷：1）濕片法（10%KOH）或革蘭氏染色見到芽生孢子,、菌絲、假菌絲,；2）細胞培養(yǎng)或其他方法得到酵母菌病原體陽性結(jié)果,。外陰陰道假絲酵母菌病和陰道正常的pH≤4.5相關(guān)。在濕片法中,，用10%的KOH溶液擾亂覆蓋在菌絲和假菌絲上的細胞成分來提高芽孢和菌絲的可視性,。應(yīng)對所有有VVC癥狀和體征的女性進行濕片法檢查，結(jié)果陽性患者應(yīng)接受治療,。結(jié)果陰性但存在念珠菌感染的癥狀和體征的女性可以進行陰道微生物培養(yǎng),。即使這些女性陰道微生物的培養(yǎng)未檢測到念珠菌，也可考慮進行經(jīng)驗性治療,。微生物培養(yǎng)出假絲酵母菌但無癥狀者不是治療的指證,，因為大約有10%-20%的女性陰道中有假絲酵母菌和其他菌絲的定植。FDA不推薦進行假絲酵母菌的PCR（核酸擴增）檢測,。真菌培養(yǎng)是診斷的金標準,。VVC可以通過性途徑傳播，大部分患單純性VVC的健康女性無明確誘因,。

2. 治療
短程局部用藥（例如：單次用藥或連用1-3天）對治療單純性VVC有效,。唑類藥物的療效高于制霉素類。80%-90%的患者用唑類藥物治療后可緩解癥狀并且真菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性,。
推薦方案
非處方陰道內(nèi)局部用藥
     1%的克霉唑乳膏5g,，每日一次，置于陰道內(nèi),，連用7-14天
     2%的克霉唑乳膏5g,，每日一次，置于陰道內(nèi),，連用3天
     2%的咪康唑乳膏5g,，每日一次，置于陰道內(nèi)，連用7天
     4%的咪康唑乳膏5g,，每日一次,，置于陰道內(nèi)，連用3天
     咪康唑陰道栓100mg,，每日一次,，連用7天
     咪康唑陰道栓200mg，每日一次,，連用3天
     咪康唑陰道栓1200mg,，單次用藥
     6.5%的噻康唑軟膏5g，置于陰道內(nèi),，單次用藥
處方陰道內(nèi)局部用藥
     2%的布康唑乳膏5g（單劑量生物粘附產(chǎn)品）,置于陰道內(nèi),，單次用藥
     0.4%的特康唑乳膏5g, 每日一次，置于陰道內(nèi),，連用7天
     0.8%的特康唑乳膏5g, 每日一次,，置于陰道內(nèi)，連用3天
     特康唑陰道栓80mg,，每日一次,，連用3天
全身用藥
     氟康唑150mg，頓服
治療方案中的乳膏和栓劑為油脂,，可能會削弱乳膠避孕套的避孕作用,。克霉唑,、咪康唑,、噻康唑的陰道制劑為非處方藥品（OTC）,。甚至之前被臨床診斷為VVC的女性也很可能不能夠進行自我診斷,。因此，使用OTC藥物治療后癥狀持續(xù)存在或接受VVC治療后2個月內(nèi)癥狀反復(fù)的女性應(yīng)該進行臨床評估和檢測,。OTC藥物不必要和不恰當?shù)倪\用會導(dǎo)致其他外陰陰道病的延誤治療,，造成不良結(jié)局。

3. 隨訪
初始癥狀治療后出現(xiàn)癥狀持續(xù)存在或反復(fù)的女性需要進行隨訪,。

4. 性伴侶的管理
單純性VVC通常不是由性行為引起,。因此，臨床數(shù)據(jù)不支持對性伴侶進行治療,。少數(shù)男性性伴侶有龜頭炎,，龜頭陰莖連接處出現(xiàn)紅斑、瘙癢刺激癥狀,。這些男性可通過局部使用抗真菌藥緩解癥狀,。

5. 注意事項
常見的過敏、不耐受和不良反應(yīng)。
局部用藥通常不引起全身性副反應(yīng),，可能出現(xiàn)局部灼熱刺激癥狀,。口服唑類抗真菌藥偶爾可引起惡心,、腹痛和頭痛,。口服唑類抗真菌藥物治療極少引起肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高,，但與其他藥物同時服用時可引起藥物之間相互反應(yīng),。