文：崔略商

來源：“醫(yī)學(xué)界”微信號

近日，美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)布了阿司匹林作為心血管疾病和大腸癌一級預(yù)防的指南,。這份指南首次提出非大腸癌高危人群可使用阿司匹林進(jìn)行大腸癌的一級預(yù)防,。跟這家機(jī)構(gòu)的2009年版指南相比，新版指南對適用的年齡層次也做了修改,。

增加的新用途

阿司匹林在腫瘤領(lǐng)域的作用一直有人在研究,，也確實(shí)積累了不少證據(jù)。但此前并沒有任何一家學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的指南中推薦阿司匹林用于腫瘤的一級預(yù)防,。美國胃腸病學(xué)會(huì)（AGA）和美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）阿司匹林預(yù)防僅限于大腸癌風(fēng)險(xiǎn)升高者,。這是因?yàn)樵絹碓蕉嗟淖C據(jù)支持阿司匹林對大腸癌的一級預(yù)防有用,。

不過，要想實(shí)現(xiàn)這種預(yù)防作用可不是件容易的事,，得每天小劑量使用阿司匹林達(dá)到10年以上,。這是指南推薦50至59歲成年人使用的原因之一。

看似放寬,，實(shí)則收緊

新指南增加了一個(gè)新的用途,，似乎是把阿司匹林的適用范圍放寬了吧。不過仔細(xì)看下表就知道,，預(yù)防大腸癌和預(yù)防心血管疾病的適用人群其實(shí)是重合的,。也就是說，其實(shí)是相同年齡層,、相同疾病風(fēng)險(xiǎn)狀況的人群,，使用阿司匹林這同一種藥物，同時(shí)起到預(yù)防兩種疾病的作用,。

相反,，新指南比較推薦使用阿司匹林的人群是10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%的50至59歲成年人（對于心血管病風(fēng)險(xiǎn)相似，但年齡在60至69歲的成年人,，新指南認(rèn)為決策應(yīng)個(gè)體化）,，而2009年版指南推薦的年齡層是男性45至79歲，女性55至79歲,?？梢钥闯觯挲g范圍明顯是收緊了,。這是因?yàn)?，阿司匹林是一把雙刃劍，它也會(huì)給人帶來危害,。高齡老人的出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加,，而目前在70歲以上人群中，使用阿司匹林一級預(yù)防收益大于風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)是缺乏的,。

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