中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1986年第1卷第3期第34-37頁(yè)

脾胃疾病治法梗要

徐 景 藩

（南京中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

脾胃疾病常見有噎膈、胃脘痛,、嘔吐,、嘈雜、痞脹,、泄瀉等等,。其治法甚多，但歸納起來(lái)以升降,、潤(rùn)燥,、消補(bǔ)、清化等八字為要,。既各具特點(diǎn),，也互有聯(lián)系，運(yùn)用是否得宜,，直接影響療效?，F(xiàn)就個(gè)人體會(huì)，簡(jiǎn)述于下：

一,、升降——相輔相成

升清,、降濁是脾胃疾病治療學(xué)上的重要理論與大法。升與降之間的關(guān)系,，一般來(lái)說(shuō),，以降為基礎(chǔ)，降是前提,，沒有降就無(wú)所謂升,。

（一）降

降是下行、通降之意。水谷——外界營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)自口經(jīng)食管至胃,、腸,，都屬于降的過(guò)程。降也是胃腸道正常蠕動(dòng)的功能,。如若降的功能有所異常,，則可能引起水谷在胃腸中滯留、甚至阻塞,，導(dǎo)致“不通”,。但是引起“不通”的病理因素較廣，包括食積,、濕阻,、氣滯、血淤,、蟲積等,，而其中以氣滯因素最為普遍、常見,。胃氣郁滯不解,，可以導(dǎo)致胃氣上逆?！安煌ā钡陌Y狀表現(xiàn),，主要如胃脘、腹部痛,、脹,、痞、滿,、或大便秘結(jié),。胃氣上逆者輕則噫噯、呃逆,、惡心,，重者引起嘔吐，反胃,。

降法的內(nèi)涵：降法主要有降氣與通腑兩類,，而以降氣為基礎(chǔ)。

降胃氣,，亦即和胃降氣,，針對(duì)胃中氣滯,，或氣滯而兼上逆者,。由于肝主疏泄，胃中氣機(jī)調(diào)暢與否，常與肝氣之疏泄密切相關(guān),，治氣降氣,，常兼疏肝理氣。凡因氣郁經(jīng)久而化火,，氣火上亢者,，降氣亦兼降火。

降氣,、理氣的藥物,，一般能增強(qiáng)食管、胃,、腸的蠕動(dòng),，使消化道平滑肌興奮性提高，并通過(guò)植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用,，改善消化液的分泌和吸收功能,。對(duì)于膽汁返流性胃炎或返流性食管炎等疾患，也能通過(guò)“降”的過(guò)程,，使返流得到糾正或改善,。此外，和胃降逆的藥物具有止吐,、改善食物返流,，促進(jìn)胃腸道氣體的吸收而使噯氣頻多、痞脹不適等癥狀得以緩解,。

降法的具體運(yùn)用：用于消化道的降氣藥,，一般屬理氣藥。按個(gè)人經(jīng)驗(yàn),，枳殼（或枳實(shí)）,、陳皮、檀香（或降香）,、佛手片等較為常用,。降胃氣之上逆者，常配以煅赭石,、旋覆花,、法半夏、刀豆殼,、柿蒂,、公丁香等。如兼胃中氣虛或陰虛者,，配以益氣,、養(yǎng)陰而防傷氣,、滋膩之弊。降盯氣之亢逆失疏者,，常用炙柴胡,、香附、郁金,、八月扎,、青皮等。臨床上肝胃氣滯常同時(shí)存在,，故上述藥物往往據(jù)證而配合選用,。

腑氣不暢，大便秘結(jié),，固然有虛有實(shí),，但腸腑氣滯也常是重要的病理因素，降氣,、理氣藥物也常在辨證選方中參用之,。

（二）升

升主要是指吸收、運(yùn)化,，使水谷之精微行及全身,，通過(guò)血脈以供生理活動(dòng)之需。

升法的內(nèi)涌：改善吸收功能,，制止過(guò)多的分泌,。使過(guò)快的蠕動(dòng)得以減緩（腸管），改善肛門括約肌的功能,，使其興奮性有所增強(qiáng),，包括提肛肌興奮性的增強(qiáng)。

升法的具體運(yùn)用,，包括補(bǔ)氣升陽(yáng),、斂液、舉陷,。由于清陽(yáng)少升或不升,，脾氣虛弱，脾虛生濕（內(nèi)濕）,，所以,，祛風(fēng)勝濕一法基本上也屬于升法范疇。臨床上凡是大便溏薄而次多,，腹部鳴響,，食少神倦，甚至瀉利滑泄,，肛門脫出,，凡此種種,，均屬脾氣不升或清陽(yáng)不升，當(dāng)用升法,。

升與降法雖不同，但兩者又有相輔相成之功,。如胃降而脾得以升,，陽(yáng)升而胃體得充，胃用有源,，胃始得以營(yíng)正常的通降功能,。升降還具有調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡，疏導(dǎo)三焦氣機(jī)的功用,。因此,，有時(shí)必須將升降兩法恰當(dāng)?shù)夭⒂?/span>，升中寓降,，降中有升,，兩者相伍，增強(qiáng)功效,。

例如脾胃氣虛又兼氣滯之證,，用藥以參、芪主升而補(bǔ)氣,，配以枳殼,、木香主降而理氣。中虛氣陷而兼氣滯者,，加入升麻,，沉香以調(diào)升降，或配荷葉,、茯苓,，亦是一升一降。又如消化道氣滯血淤證常用的血府逐淤湯,，方中桔梗,、牛膝即是一升一降，使行氣活血藥物更好地發(fā)揮治療作用,。又如胃陰不足之證,，也常兼有氣滯，于滋養(yǎng)胃陰方中加入調(diào)升降之品則奏效尤良,。如木蝴蝶配佛手片,，杏仁配青皮、竹茹配瓜萎,、代代花配刀豆殼等等,，均為理氣調(diào)升降而不致辛燥耗陰之品,。臨床上不少消化道疑難病證，能在升降治法中認(rèn)真推敲,，相伍配用,，常可提高療效,。

二,、潤(rùn)燥——各得其宜

東垣詳于治脾，藥以甘溫居多,，葉桂重視養(yǎng)胃,，補(bǔ)前人之不足，各有所長(zhǎng),。人體稟賦有陰陽(yáng)偏勝,，飲食起居與情志勞逸亦有不同，致病之因不一,，證候表現(xiàn)有異,，故不能片面地以“脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)”（葉桂《臨證指南醫(yī)案·脾胃按》）為常法,，應(yīng)根據(jù)病情,，施潤(rùn)投燥，各得其宜,。

（一）潤(rùn)

潤(rùn)是滋涵濡養(yǎng)之意,。潤(rùn)澤消化道的藥物，一般多數(shù)能滋養(yǎng)脾胃之陰,。脾胃之陰液充則胃納脾運(yùn)健旺,。潤(rùn)劑能改善并糾正脾胃陰液耗傷而呈現(xiàn)燥熱的病理。

潤(rùn)法的內(nèi)涵：保護(hù)食管,、胃,、腸道粘膜，促進(jìn)消化管腺體分泌功能,，修復(fù)炎癥,、潰瘍等病理變化，并使排便暢通,。

潤(rùn)法的具體運(yùn)用：潤(rùn)法適用于消化道疾患的干燥證候,。如吞咽食物有干澀感，胸骨后灼痛不適,，胃脘灼熱嘈雜,，脹痛，口干口瘡,，便秘,，舌質(zhì)干紅等癥,，均適用本法。潤(rùn)養(yǎng)胃經(jīng)之品有沙參,、麥冬,、石斛、玉竹,、蘆根等,，潤(rùn)養(yǎng)脾經(jīng)藥物如懷山藥、扁豆,、建蓮肉,、火麻仁等,。白芍,、蜂蜜則胃脾均潤(rùn)。食管失濡,，可加藕湯,、藕粉、梨汁,、蔗汁,。陰血不足者可加地黃、枸杞子,，夾淤者配以桃紅,、歸須，胃陰不足而兼郁熱者,，可酌配知母,、天花粉、玄參等,。烏梅與白芍相伍,，酸以斂陰，又生胃津,。

（二）燥

補(bǔ)脾胃之氣,，溫中焦之陽(yáng)，化脾胃濕濁（包括痰飲）之品,，均屬消化道的燥劑,。燥劑可改善脾胃氣虛、陽(yáng)虛,、運(yùn)化無(wú)權(quán),、水反為濕、濕濁（或痰飲）內(nèi)留的病理變化,。

燥法的內(nèi)涵：使過(guò)快的胃腸蠕動(dòng)得以減慢而復(fù)正常,；減少胃腸液的過(guò)度分泌,，糾正有余的液體病理；促使胃腸道對(duì)水分及消化液的吸收,。

燥法的具體運(yùn)用：

1. 燥脾濕：脾病多濕,。如泄瀉不論久暴，一般都有不同程度的濕,，故治瀉每多酌用燥藥,。根據(jù)暴瀉的病因，分別用祛風(fēng),、散寒,、消滯、分利等法與化濕燥劑配合,。久瀉脾必虛,，脾虛必有濕，盡管有兼肝氣侮中,，腎火不足等證,，然終以脾虛為基礎(chǔ)，常需應(yīng)用燥劑：一是補(bǔ)氣健脾甘溫之品,，如黨參,、白術(shù)之屬；二是運(yùn)用祛風(fēng)燥劑,，風(fēng)以勝濕,，如羌活、防風(fēng)等藥,；三是一般溫中化濕如陳皮,、半夏、炮姜,、木香等品,。

2.燥胃濕：胃病有濕，濕阻氣滯,，脘痞不饑,，苔膩不渴，有適用平胃散（或不換金正氣散）之證者,，臨床并不少見,。經(jīng)過(guò)燥劑祛濕，苔膩漸化,，諸癥隨減,。一般以慢性淺表性胃炎佼多見，也有少數(shù)胃竇部萎縮性炎癥或淺表兼萎縮性胃炎癥，部分腺體萎縮,，亦可表現(xiàn)上述證候,，總以辨證為要，切勿拘于“萎縮”云云而一概投以滋劑,。

又如胃中有痰飲,，癥狀表現(xiàn)可為脘腹痞脹、漉漉有聲,、泛涎或多酸,、或嘔吐大量未消化食物及痰涎，頭眩神倦,，舌苔薄白,，舌質(zhì)偏淡或淡紅。一般輕則胃中潴留液較多,，排空功能較差,，見于胃位置低（下垂）、胃張力低者較多,。重者胃竇炎癥嚴(yán)重,，或潰瘍,、炎病引起幽門不完全梗阻,，經(jīng)常嘔吐，甚至類似反胃之朝食暮吐,。溫中化飲,，和胃降逆，苓桂術(shù)甘與姜夏之類,，均為常用的燥劑溫藥,。

胃酸過(guò)多，分泌有余,，即是濕,。濕在胃，為危廣,，故臨床上欲求制酸,，有時(shí)需從化濕藥中考慮，希其燥以勝濕,。

上述用潤(rùn)用燥,，各有適應(yīng)，但有時(shí)對(duì)同一患者需要潤(rùn)燥并顧,。如較常見的脾胃陰虛夾濕證候,，滋養(yǎng)之品與化濕藥相配，潤(rùn)中有燥。既要潤(rùn)其陰,，又要燥其濕,，卻又不可過(guò)燥傷陰?；蛉?quán)宜之計(jì),，先化其濕，濕去而專護(hù)其陰,。又如脾胃氣虛而兼陰虛之證,，補(bǔ)氣偏溫，滋陰屬?zèng)鰧贊?rùn),，應(yīng)以證為依據(jù)兼顧并用,。常用的懷山藥，微溫而不燥,，輕補(bǔ)而不滋,，甘以養(yǎng)陰，一藥而兼補(bǔ)氣陰,。黃連,、半夏消痞和胃，燥濕泄熱,，配以瓜萎之潤(rùn),，常用以治療胃炎，仿小陷胸之意而去胃中痰濁,，亦屬潤(rùn)燥兼顧之例,。

三、消補(bǔ)——常需兼施

胃主納,，胃既有病而仍需納谷,，易成食滯，理宜消滯,。脾胃虛弱,，運(yùn)化無(wú)權(quán)，當(dāng)據(jù)證而補(bǔ)氣或補(bǔ)陰,，由于補(bǔ)藥易滯氣,，故投補(bǔ)以治脾胃病，必須佐以行氣之品,。消滯必兼行氣,，氣行則滯得消，故消補(bǔ)兼施又是脾胃病之治法特點(diǎn),。

（一）消

消指消除食滯,，增強(qiáng)脾胃磨谷的功能，亦即去其胃中宿食，助其消化,。

消法的內(nèi)涵：消滯之品多數(shù)能直接作用于胃粘膜腺體,，增加胃液分泌。有的藥物能通過(guò)胃泌素的增加而間接促進(jìn)胃液分泌,。其次,，消滯之品可以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，使胃中食糜排入小腸,。配用導(dǎo)滯藥物,，促進(jìn)排便以使食滯下泄。此外,，從廣義而言,，行氣活血之品，亦屬消法,。

消法的具體運(yùn)用：此法用藥已為醫(yī)家熟知,，毋庸詳述。如乳制品所傷,，引起脾胃病發(fā)作,，脘痞脹痛，便溏或泄,，宜用山楂,、藿香，舌苔白膩加炒蒼術(shù),。瓜果冷飲所傷,，常用丁香,、肉桂,。豆制品所傷，宜用萊菔子或萊菔汁,。根據(jù)所傷飲食內(nèi)容而選用藥物,，是中醫(yī)藥治療的特色之一。

（二）補(bǔ)

虛則補(bǔ)之,。消化道疾病中脾胃氣虛,、陽(yáng)虛或陰虛者，需相應(yīng)地給予補(bǔ)氣,、補(bǔ)陽(yáng),、滋陰乏法。上述潤(rùn)法升法已包含有“補(bǔ)”的內(nèi)容,。

補(bǔ)的內(nèi)涵：對(duì)胃腸道粘膜病變有修復(fù)作用,。提高免疫機(jī)制，改善消化道內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)等功能,，有時(shí)常表現(xiàn)雙相作用,，如蠕動(dòng)過(guò)緩者可使之適當(dāng)增快，蠕動(dòng)過(guò)快可以適當(dāng)減慢,。

補(bǔ)法的具體運(yùn)用：胃,、十二指腸潰瘍，表現(xiàn)為中虛證候者,，黃芪內(nèi)服可使?jié)冇?。胃部尤以胃竇部慢性萎縮性炎癥者，補(bǔ)氣,、補(bǔ)陰藥均有改善病灶,，使之逆轉(zhuǎn)為淺表性炎癥或正常胃粘膜的可能，與此同時(shí),，使腸上皮化生,，不典型細(xì)胞增生等病理改變得以改善。氣虛者常用炙黃芪,、炒黨參,、炒山藥、炒白術(shù),、茯苓,、炙甘草。白術(shù)用量宜適中,，一般每日6－10克,，通常可以多用山藥,，少用黨參,。胃陰虛者每以麥冬、白芍為主藥,，佐用適量白芨以和絡(luò)護(hù)膜,，增強(qiáng)其效。懷山藥氣陰俱補(bǔ),，故胃陰虛者也可配用,。

消化道疾患伴有腎陽(yáng)不足，心肝血虛,，肺失肅降等證,，或脾胃本病由腎、肝所及或病及腎,、肝,，互為影響者,，分別配以溫腎、治肝或肅肺,、養(yǎng)心等法,，茲不一一列述。

四,、清化——相機(jī)而投

水谷不歸正化,，即是濕，消化道病易見濕證,。濕濁亦可化熱,。食積、氣滯,、素體陰虛,、嗜食酒辛等等因素，均可生熱,。上述濕,、熱病理因素可見于食管、胃,、腸等病,。胰腺屬脾臟，系脾所包含的“散膏半斤”（《難經(jīng)·42難》）,。胰腺疾患的主要病理因素同樣也不外乎濕,、熱。

濕,、熱的癥狀表現(xiàn)是比較明確的,，但兩者往往錯(cuò)雜并見，故清（熱）與化（濕）既有區(qū)別,，又有聯(lián)系,，應(yīng)隨證而相機(jī)用藥。

（一）清

清熱包括清胃,、腸和肝經(jīng)之熱,。

清熱法的作用：一是調(diào)整胃腸的異常蠕動(dòng)，二是抑制植物神經(jīng)功能的亢進(jìn),，三是作用于消化道病原體（細(xì)菌和病毒），四是有利于消炎并促進(jìn)潰瘍,、糜爛的修復(fù),、愈合，促進(jìn)消化道的凝血機(jī)制,。

清法的具體運(yùn)用：清胃熱一般如黃芩,、蒲公英,、石見穿、生甘草等,。兼行氣止痛者如青木香,、白殘花。兼養(yǎng)胃陰者如知母,、蘆根,。清熱解毒者如黃連、白花蛇舌草,、菝葜,、銀花等。清肝經(jīng)郁熱如丹皮,、黑山梔,、貝母（《本草正》“入足陽(yáng)明、厥陰”）,、黃芩,。肝陰不足者，可用白芍,、枸杞子,、生地、穞豆衣,、百合,。上述肝、胃之熱常兼而有之,，用藥當(dāng)互相參合,。

腸中熱，宜清腸,。黃芩,、黃連、秦皮,、白頭翁,、黃柏、馬齒莧等為常用之品,。菖蒲（石菖蒲或水菖蒲）根善清腸熱,。大黃酒制亦清腸熱，兼能導(dǎo)淤,。

如胃腸熱損血絡(luò),，吐、衄,、下血,，則宜及時(shí)運(yùn)用清熱寧絡(luò)之劑,。如芩連瀉心之類，清胃止血,。地榆,、側(cè)柏、仙鶴草等亦善止血,，不論吐血,、便血均可參用。

黃連,、黃芩為消化道較廣泛適用的清熱藥,，不論食管、胃,、腸的熱證,，均可在辨證方中酌量參用，惟其性味苦寒,，貴在用量與配伍恰當(dāng),、適時(shí)而投。

（二）化

化指化濕,，適用于消化道濕濁內(nèi)盛之證,。由于脾惡濕，脾病多濕,。胃的下部（胃竇部）濕易停聚,。故化濕是脾胃病頗為常用而較重要之治法。又因消化道與肝膽密切相關(guān),，脾胃之濕與肝膽之濕互為影響,。外邪濕濁為患，傷脾胃之陽(yáng)者占多,，濕邪在肝膽每易與熱相合,，成為濕熱互結(jié)。濕為陰邪,，胃中有濕,，不同程度影響胃腐熟水谷之功能。為此,，消化道濕濁有病理上的特殊意義,。

化濕法的內(nèi)涵：一是消除有余的胃液、潴留液,，抑制胃,、腸道的異常分泌。二是減緩胃腸道的蠕動(dòng),。三是促進(jìn)胃腸吸收功能,。四是消除消化道的病原體（細(xì)菌和病毒及其毒素）。

化濕法的具體運(yùn)用：常用者如苦溫化濕,，以祛脾胃之濕濁,，蒼術(shù)、厚樸與陳皮,、半夏相伍,。濕盛及表，胃中不和,，藿樸夏苓湯,，不換金正氣散亦常選用。偏于胃濕,，濕礙胃陽(yáng).胃氣呆滯,，脘痞胸悶不暢者，佩蘭,、砂仁,、蔻仁亦常配用。濕遏中陽(yáng)者,，參以溫通之桂枝,，走泄之附片。濕蘊(yùn)經(jīng)久,，機(jī)竅不運(yùn)者,，菖蒲、薤白亦不失為良藥,。

治濕濁宜取其下泄之機(jī),，故茯苓、澤瀉,、車前子,、薏仁等分利之品，亦常參用之,。

清熱勿過(guò)滋,，以防生濕?；瘽裎疬^(guò)溫,，以防傷陰、助熱,，胃中濕熱常與食滯互為影響,，宜在清化法中參以消滯。濕熱在胃,，久而不祛,，氣機(jī)窒滯,，易致血淤，故有濕熱而兼血淤者,，三棱,、云南白藥，均可參用,。陰虛而兼濕熱者,，宜兼顧用藥，有時(shí)須先投潤(rùn)劑如沙參,、麥冬,、石斛、蘆根之屬,，先潤(rùn)其液,，然后化濕，或潤(rùn)燥參合用之,，濕才可化,。若陰虛濕熱久戀不去，舌質(zhì)紅而苔膩逐漸加厚,，投藥效果不佳,，選方遣藥顧此失彼者，其予后常較不良,，從臨證體會(huì),，有些病例趨向惡性病變，在診斷上先見于舌,，此亦消化道疾患的特點(diǎn)之一,。

（收稿日期1986年5月22日）