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這是一味最常用的中藥，陶弘景稱(chēng)之為“諸藥之王“,，李時(shí)珍認(rèn)為它“普治百邪”,。而且它本身性情甘平補(bǔ)益，能緩能急,，還能夠補(bǔ)養(yǎng)五臟,，價(jià)格又非常便宜。那么,，這是哪位中藥呢,，它就是最常用卻不平凡的甘草。
甘草是最常用的中藥之一，有很多別名,，美草,、蜜甘、蜜草,、粉草、甜草等,，都與甘草味道甘甜有關(guān),。此外，甘草還有一個(gè)有意思的別名——國(guó)老,，因?yàn)?/span>它本身性情甘平補(bǔ)益,，又能緩能急。入藥方中對(duì)一些性情猛烈或懶緩的藥物,，可以起到監(jiān)之,、制之、斂之,、促之的作用,；在不同的藥方中，可為君為臣為佐為使,，能調(diào)和眾藥,，使它們更好地發(fā)揮藥效。因此,，在藥的王國(guó)里,，甘草是國(guó)之藥老。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),，甘草中含有的化學(xué)成分多達(dá)上百種,，具有抗病毒、抗炎,、保肝的功效,，可用于治療脾虛、咳嗽氣喘,、咽喉腫痛,、癰瘡腫毒等疾病。《雷公炮炙論》最早提出甘草入“心,、脾二經(jīng)”,， 元代王好古在《湯液本草》中提出甘草“入足厥陰、太陰,、少陰經(jīng)”,。結(jié)合古籍文獻(xiàn)對(duì)甘草能“通經(jīng)脈，利血?dú)狻?“安魂定魄，補(bǔ)五勞七傷,，一切虛損,，驚悸、煩悶,、健忘,，通九竅，利百脈”等記載,，甘草具有補(bǔ)心作用,。甘草這一功用主要針對(duì)“心動(dòng)悸、脈結(jié)代”的治療,，代表方為《傷寒論》中的炙甘草湯,，此方是氣血陰陽(yáng)通補(bǔ)的方劑，除了大劑量的炙甘草外,，方中還有補(bǔ)氣的人參,，滋陰的生地黃、麥冬,，通陽(yáng)的桂枝,、生姜，補(bǔ)血的阿膠,、麻仁,、大棗等。炙甘草與這些補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)的藥物同用,，能發(fā)揮它“甘純兩重性” 的特性,，分別具有補(bǔ)氣、補(bǔ)血,、補(bǔ)陰,、補(bǔ)陽(yáng)的作用。此外,，炙甘草湯對(duì)因氣血虧虛,、陰虛火旺、津液虧虛等導(dǎo)致的其他疾病,，如失眠,、虛勞、肺消,、血虛,、驚厥等病證，均收效顯著,。臨床常將此方用于治療循環(huán)系統(tǒng)疾病,，如心律失常包括室性早搏、緩慢性心律失常、快速性心律失常等,，或病毒性心肌炎,、冠心病、擴(kuò)張型心臟病等,。甘草養(yǎng)心安神功效主要用于治療失眠,、心悸、臟躁等心神不寧的病證,。心氣不足,、心血虧虛則心無(wú)所依、神無(wú)所養(yǎng),，出現(xiàn)失眠、心悸,，可單用炙甘草或配伍石菖蒲,、人參、遠(yuǎn)志等以養(yǎng)心寧神,，如《備急千金要方》中的甘草丸,。臟躁多因肝郁不疏、心氣不足,、心血虧虛所致,，主要表現(xiàn)為精神抑郁等癥狀，治療上當(dāng)以補(bǔ)益氣血,、緩急安神為主,。甘草之“甘緩”，能夠緩急安神,，常配伍淮小麥,、紅棗等用于臟躁的治療，如甘麥大棗湯,。甘草性味甘平,，歸肺經(jīng)，李東垣謂其能“潤(rùn)肺”,，可治療肺虛諸癥,，根據(jù)不同的配伍，能夠補(bǔ)肺氣,、益肺陰,、潤(rùn)肺燥。補(bǔ)肺氣常配伍人參,、黃芪,，如治療肺腎氣虛咳喘的人參蛤蚧散；益肺陰常配伍百合、玄參,、阿膠,，如治療肺腎陰虧的百合固金湯、治療肺陰不足陰虛有熱的補(bǔ)肺阿膠湯,；潤(rùn)肺燥則常配伍麥冬,、枇杷葉、阿膠,，如清燥救肺湯,。此外，由于甘草本身具有化痰止咳平喘的作用,，因此,，非肺虛咳嗽病證中甘草也很常用，這與其補(bǔ)肺沒(méi)有直接關(guān)系,，如治療外感咳嗽的三拗湯,、止嗽散、華蓋散,，治療肺熱咳喘的桔梗湯,、瀉白散，治療痰熱咳嗽的清金化痰湯,，治療肺燥咳嗽的杏蘇散,，治療寒痰咳嗽的冷哮丸等。甘味屬土入脾,，功善和中,。《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為甘草“堅(jiān)筋骨,，長(zhǎng)肌肉,，倍力”，實(shí)乃脾胃為后天之本,，在體合肌肉,、主四肢，通過(guò)補(bǔ)脾則能使肌肉強(qiáng)勁,、四肢發(fā)達(dá),。甘草的補(bǔ)脾作用被廣泛應(yīng)用于各種與脾虛有關(guān)病證的治療中。脾主運(yùn)化,，運(yùn)化正常與否的關(guān)鍵取決于脾氣是否充足,，通過(guò)補(bǔ)益脾氣以恢復(fù)脾的運(yùn)化功能乃是治療脾系病證的根本。炙甘草味甘性平,，入脾經(jīng),，功善補(bǔ)益脾氣,，常配伍人參、白術(shù),、茯苓,，即四君子湯，這既是補(bǔ)脾的基本方又是補(bǔ)氣的基礎(chǔ)方,。炙甘草在方中的作用有三：一助人參補(bǔ)氣,，二維持藥力，三益胃和中,。以四君子湯為基礎(chǔ)加味而具有補(bǔ)脾氣作用的方劑不勝枚舉,，如六君子湯、香砂六君子湯,、保元湯,、異功散等。脾氣不足,、固攝無(wú)權(quán)則中氣下陷,，出現(xiàn)胃下垂、腎下垂,、脫肛、久瀉久痢等病證,，治療上既當(dāng)升舉陽(yáng)氣更當(dāng)補(bǔ)益中氣,。甘草并無(wú)升舉功效，但通過(guò)其補(bǔ)中益氣,、甘緩和中,，配伍黃芪、柴胡,、升麻等藥物則能增加補(bǔ)氣升陽(yáng)的作用,，如補(bǔ)中益氣湯。此外,，與治療脾不統(tǒng)血的黃土湯,、氣虛血脫的舉元湯等方中的甘草功效相同。脾氣不足,、運(yùn)化失權(quán),，水谷精微難以運(yùn)化，出現(xiàn)飲食積滯,、脘腹痞悶、大便溏薄、體倦乏力等癥狀,，治療上除了需要及時(shí)消食化積以治標(biāo)之外,，還要適當(dāng)補(bǔ)益脾氣,，恢復(fù)脾之運(yùn)化功能以治本。甘草配伍白術(shù),、人參可補(bǔ)益脾氣,，配伍山楂、神曲,、麥芽可健脾消食,，如健脾丸、枳實(shí)消痞丸,、資生丸等,。脾主運(yùn)化水濕，脾氣充足則健運(yùn)水濕,；脾氣不足則脾失健運(yùn)而水濕潴留,，形成虛實(shí)夾雜的氣虛濕阻證，甚至可變生痰飲,、水腫等病證,。治療上當(dāng)健脾祛濕，或補(bǔ)脾氣,，或溫脾陽(yáng),，如參苓白術(shù)散、厚樸溫中湯,、苓桂術(shù)甘湯等,。需要說(shuō)明的是，歷來(lái)在對(duì)甘草的配伍和應(yīng)用上都強(qiáng)調(diào)“痰濕中滿(mǎn)” 不用甘草,，因甘草純甘而易生濕助痰,，但實(shí)際上對(duì)于痰濕中滿(mǎn)的形成還是要分清虛實(shí)，若因脾虛所致的虛滿(mǎn)依然可以用甘草,。甘草對(duì)肝臟的治療作用體現(xiàn)在甘草的藥性平緩,，能夠針對(duì)肝臟的特性有的放矢，如柔肝養(yǎng)肝,、緩急熄風(fēng)等,，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到的“肝苦急，急食甘以緩之”,。針對(duì)以上特點(diǎn)甘草常配伍白芍,，如芍藥甘草湯、四逆散,、逍遙散,、柴胡疏肝散等。
現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),，甘草浸膏對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性肝損傷有明顯的保護(hù)作用,，還具有較強(qiáng)的抗炎,、保護(hù)肝細(xì)胞膜和改善肝功能的作用。由于腎的生理病理特點(diǎn)與甘草的特性相沖突,，在實(shí)際應(yīng)用中,，歷代補(bǔ)腎的方劑中幾乎都不含甘草。因腎位居人體下焦,，主水,，腎的功能失調(diào)常出現(xiàn)水濕潴留的病證；甘草之“緩” 既難以抵達(dá)下焦又滯緩其他藥物到達(dá)且會(huì)滯水生濕,，不但不利于水濕的排泄反而可能會(huì)加重水濕病證,，因此很少用到。需要提到的是在治療腎臟病證的方中有一方含有甘草,，即封髓丹（又稱(chēng)鳳髓丹）,。該方由黃柏、砂仁,、甘草三藥組成,，最早出自元代許國(guó)禎編纂的《御藥院方》，具有降心火,、益腎水的功效,，主要用于心腎不交、相火妄動(dòng)之證,。但甘草在方中的作用歷代認(rèn)識(shí)并不統(tǒng)一,， 仍有待討論。所謂藥味的“合化反應(yīng)” 是指兩種不同的藥味組合以后會(huì)產(chǎn)生原有藥味所不具備的效應(yīng),，這種現(xiàn)象既見(jiàn)于單味藥物,，更體現(xiàn)在不同藥味的藥物之間配伍應(yīng)用上,，其中最具代表性的就是“辛甘化陽(yáng)”“酸甘化陰” 兩大類(lèi),，甘草因其“至甘純甘”的特點(diǎn)而成為“辛甘化陽(yáng)” “酸甘化陰”中甘味藥物的代表藥物。典型的配伍即為桂枝與甘草的組合,。如治療心陽(yáng)不足,、心悸怔忡的桂枝甘草湯、桂枝加桂湯,、桂枝新加湯,、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等，能夠溫通心陽(yáng),；治療中焦虛寒,、虛勞里急的小建中湯、黃芪建中湯等,，能夠溫助脾陽(yáng),；治療陽(yáng)虛痰飲,、虛實(shí)夾雜的苓桂術(shù)甘湯，能夠溫陽(yáng)化飲,；治療陽(yáng)虛寒凝,、經(jīng)脈不通的溫經(jīng)湯、當(dāng)歸四逆湯,，能夠溫陽(yáng)通絡(luò),。張仲景創(chuàng)立的芍藥甘草湯是酸甘組合的代表方劑。甘草與酸味藥的配伍被廣泛應(yīng)用于治療各種陰虛津虧攣急的病證,，典型的配伍即為白芍與甘草的組合,。白芍、甘草藥對(duì)見(jiàn)于桂枝湯類(lèi)方,、建中湯類(lèi)方和四逆散類(lèi)方等,。綜上所述，甘草之補(bǔ)益涵蓋氣血陰陽(yáng)以及多個(gè)臟腑,，尤以補(bǔ)益中上焦為主,，而對(duì)肝腎則無(wú)明顯補(bǔ)益作用，并且其發(fā)揮補(bǔ)益作用的側(cè)重與其配伍的藥物和主治病證有關(guān),。甘草補(bǔ)益作用所呈現(xiàn)的多樣性特點(diǎn)與其至甘至純,、甘純兩重性的特性有關(guān)，也是其臨床配伍應(yīng)用廣泛性的具體體現(xiàn),。甘草雖好,，卻不是人人都適合服用的,。許多醫(yī)家認(rèn)為“甘緩助濕”，故化濕方,、苦寒燥濕方多不用甘草,。還有的醫(yī)者認(rèn)為甘緩不利于理氣，故治療氣滯不暢,、升降失調(diào),、氣郁的方劑也多不用甘草。中醫(yī)學(xué)”十八反“中記載甘草反大戟,、芫花,、甘遂、海藻,，將其列為藥物使用禁忌,。現(xiàn)代研究顯示，長(zhǎng)期過(guò)量服用甘草可能會(huì)產(chǎn)生類(lèi)似腎上腺皮脂激素樣的副作用,，使血鈉升高,，鉀排出增多,，導(dǎo)致高血壓、低血鉀癥,，出現(xiàn)浮腫,、軟癱等臨床表現(xiàn)。因此,，在臨床處方中,，要充分發(fā)揮甘草的多功能作用，揚(yáng)其長(zhǎng),，避其短,，辨證用方，審方用藥,，嚴(yán)格掌握甘草在方劑中的配伍規(guī)律,。并非每個(gè)處方都要信手寫(xiě)上一味甘草，更不應(yīng)把甘草視作可有可無(wú)之品,。具體應(yīng)用還需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用,！ |
