作者：蔣達 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

審核：唐子人

來源：醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道

精神障礙,，通常指的是在認(rèn)知、情感,、行為和意志等精神活動方面不同程度障礙的總稱,。許多精神障礙患者有妄想,、幻覺,、錯覺、情感障礙,、哭笑無常,、自言自語,、行為怪異等癥狀。精神障礙的患者一般都需要轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院診治,，但有一些不一樣的精神障礙，往往是臨床危重癥的表現(xiàn)形式之一,，很容易誤診,、漏診，在治療上也與其它精神障礙有所不同,。下面筆者將給大家描述幾個臨床工作中碰到的真實病例,，同讀者一起身臨其境地回顧和體驗一下不一樣的精神障礙。

合并糖尿病的,，要警惕低血糖

一天,，筆者正在急診內(nèi)科值班，隔壁一同值班的大夫急匆匆地走了進來：“蔣大夫,，你幫我看看這個病人,，是不是應(yīng)該轉(zhuǎn)到專科醫(yī)院去??？”緊跟在他身后，幾個家屬簇?fù)碇粋€四十多歲的男性患者走進了診室,，只見這個患者滿頭是汗,，嘴里自言自語：“追上他們！追,！”剛剛扶他坐下,，他又跟彈簧一樣蹦了起來，一邊喊著“別殺我,！”一邊就往診室外面跑,，被幾個家屬按住了,。

我?guī)е苫笤儐柫思覍偌韧牟∈?，家屬告知患者以前?2型糖尿病,，平時規(guī)律自行注射胰島素治療，聽到這里,，我想到了一種可能性,，于是馬上叫來了護士,，給患者測了一個手指血的快速血糖,，結(jié)果回報：1.7mmol/L,！危急值！我們果斷給患者靜脈推注了 50%葡萄糖注射液 40 ml,，同時給予 10%葡萄糖注射液靜點,，大概 20 - 30分鐘，患者的精神障礙就消失了,，恢復(fù)了正常，千恩萬謝地回家了,。

低血糖可以造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)多部位的損害和功能障礙,，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)也是多樣化的,，碰到精神障礙尤其是合并糖尿病的患者,，一定要警惕低血糖的發(fā)生。

細(xì)心觀察耐心解釋,，莫忘自身防護

另一天,，還是在急診內(nèi)科流水，筆者正在寫病歷,，突然聽見分診臺有吵鬧的聲音,，結(jié)束了手頭的工作，筆者好奇地來到了分診臺,。只見一堆家屬圍著一個 40多歲的中年女性患者,，那個女性患者不停地哭鬧，踢打周圍的人,。家屬一邊勸阻她,，一邊很氣憤地嚷嚷：“這還是醫(yī)院么,！都不讓我們掛號,！還救不救人了,！”一邊的護士趕緊解釋：“不是我們不讓你掛號,，你們這位患者怕風(fēng)怕光,，之前又被狗咬過,，我們覺得她很可能是狂犬病,，要去傳染病院排查的,?！?/p>

我覺得護士解釋得非常到位,，專業(yè)知識扎實，奈何家屬不配合,，繼續(xù)鬧騰,。直到這個患者揪了護士的耳朵,、抽了筆者胳膊一巴掌,，我們梅主任到場握著患者的雙手,，好言勸慰,，耐心細(xì)致地向家屬再次解釋,，最后家屬才把這個患者轉(zhuǎn)往了地壇醫(yī)院,。轉(zhuǎn)到地壇醫(yī)院通過診治,，發(fā)現(xiàn)這名患者確實是狂犬病,，第二天就去世了。

狂犬病臨床上病程分為三期,，即前驅(qū)期,、興奮期和癱瘓期,，目前尚無特效藥治療。也就是說,，一旦發(fā)病死亡率就是100%,。出現(xiàn)精神障礙的狂犬病興奮期患者“怕風(fēng)怕光怕聲怕水”的特征相對來說比較明顯，不難鑒別,。診治的醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)密地做好自身的防護工作,，密切接觸者需接種狂犬病疫苗等。

被醫(yī)院推來推去,，這到底是啥?。?/strong>

又一天,，同樣在急診內(nèi)科流水,，一個老爺子帶著一個60多歲的老太太來到診室，一見我就說：“大夫,，你可得幫幫我們,，這是我們來的第三家醫(yī)院了,?！蔽颐枺骸霸趺椿厥拢俊?/p>

原來老太太最近說話不流暢,，同時反應(yīng)也遲鈍了,，還老愛發(fā)脾氣。他們先去了一家醫(yī)院,，被告知去?？凭癫♂t(yī)院，結(jié)果到了安定醫(yī)院,，做了個顱腦CT平掃,，又被告知不能治，得去綜合醫(yī)院,。老大爺很無奈：“這把我們給推來推去的,，我們這到底是啥病啊,？”我一看CT,，發(fā)現(xiàn)是額葉梗死，于是通知神經(jīng)內(nèi)科二線,，把老太太收進了神經(jīng)內(nèi)科病房,。

我們急診醫(yī)生是最先與患者接觸的醫(yī)務(wù)人員，有精神障礙的患者來就診,，不能一上來就武斷地轉(zhuǎn)院了之,，要分清是否有上述類似病例的“陷阱”,，以免延誤患者的診治。