近日,，ACC 聯(lián)合 AHA 發(fā)布了關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風(fēng)險(xiǎn)管理中降低低密度脂蛋白（LDL-C）的非他汀治療專家共識(shí)（以下簡(jiǎn)稱共識(shí)）,，本文為該共識(shí)要點(diǎn)總結(jié),。

1. 本篇共識(shí)旨在根據(jù)近期發(fā)表的臨床研究證據(jù)對(duì) ASCVD 高危患者降低 LDL-C 治療推薦進(jìn)行補(bǔ)充,。

2. 2013 ACC/AHA 血脂指南明確了四類他汀獲益人群：（1）年齡 ≥ 21 歲,，確診 ASCVD 的患者,；（2）年齡 ≥ 21 歲，原發(fā)性 LDL-C 升高（≥ 190 mg/dl）的患者,；（3）年齡 40～75 歲,，無(wú) ASCVD，LDL-C 70～189 mg/dl 的糖尿病患者,；（4）年齡 40～75 歲,，無(wú) ASCVD 或糖尿病，LDL-C 70～189 mg/dl,， 10 年 ASCVD 風(fēng)險(xiǎn) ≥ 7.5% 的人群,。

3. 2013ACC/AHA 血脂指南推薦在初級(jí)和二級(jí)預(yù)防中使用中高強(qiáng)度他汀治療，并根據(jù)藥物不良反應(yīng),、患者年齡,、藥物相互作用以及伴隨疾病調(diào)整劑量。

4. 本篇共識(shí)以 2013 血脂指南為基礎(chǔ),，進(jìn)一步整合了針對(duì)煙酸,、依折麥布以及 alirocumab 和 evolocumab 這兩種 PCSK9 抑制劑的臨床研究數(shù)據(jù)。

5. 共識(shí)制定小組解決了以下三個(gè)問(wèn)題：（1）哪些患者人群應(yīng)考慮非他汀治療,？（2）什么情況下應(yīng)考慮非他汀治療,？（3）如果增加非他汀治療，應(yīng)該考慮選用何種藥物或治療方式,？

6．所有非他汀治療推薦均應(yīng)保證患者擁有健康的生活方式,。

7. 與 2013 血脂指南一致，啟動(dòng)降脂治療后及此后每 3~12 個(gè)月應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)空腹 LDL-C 水平,。

8. 他汀不耐受的處理方法包括暫時(shí)中斷他汀治療,，減少他汀劑量，嘗試使用不同代謝途徑的他汀藥物以及間歇使用長(zhǎng)半衰期的他汀類藥物,。

9. 對(duì)于某些高?；颊撸绱_診 ASCVD 或 LDL-C ≥ 190 mg/dl 的患者,，在最大他汀耐受劑量治療下仍未能使 LDL-C 降低 >50% 時(shí),，可考慮啟動(dòng)非他汀治療。

10. 共識(shí)也對(duì)增加非他汀治療需考慮的其他因素提供了相應(yīng)指導(dǎo),，這些因素包括 LDL-C 絕對(duì)水平,、藥物安全性和耐受程度、藥物相互作用可能性,、LDL-C 進(jìn)一步降低在減少 ASCVD 事件中的作用,、成本、用藥途徑,、潛在風(fēng)險(xiǎn)以及患者意愿等,。共識(shí)制定組強(qiáng)調(diào) LDL-C 水平并非增加藥物的硬性指標(biāo),，但確是需納入考慮的因素之一,。

11. 他汀不耐受的 ASCVD 高?；颊呖梢钥紤]到血脂專家和營(yíng)養(yǎng)學(xué)家處就診，對(duì)于家族性高膽固醇血癥患者,，強(qiáng)烈推薦這一點(diǎn),。

12. 鑒于依折麥布的安全性和可耐受性，對(duì)絕大多數(shù)患者而言,，應(yīng)考慮將依折麥布作為非他汀治療的首選藥物,，而且該藥已被證實(shí)聯(lián)合中等劑量他汀藥物可進(jìn)一步降低急性冠脈綜合征患者血脂水平。

13. 膽酸螯合劑（BAS）可作為不能耐受依折麥布患者的二線治療藥物,，但應(yīng)避免用于甘油三酯 >300 mg/dl 的患者,。

14. 對(duì)于確診 ASCVD 或家族性高膽固醇血癥的高危患者,，接受最大他汀耐受劑量和依折麥布治療后血脂仍未達(dá)標(biāo)的,，可考慮使用 alirocumab 和 evolocumab，由于尚缺乏這兩種藥物的長(zhǎng)期安全有效性數(shù)據(jù),，不推薦用于非家族性高膽固醇血癥的初級(jí)預(yù)防,。

15. 對(duì)于純合子型家族性高膽固醇血癥患者，強(qiáng)烈推薦在血脂專家處進(jìn)行他汀及非他汀治療（包括依折麥布和膽酸螯合劑）相關(guān)咨詢,，必要時(shí)可考慮使用 lomitapide,、mipomerson 和 LDL 血漿分離置換。LDL 血漿分離置換同樣被批準(zhǔn)用于雜合子型家族性高膽固醇血癥,。

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