廣東省婦幼保健院乳腺中心 陳惠嫻 王頎

近年來，由于乳腺超聲檢查和乳腺X檢查的廣泛應用,，女性接受乳腺檢查人數(shù)逐年增多,，有越來越多的良性病變被檢出。這些良性病變中又以乳腺增生性病變最為常見,，所以在超聲檢查和乳腺X檢查報告中,，以及門診病歷中經常出現(xiàn)“乳腺增生”這一病理檢查才能診斷的病名，以致造成過度診斷和治療,，再加上過度宣傳“乳腺增生”是乳腺癌的癌前病變,，也給廣大婦女造成困擾。因此,，正確認識乳腺增生性病變,，正確評估這些病變與乳腺癌的關系顯得重要而迫切。那么這個所謂的“乳腺增生”到底是個什么情況,，以下從三個方面進行闡述。

一,、乳腺增生性病變各種病名的由來

乳腺增生性病變是乳腺良性疾病中最常見的一組癥候群,，其實質是乳腺腺體發(fā)育或復舊不全，經常出現(xiàn)在未育,、生育少和不哺乳的女性,。對這一癥候群的認識過程中，過去命名十分混亂,，相繼有欣美布什氏?。?892）、慢性囊性乳腺炎（1893）,、乳腺上皮增殖癥（1931）,、乳腺腺病（1948）,、纖維囊性病（1953）,、囊性增生癥1953）、乳腺小葉增生癥（1964）、乳腺結構不良（1968）和乳腺纖維囊性變（1982）以及乳腺增生癥等10個以上的名稱,。但是,，隨著對乳腺增生性病變的深入研究和對其認識的提高，專家們認識到乳腺增生性病變實際上是乳腺在發(fā)育與復舊過程中失調,，而非真正的疾病,，只有少數(shù)增生性病變與乳腺癌相關，而且可以通過一定的檢查方法評估其乳腺癌風險,。因此,，2012年版世界衛(wèi)生組織國際腫瘤組織學分類^[1]中將乳腺增生性病變統(tǒng)稱為導管增生性病變，取消了“纖維囊性腺病”及“乳腺結構不良”等命名,，也未采納中國專家提出的“乳腺增生癥”這一病名,，所以乳腺增生癥這個病名只在中國應用。

  臨床實踐中,，門診醫(yī)生經常將乳腺疼痛,，或有伴乳腺結節(jié)，但又不能診斷乳腺腫瘤的患者診斷為“乳腺增生”,，并給予藥物治療或理療等處理,，造成了過度診斷和治療的局面。而這種癥狀實際上是正常乳腺發(fā)育與復舊過程中的一組癥候群,，會引起不同的癥狀有不同的診斷,，如單純乳房疼痛，應該診斷為乳痛癥^[2],，大約有10%的人認為生活中一半的時間有乳痛經歷,；目前多數(shù)學者認為內分泌失衡是乳痛癥的病因之一。按照乳房疼痛的發(fā)病規(guī)律來看,，73%表現(xiàn)為周期性疼痛（Cyclical Mastalgia,，CM），27%為非周期性疼痛（NonCyclical Mastalgia,，NCM）,。周期性疼痛與月經周期相關的乳房疼痛，病理改變輕微,，是生理性的,、可預期的，且一般限于生殖期年齡,，表現(xiàn)為經前2~3天出現(xiàn)乳房觸痛或脹痛,，嚴重時疼痛可放射至腋窩、肩部,，甚至背部,，隨著乳房和上肢的活動而加劇,，并且乳房內可觸及小的結節(jié)，月經期結束后逐漸緩解,。這其實可以說是一種正?，F(xiàn)象。非周期性疼痛發(fā)生的平均年齡為40歲,，非周期性疼痛與月經周期的關系不明顯,，常常是一些其他因素引起的，如大乳房下垂,、飲食和生活方式,、痛性肋胸關節(jié)綜合癥和導管擴張等。一般認為乳痛癥與乳腺癌風險無關,，但應定期檢查,，特別是影像檢查有乳腺結節(jié)的患者應該按乳腺影像數(shù)據評估報告系統(tǒng)(BI-RADS)分級評估后決定是繼續(xù)隨訪檢查還是進一步檢查或活檢，隨訪的婦女可能通過調整心理狀態(tài),、飲食習慣改變,、體育鍛煉和適當?shù)闹谐伤幎唐谥委焷砭徑馊橥矗瑖乐卣卟潘幬镏委?，以避免造成不必要的精神焦慮和藥物副作用,。那么什樣的增生性病變與乳腺癌相關呢？下節(jié)再談,。