在臨床實(shí)踐中，乳腺專(zhuān)科臨床就診患者中,，有50%～70%病人因乳房疼痛而前來(lái)就醫(yī),，其中20%～30%患者主訴的乳房疼痛可以達(dá)到中度到重度疼痛，每月并持續(xù)達(dá)5天以上,。在良性乳腺疾病就診的婦女中,，大部分患者訴伴有乳腺疼痛。這些患者的乳腺疼痛問(wèn)題有時(shí)候會(huì)嚴(yán)重干擾日?；顒?dòng),、社會(huì)生活和工作，甚至造成精神性疾?。ㄈ缃箲],、失眠、憂(yōu)郁）,。

乳痛癥是乳腺小葉增生/乳腺病的一種臨床類(lèi)型,。

乳痛癥是一個(gè)較為籠統(tǒng)的統(tǒng)稱(chēng)，臨床上一種與月經(jīng)周期相關(guān)規(guī)律性的痛性乳腺病,。乳痛癥多為慢性的臨床過(guò)程,，在許多女性中持續(xù)間斷發(fā)生，直至患者絕經(jīng),。它以乳房疼痛為主要癥狀,。典型的乳痛癥不但在觸摸檢查乳房時(shí)疼痛明顯，即使不碰到乳房也存在持續(xù)疼痛,，甚至疼痛的程度還相當(dāng)厲害,。乳痛癥通常在月經(jīng)來(lái)潮以前疼痛明顯，而當(dāng)月經(jīng)開(kāi)始以后脹痛會(huì)減輕或消失,。需要特別指出,，許多女性經(jīng)前期可發(fā)生輕度的乳腺痛，屬于正常生理現(xiàn)象,。

病因與分類(lèi)

乳腺痛的病因尚未確定,，主要分內(nèi)分泌病因（卵巢的功能變化,、微量的內(nèi)分泌變化、對(duì)刺激的內(nèi)分泌反應(yīng)失常,、終末器官對(duì)內(nèi)分泌微小改變的異常敏感和局部激素受體的改變,。）、心理學(xué)基礎(chǔ)（精神情緒狀態(tài)）,、性生活以及環(huán)境變化有關(guān),。在少數(shù)病例中，心理因素可能也起較主要作用,，故對(duì)那些大量治療無(wú)效患者,，可能需要心理支持。

乳腺痛可分為周期性,、非周期性乳腺痛和乳腺外疼痛,。

1.周期性乳腺痛

周期性乳腺痛和月經(jīng)周期相關(guān)，在月經(jīng)周期開(kāi)始前疼痛增加,。嚴(yán)重病例,，疼痛可持續(xù)整個(gè)周期的大部分時(shí)間，但在月經(jīng)開(kāi)始時(shí)消退,。周期性乳腺痛是乳腺痛最常見(jiàn)的類(lèi)型,，且對(duì)治療反應(yīng)最好。周期性乳腺痛患者的平均年齡是35歲左右,。周期性乳腺痛通常是雙側(cè)的,，且最常位于外上象限，也可與乳腺結(jié)節(jié)有關(guān),。通常被描述為輕柔的或沉重的脹痛,。它也可放射到肋間臂神經(jīng)所屬的上臂內(nèi)側(cè)。

2.非周期性乳腺痛

非周期性乳腺痛是指疼痛位于乳腺內(nèi),，與月經(jīng)周期明顯不相關(guān),。疼痛不對(duì)稱(chēng)，常為單側(cè),，并常被描述為燒灼感,、牽涉痛和跳痛。多發(fā)生于稍年長(zhǎng)的人群,，最多見(jiàn)于40歲年齡組,。此人群中多為局部痛，按壓此點(diǎn)可以引起嚴(yán)重疼痛,，但其余處乳腺正常,。

3.乳腺外疼痛

一些患者主述乳腺痛，可能疼痛不是出自乳腺,，這種疼痛患者的90%都是單側(cè),。非周期性乳腺痛需要與肌肉與骨骼痛鑒別,，后者幾乎皆為單側(cè)，疼痛部位是肋軟骨關(guān)節(jié)或側(cè)胸壁,。這些患者多有肋軟骨炎或稱(chēng)Tietze綜合征,，其典型癥狀是肋軟骨明顯觸疼。其他非乳腺痛的原因包括咽痛,、頸神經(jīng)根壓迫,、膽囊炎、胃食管反流性疾病,。治療是針對(duì)病因和對(duì)癥的處理,。這些患者的疼痛需要進(jìn)一步的研究，并推薦到普通外科或物理治療,。

診斷與評(píng)價(jià)

對(duì)乳腺痛患者應(yīng)仔細(xì)評(píng)價(jià),，排除乳腺癌和可治療的乳腺良性疾病。

1.詢(xún)問(wèn)病史

應(yīng)了解完整的病史,，包括疼痛的描述、加重和緩解因素,。病史應(yīng)該包括月經(jīng)和懷孕的情況,、最近和過(guò)去應(yīng)用的激素、藥物治療和以前乳腺外科手術(shù)或最近的乳腺外傷,、飲食中脂肪和咖啡因的攝入以及任何其他乳腺癥狀的病史,。它也能獲得關(guān)于患者就診原因的有益信息。通常就診的動(dòng)機(jī)包括顧慮乳腺癌的可能,、嚴(yán)重的疼痛或?qū)θ粘Ｉ畹母蓴_,。患者對(duì)疼痛的描述及其疼痛與月經(jīng)周期之間的關(guān)系是有幫助的,。

2.體格檢查

患者應(yīng)該有一個(gè)全面的臨床乳腺檢查,。任何孤立的或明顯的腫物都需要進(jìn)行仔細(xì)的檢查，乳腺痛患者的乳腺經(jīng)常存在囊性增生改變,，可能在檢查中有可觸及的結(jié)節(jié),。檢查應(yīng)包括佩帶的乳罩形狀大小是否合適、吊帶松緊長(zhǎng)短是否正好以及帶弓子的乳罩的下緣是在胸壁還是位于乳腺組織上等,。在檢查中,，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)疼痛觸發(fā)部位，其是孤立的,、局部的區(qū)域,，觸痛明顯。這種臨床癥狀與乳腺局部疼痛不同,，而且無(wú)全乳痛體征,。

肋軟骨和肋骨也應(yīng)輕柔地進(jìn)行檢查,。如果有胸壁壓痛，患者應(yīng)側(cè)臥位,，以便乳腺下垂離開(kāi)胸壁,。如果疼痛持續(xù)存在，病變不在乳腺,；如果胸壁不再有壓痛,，則病變可能源自乳腺。某些病例,，可能需要行婦產(chǎn)科檢查以排除分泌雌激素的卵巢腫瘤,。如果懷疑妊娠，需要考慮行妊娠試驗(yàn)檢測(cè),。

3.影像學(xué)檢查

乳腺痛和觸診異常者,，需要采用適宜的乳腺影像學(xué)檢查，依據(jù)年齡,，確定行鉬靶X線或B超,。超聲檢查對(duì)觸痛點(diǎn)的檢查可能也是有用的，用以排除不可觸及的病變,。有研究表明：15%的可手術(shù)的乳腺癌患者,，疼痛作為一個(gè)癥狀，以及疼痛是惟一的癥狀者占7%,。

臨床處理

乳痛癥治療方法的選擇應(yīng)根據(jù)患者因素和癥狀的嚴(yán)重程度,。在一開(kāi)始就必須排除乳腺癌。輕度的乳痛癥不需要治療,，但中到重度的疼痛,，每個(gè)月經(jīng)期疼痛持續(xù)超過(guò)5天，且連續(xù)3個(gè)月以上的,，則需要檢查和治療,。對(duì)于中、重或持續(xù)疼痛,，須考慮藥物治療,。定期隨診、心理支持,、改善生活方式也是治療重要組成部分,。此外，對(duì)非乳腺本身原因的疼痛給予合適的處理是非常重要的,。

1.門(mén)診定期隨訪復(fù)查

很多乳腺痛患者害怕疼痛與癌癥有關(guān)而就醫(yī),。經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、體檢和影像檢查，確定無(wú)乳腺癌以及其他相關(guān)疾病,，排除顧慮,。故有學(xué)者甚至描述乳腺痛患者的通常特征為恐癌癥。雖然大多數(shù)乳痛癥患者只需隨診,，但對(duì)那些持續(xù)性嚴(yán)重疼痛而影響日常生活者宜考慮采取治療措施,。

2.改變生活方式及飲食習(xí)慣

健康飲食、合理作息,、睡眠良好,、心態(tài)平和的生活方式是有利于乳腺疼痛的自然緩解。胸罩不合適有可能會(huì)加劇某些女性的乳腺痛,，合適支撐型的胸罩或運(yùn)動(dòng)乳罩可能對(duì)乳痛癥患者有益

3.藥物治療

傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療（推薦使用）

中醫(yī)將經(jīng)前乳痛和肝郁傷脾,、氣滯血瘀相聯(lián)系，治療多采取以補(bǔ)腎調(diào)攝沖任,、疏肝理氣,、活血祛瘀、化痰散結(jié)為法則,，一些中成藥對(duì)乳痛癥有較顯著的效果,，乳腺一合同貼劑，乳腺消郁口服液,、平消片,、乳增寧、乳癖消等等,。

激素調(diào)節(jié)藥物（謹(jǐn)慎使用）

以他莫昔芬、丹那唑及溴隱亭等藥物為代表,，如他莫昔芬（三苯氧胺）對(duì)減輕乳腺痛很有效,，但有因潛在的嚴(yán)重副作用，應(yīng)謹(jǐn)慎使用,。