來源：護(hù)士學(xué)習(xí)筆記（醫(yī)學(xué)界轉(zhuǎn)載本文已獲得授權(quán)）

痰液檢驗(yàn)

　　1.一般性狀檢查

　　正常人痰液呈無色或灰白色?；撔愿腥緯r(shí)呈黃色,；綠膿桿菌感染時(shí)呈黃綠色；大葉性肺炎時(shí)呈鐵銹色,；急性左心衰時(shí)呈粉紅色泡沫樣痰,；阿米巴肺膿瘍時(shí)呈咖啡色,。呼吸系統(tǒng)有病變時(shí)痰可呈粘液性,、漿液性、膿性,、血性,。

　　2.顯微鏡檢查

　　（1）不染色涂片①紅細(xì)胞：正常痰液無紅細(xì)胞,，膿性痰可見少量紅細(xì)胞,；②白細(xì)胞：正常痰液可有少量白細(xì)胞，呼吸道感染時(shí)可見大量白（膿）細(xì)胞,；③肺泡巨噬細(xì)胞,，見于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者,；④寄生蟲及卵：如肺吸蟲卵和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體,；⑤夏科萊登結(jié)晶：見于支氣管哮喘和肺吸蟲患者痰液,；⑥柯什曼螺旋體：見于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎患者。

　?。?）染色涂片①脫落細(xì)胞檢查：巴氏染色查肺癌細(xì)胞,；②細(xì)菌檢查:革蘭染色可見許多致病菌；③分枝桿菌檢查：抗酸染色及金胺O熒光染色,。

　　3.病原體培養(yǎng)

　　根據(jù)可能的疾病進(jìn)行不同病原體培養(yǎng),，如一般細(xì)菌、結(jié)核桿菌,、肺炎支原體,、真菌及厭氧菌等培養(yǎng)。需要注意的是,，厭氧菌培養(yǎng)需環(huán)甲膜穿刺取痰,，由于存在口咽污染的可能性，痰液培養(yǎng)結(jié)果不一定反應(yīng)下呼吸道感染情況,。

血清鉀

　　1,、參考值：3.5~5.3 mmol/L。需要注意的是如血清標(biāo)本溶血可造成血鉀假性升高,。

　　2,、臨床意義

　　低鉀血癥（血清鉀<3.5>

　　①攝入不足,，如營(yíng)養(yǎng)不良,、食物中鉀含量不足；

　?、趤G失過多,，如長(zhǎng)期頻繁的嘔吐、腎小管重吸收障礙,、利尿劑使用和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等,；

　　③胰島素和葡萄糖同時(shí)使用造成血清鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),。

　　高鉀血癥（血清鉀>5.3 mmol/L）

　?、贁z入過多，如補(bǔ)鉀時(shí)過多過快,；

　?、谂判估щy，如腎衰,、腎上腺皮質(zhì)功能減退,、長(zhǎng)期大量使用潴留鉀的利尿劑、長(zhǎng)期低鈉飲食；

　?、奂?xì)胞內(nèi)鉀大量釋放,，如溶血、大面積燒傷和組織擠,。

血清鈉

　　1,、參考值：目前廣泛采用離子選擇電極法（ISE），參考值為135~145 mmol/L,。

　　2,、臨床意義

　　低鈉血癥（血清鈉<135>

　　（1）攝入不足如營(yíng)養(yǎng)不良,、食物中鈉含量不足,；

　　（2）丟失過多,。

　?、傧朗рc，如長(zhǎng)期頻繁的嘔吐,、腹瀉或因手術(shù)消化液的丟失,；

　　②腎性失鈉,，如腎小管重吸收障礙,、利尿劑使用和腎上腺皮質(zhì)功能減退等；

　?、垠w表失鈉,，燒傷、大量出汗后僅補(bǔ)水未補(bǔ)鈉,。

　　高鈉血癥（血清鈉>145 mmol/L）

　?。?）攝入水分不足造成血液濃縮；

　?。?）腎性失水如滲透性利尿（甘露醇和山梨醇脫水）,、腎小管尿液濃縮功能障礙；

　?。?）體表失水如大量出汗,；

　?。?）腎小管鈉重吸收增加如長(zhǎng)期使用ACTH和糖皮質(zhì)激素,。

血清氯

　　1、參考值：目前廣泛采用電極法,，參考值為96~108 mmol/L,。

　　2、臨床意義

　　低氯血癥（血清氯<96>

　?。?）攝入不足如營(yíng)養(yǎng)不良,、食物中NaCl鹽含量不足,；

　　（2）丟失過多,。

　?、傧朗рc長(zhǎng)期頻繁的嘔吐、腹瀉或因手術(shù)消化液的丟失,；

　?、谀I性失氯，如利尿劑使用抑制腎小管對(duì)氯的重吸收,，腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)腎小管對(duì)氯的重吸收不良,；

　　③攝入水分過多,，如尿崩癥,；

　　④呼吸性酸中毒,。

　　高氯血癥（血清氯>108 mmol/L）

　　臨床意義較小,，除高鈉血癥原因外，還見于低蛋白血癥和呼吸性堿中毒,。

血清總鈣

　　1,、參考值：2.25~2.58 mmol/L（9~11 mg/dl）。

　　2,、臨床意義

　　低鈣血癥（血清鈣<2.25><9>

　　①攝入不足或吸收不良,；

　?、谛枰黾樱缭袐D,；

　?、勰I臟疾病,；

　?、芗谞钆韵俟δ艿拖隆?/span>

　　高鈣血癥（血清鈣>2.58 mmol/L或>11 mg/dl）

　?、贁z入過多,；

　　②甲狀旁腺功能亢進(jìn),；

　?、鄯镁S生素D過多；

　　④骨病及某些腫瘤,。

血清無機(jī)磷

　　1,、參考值：0.97~1.61 mmol/L（3~5 mg/dl）。血清無機(jī)磷的含量與血清鈣含量的乘積為一常數(shù)（40,，當(dāng)兩者單位均為 mg/dl時(shí)）,。

　　2、臨床意義

　　低磷血癥（血清磷<0.97 mmol/l或3="">

　?、贁z入不足或吸收不良,；

　　②磷轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi),，如注射葡萄糖和胰島素,；

　　③磷丟失過多,，如血透、腎小管酸中毒,、利尿劑使用,；

　　④其他,，如甲旁亢、糖尿病酮癥酸中毒,、酒精中毒等。

　　高磷血癥（血清磷>1.61 mmol/L或5 mg/dl）

　?、偌着詼p；

　?、谀I衰酸中毒,；

　?、劬S生素D過多,；

　?、芏喟l(fā)性骨髓瘤和骨折愈合期,。

血清鐵及總鐵結(jié)合力

　　（一）血清鐵測(cè)定

　　1、參考值：亞鐵嗪顯色法:男性11~30 μmol/L,，女性9~27 μmol/L,。

　　2,、臨床意義

　　血清鐵增高

　?、俑渭?xì)胞損害,；

　　②溶血性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸,；

　?、垩翰。ǚ侨辫F性貧血,、再障及白血病。

　　血清鐵降低：主要為缺鐵性貧血,。

　　（二）血清總鐵結(jié)合力

　　1,、參考值：亞鐵嗪顯色法:男性50~77 μmol/L，女性54~77 μmol/L,。

　　2,、臨床意義

　　1）生理性變化新生兒降低，女青年和孕婦增高,。

　　2）病理性變化

　　減少：轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少,，如肝硬化、轉(zhuǎn)鐵蛋白丟失,，如腎病綜合征,、腫瘤及非缺鐵性貧血等；

　　增高：轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加,，如缺鐵性貧血和妊娠后期;轉(zhuǎn)鐵蛋白釋放增加,，如急性肝炎和肝細(xì)胞壞死。

血清甘油三酯（TG）

　　1,、參考值：0.56~1.7 mmol/L,。

　　2、臨床意義

　　TG增高

　?、僭l(fā)性的高脂血癥,；

　　②繼發(fā)性的高脂血癥：甲減,；腎臟疾病,，如腎病綜合征；糖尿??；冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化；妊娠和酗酒等,。

　　TG降低

　?、賴?yán)重的肝臟疾?。?/span>

　　②腎上腺功能減退；

　?、奂卓?。

血清脂蛋白

　　（一）高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）

　　1、參考值：0.94~2.0 mmol/L。

　　2、臨床意義：降低具有臨床意義。HDLC與TG呈負(fù)相關(guān)系,，見于冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化,、糖尿病,、肝臟損害、腎病綜合征,。

　　（二）低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）

　　1,、參考值：沉淀法:2.07~3.12 mmol/L，3.15~ 3.61 mmol/L為邊緣升高,，≥3.64 mmol/L為升高,。

　　2、臨床意義：升高具有臨床意義,。LDLC升高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)系,。

　　（三）脂蛋白（a），LP（a）

　　1,、參考值：<300>

　　2,、臨床意義：脂蛋白（a）升高已作為冠心病及腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

血糖

　　（一）空腹血糖

　　1,、參考值：3.9~6.4 mmol/L（70~120 mg/dl）,。

　　2、臨床意義

　　增高

　?、偬悄虿,。?/span>

　?、谄渌麅?nèi)分泌疾病,，如生長(zhǎng)激素異常增高、皮質(zhì)醇增多癥,、甲狀腺功能亢進(jìn),、嗜鉻細(xì)胞瘤等；

　?、蹜?yīng)激性高血糖,，如顱內(nèi)壓增高,、心肌梗死等；

　?、芩幬镄?，如噻嗪類利尿藥。

　　降低

　?、僖葝u素分泌過多,，如胰島細(xì)胞瘤,；

　?、趯?duì)抗胰島素的激素分泌不足，如生長(zhǎng)激素和腎上腺皮質(zhì)激素不足,；

　?、蹏?yán)重的肝臟疾病,；

　?、苌硇匝墙档停琊囸I和劇烈運(yùn)動(dòng)后,。

　?。ǘ┢咸烟悄土吭囼?yàn)

　　1、參考值：正常人口服葡萄糖后0.5~1 h血糖水平達(dá)到峰值,，位于7.8~8.9 mmol/L（140~160 mg/dl）,。2h不超過7.8 mmol/L（140 mg/dl），3h恢復(fù)至空腹血糖值,。每次尿糖均為陰性,。

　　2、臨床意義

　?、偬悄虿〉脑\斷,；

　　②糖耐量減低：多見2型糖尿病,、生長(zhǎng)激素異常增高,、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn),、肥胖?。?/span>

　?、燮咸烟悄土壳€低平：指空腹血糖低,，口服葡萄糖后鐘點(diǎn)血糖上升不明顯，主要見胰島β細(xì)胞瘤,。

血,、尿淀粉酶（AMS）

　　1,、參考值：血淀粉酶總活性為80~180 U/dl，尿淀粉酶84~624 U/dl,。

　　2,、臨床意義：流行性腮腺炎和急性胰腺炎時(shí)，血和尿AMS均顯著升高,。急性胰腺炎時(shí),，血AMS在發(fā)病8~12 h開始升高，12~24 h達(dá)到高峰,，2~5天恢復(fù)正常,。血AMS超過500 U時(shí)對(duì)急性胰腺炎具有診斷意義，其他急腹癥時(shí)通常低于該值,。尿AMS在發(fā)病12~24h開始升高,，下降速度也比血AMS慢（3~10天恢復(fù)正常），故急性胰腺炎后期,，尿AMS更具有診斷價(jià)值,。

肝功能

　　（一）血清總膽紅素（STB）和結(jié)合膽紅素（CB）

　　1、參考值：血清總膽紅素 5.1~17.1 μmol.L（0.3~1.1 mg/dl）,，血清結(jié)合膽紅素 1.7~6.8 μmol/L（0.1~0.4 mg/dl）,。

　　2、臨床意義

　　1）STB在17.1~34.2 μmol/L之間為隱性黃疸或亞臨床黃疸,。溶血性黃疸通常<85.5><171 μmol/l,，阻塞性黃疸="">171 μmol/L；

　　2）CB.STB<20%提示溶血性黃疸,，20%~50%之間為肝細(xì)胞性黃疸,，>50%為阻塞性黃疸。

　　（二）血清氨基轉(zhuǎn)移酶即轉(zhuǎn)氨酶，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）

　　１,、參考值：ALT:5~25 卡門單位（比色法）,，5~40 U/L（連續(xù)監(jiān)測(cè)法）。AST:8~28 卡門單位（比色法）,，8~40 U/L（連續(xù)監(jiān)測(cè)法）,。

　　2、臨床意義

　　ALT和AST增高具有臨床意義,，見于：

　?、俑文懠膊?急、慢性病毒性肝炎,、肝硬變活動(dòng)期,、肝癌,、脂肪肝、膽囊炎和膽管炎,；

　?、谛募p傷:急性心肌梗死和心肌炎；

　?、酃趋兰p傷:多發(fā)性肌炎,；

　　④藥物及中毒性肝臟損害:藥物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明顯）,。

　　（三）血清堿性磷酸酶（ALP）

　　1,、參考值：連續(xù)監(jiān)測(cè)法，成人:40~110 U/L,，兒童:<250 u/l,。比色法,，成人:3~13="" 金氏單位,，兒童:5~28="">

　　2、臨床意義

　　病理性升高

　?、俑文懠膊?，主要為肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾??；

　　②骨骼疾病,。

　　生理性升高：見于生長(zhǎng)期兒童和妊娠中晚期,。

　　（四）γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）

　　1、參考值：連續(xù)監(jiān)測(cè)法（37℃）,，男性：11~50 U/L,，女性：7~32 U/L。比色法,，男性：3~17 U/L,，女性:2~13 U/L。

　　2,、臨床意義

　　增高具有臨床意義,，見于:

　　①膽道阻塞性疾病,，肝內(nèi),、外膽管阻塞性疾病，如原發(fā)性膽汁性肝硬變,；

　?、诩?、慢性病毒性肝炎、肝硬變,；

　?、鬯幬锛爸卸拘愿闻K損害:藥物性肝炎和酒精性肝炎。

　　（五）血清總蛋白,、白蛋白（A）,、球蛋白（G）及A/G比值

　　1、參考值：血清總蛋白60~80 g/L,，白蛋白40~55 g/L,，球蛋白20~30 g/L，A.G比值為:1.5~2.5∶1,。

　　2,、臨床意義

　　1）血清總蛋白和白蛋白升高血清水分減少，總蛋白和白蛋白濃度升高,；

　　2）血清總蛋白和白蛋白減低,。

　　①肝細(xì)胞損害,，合成減少,；

　　②營(yíng)養(yǎng)不良,；

　?、蹃G失過多，如腎病綜合征,；

　?、芟脑黾樱缰匕Y結(jié)核,、甲亢及晚期腫瘤等,；

　　3）血清總蛋白和球蛋白升高主要為M蛋白血癥；

　　4）血清球蛋白減低,。

　?、偕硇裕缧∮?歲的幼兒,；

　?、诿庖吖δ芤种疲?/span>

　?、巯忍煨缘牡挺们虻鞍籽Y,。

腎功能

　　（一）血清肌酐（Cr）測(cè)定

　　1、參考值：男性44~133 μmol.L（0.5~1.5 mg/dl），女性70~106 μmol/L（0.8~1.2 mg/dl）,。

　　2,、臨床意義：不是腎功能損害的早期指標(biāo)。升高具有臨床意義,，見于任何導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低（降至正常1.3及以下）的疾病,，如急慢性腎衰。

　　（二）血清尿素氮（BUN）測(cè)定

　　1,、參考值：2.9~8.2 mmol/L（8~23 mg/dl）,。

　　2、臨床意義：特異性不如血清Cr,。

　　升高具有臨床意義：

　　1）腎前性

　?、俚鞍踪|(zhì)代謝增加，大量高蛋白飲食,、饑餓,、發(fā)熱等；

　?、谀I血流量下降,，如脫水，休克和心衰等,。

　　2）腎性如急慢性腎衰,。

　　3）腎后性腎臟以下的尿路阻塞性疾病。

　　（三）血清尿酸（UA）測(cè)定

　　1,、參考值：90~420 μmol/L。

　　2,、臨床意義：升高具有臨床意義：

　?、僭l(fā)性，如原發(fā)性痛風(fēng),；

　?、诤怂岽x增加，如白血病,、骨髓瘤等,；

　　③腎功能損害性疾??；

　　④中毒（如氯仿,、四氯化碳,、鉛）和子癇。

乙肝病毒免疫標(biāo)志物

　　乙肝病毒免疫標(biāo)志物包括:

　　乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）

　　乙型肝炎病毒表面抗體（抗HBs）

　　乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）

　　乙型肝炎病毒e抗體（抗HBe）

　　乙型肝炎病毒核心抗體（抗HBc），包括抗HBc總抗體和抗HBcIgM抗體,。

　　1,、參考值:均為陰性。

　　2,、臨床意義：見表1（引自全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材《診斷學(xué)》第五版,，第449~450頁(yè)）。乙肝病毒免疫標(biāo)志物結(jié)果的判讀,。

血?dú)夥治?/strong>

　?。ㄒ唬﹦?dòng)脈血氧分壓（PaO2）

　　1、參考值：80~100 mmHg,。

　　2,、臨床意義：判斷機(jī)體是否缺氧及程度。

　?。ǘ﹦?dòng)脈血二氧化碳（PaCO2）

　　1,、參考值：35~45 mmHg。

　　2,、臨床意義：臨床上用于,；

　　①判斷呼吸衰竭的類型和程度,；

　?、谂袛嗍欠裼泻粑运釅A平衡失調(diào)；

　?、叟袛啻x性酸堿平衡失調(diào)的代償,；

　　④判斷肺泡通氣狀態(tài),。

腦脊液檢查

　　（一）腦脊液常規(guī)

　　1,、參考值：相對(duì)密度:1.005~1.009。

　　性狀無色,、透明水樣液體,。

　　蛋白定性試驗(yàn)（Pandy）陰性。

　　細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：成人（0~10）×106/L,，兒童（0～8）×

106/L,，淋巴細(xì)胞:70%，單核細(xì)胞30%,。

　　2,、臨床意義：

　　1）性狀紅色:穿刺出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血;黃色:陳舊出血,、腦脊髓腫瘤及黃疸患者,；米湯樣:由于白（膿）細(xì)胞增多所致,，見于化膿性腦膜炎；微綠色:綠膿桿菌感染所致;褐色或黑色:腦膜黑色素細(xì)胞瘤,。

　　2）蛋白定性試驗(yàn)陽性

　?、傺X屏障通透性增加，如腦（膜）炎,、出血和中毒,；

　　②腦脊液循環(huán)障礙,，如腦脊髓腫瘤,、粘連等；

　?、矍蕛?nèi)免疫球蛋白合成增加,，如神經(jīng)性梅毒和多發(fā)性硬化癥。

　　3）細(xì)胞增多見于:

　?、僦袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染性疾?。?/span>

　?、谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)腫瘤,；

　　③腦寄生蟲??；

　　④蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血,。

　?。ǘ┠X脊液生化

　　1、參考值：蛋白定量:0.2~0.45 g/L,；葡萄糖:2.5~4.5 mmol/L,，腦脊液血漿葡萄糖比率0.3~0.9；氯化物:120~130 mmol/L,。

　　2、臨床意義

　　1）腦脊液蛋白定量升高的臨床意義同蛋白定性,。

　　2）腦脊液葡萄糖減少的臨床意義

　?、倩撔阅X膜炎；

　?、诮Y(jié)核性腦膜炎,；

　　③腦膜腫瘤及其他腦膜炎,；

　?、苣X脊液氯化物降低的臨床意義主要是結(jié)核性腦膜炎。

胸腔積液和腹水（漿膜腔積液）常規(guī)及生化檢查

　　1、胸腔積液和腹水均包括兩種:漏出液和滲出液,。漏出液為非炎性積液,，形成原因有：

　　①血漿膠體滲透壓降低,，如晚期肝硬化,；

　　②毛細(xì)血管靜脈壓升高,，如慢性充血性心力衰竭,；

　　③淋巴管阻塞,，如絲蟲病,。

　　2、鑒別點(diǎn)：漏出液和滲出液

　　滲出液系炎性積液,。兩者的常規(guī),、生化檢查及鑒別點(diǎn)見表2。

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