|
張某是一位年輕的白領(lǐng),，平時(shí)工作繁忙，無時(shí)間運(yùn)動(dòng),，導(dǎo)致體型偏胖,，為了減脂和鍛煉身體,，開始打羽毛球！每天1--1.5小時(shí),。三個(gè)月后體重減輕7公斤,，但隨之而來的是頭頸部開始出現(xiàn)明顯不適。
  主訴：右側(cè)頸肩部長(zhǎng)期僵硬不適,，并且經(jīng)常頭暈乏力,，打不起精神，伴隨眼睛干澀疲勞,，而且晚上睡眠質(zhì)量不好,，容易出現(xiàn)偏頭痛！  剛出現(xiàn)癥狀時(shí)做過推拿,、正骨治療,，效果顯著但并不穩(wěn)固，總是反復(fù)發(fā)作,！每天打球時(shí)能輕松些,，第二天加重。所以現(xiàn)在每天打完球以后做頸肩部手法松解,，癥狀卻加重,，后來做針灸、牽引,、正骨,、針刀、放血治療,，維持時(shí)間約半月左右,，近期再次復(fù)發(fā)，經(jīng)主治醫(yī)師介紹來諾亞第進(jìn)行評(píng)估和運(yùn)動(dòng)康復(fù),。 CR側(cè)位片：頸部下段變直略反弓,，上段頸屈變大。寰枕間隙變大,、寰樞間隙變小,。正位片：頸椎右側(cè)彎左側(cè)突10度左右，寰樞椎有錯(cuò)位,，寰椎向右后方旋轉(zhuǎn),！張口位片：寰齒間隙不等寬,，右寬左窄,。右側(cè)側(cè)塊較左側(cè)變小。觸診：右側(cè)寰椎右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位,。雙側(cè)寰椎橫突壓痛明顯,，主訴按壓右側(cè)過程中右側(cè)類似于平時(shí)偏頭痛癥狀出現(xiàn),。體態(tài)評(píng)估：頭部前引，自然站立頭向右側(cè)屈,，頸部左側(cè)屈時(shí)右側(cè)肩胛上提伴隨前傾,！（注：為尊重患者隱私，以下圖片為根據(jù)患者情況重新拍攝和部分網(wǎng)絡(luò)選取的圖片）功能評(píng)估：頸部左回旋,、低頭受限,，右肩屈、外展活動(dòng)受限,，胸椎右回旋受限,。頭頸、肩胛中立位調(diào)整以后再做以上動(dòng)作,，患者主訴癥狀有緩解百分之五十左右。輔助其做頸椎側(cè)屈,、回旋沒明顯效果,。在頭頸、肩胛中立位的情況下托起右肩胛骨被動(dòng)縮短右側(cè)肌肉上述癥狀全部消失,。評(píng)估結(jié)果：環(huán)樞椎旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位,，頭頸、肩胛不在中立位,，頸部深層肌無力,，肩胛穩(wěn)定性不足，右側(cè)肩胛提肌彈性勢(shì)能不足,，呼吸模式紊亂,。1.左側(cè)肩胛提肌拉長(zhǎng)狀態(tài)下做等長(zhǎng)收縮對(duì)抗，力量為患者最大力量的百分之三十,，五秒一次,，對(duì)抗四次。2.手法松解右側(cè)肩胛提肌,、枕下肌群,。 3.(1）訓(xùn)練雙肩胛穩(wěn)定性（菱形肌、中下斜方?。?。(2）激活強(qiáng)化頸部深層穩(wěn)定性（多裂肌、回旋?。?。(3）頸部和肩胛骨的分離訓(xùn)練。 4.恢復(fù)胸椎右回旋活動(dòng)度,，避免因胸椎回旋功能障礙導(dǎo)致頸椎,、腰椎回旋代償而產(chǎn)生頸,、腰部疼痛。 5.調(diào)整呼吸模式（減少胸部和頸部肌肉在吸氣時(shí)出現(xiàn)過度代償）,。 6.訓(xùn)練打羽毛球發(fā)球時(shí)頸部和肩胛的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性,。 7.指導(dǎo)其改善生活中錯(cuò)誤的坐姿和不良習(xí)慣。 結(jié)果:一節(jié)課后,，癥狀緩解百分之九十,，氣色也改善很多。在后期的進(jìn)階訓(xùn)練后,，癥狀逐漸消失,，并且兩個(gè)月過去了目前恢復(fù)打羽毛球一個(gè)月癥狀沒有復(fù)發(fā)，客戶很開心,，并直言一切都是最好的安排,，幸虧得了這種病，讓自己對(duì)自己的身體有了更深入的認(rèn)識(shí),，避免了出現(xiàn)更嚴(yán)重的問題,，否則要錯(cuò)一輩子了。分析：為了讓大家理解的更透徹,，首先我們先了解下肩胛提肌和枕下肌群,。起點(diǎn)：頸椎1-4橫突后結(jié)節(jié)
止點(diǎn)：肩胛骨上角，內(nèi)側(cè)緣上部下回旋：雙側(cè)收縮頸部后伸,；單側(cè)收縮使頸部同側(cè)屈，同側(cè)回旋,，后伸功能：兩側(cè)同時(shí)收縮頭部后伸,；一側(cè)收縮使頭部同側(cè)屈，后伸,，轉(zhuǎn)向同側(cè)神經(jīng)支配：脊神經(jīng)的后方主要節(jié)段（C01后支）起點(diǎn)：寰椎后弓上的結(jié)節(jié)止點(diǎn)：枕骨下項(xiàng)線內(nèi)部與枕骨大孔之間的表面功能：兩側(cè)同時(shí)收縮頭部后伸,；一側(cè)收縮使頭部同側(cè)屈，后伸,，轉(zhuǎn)向同側(cè)神經(jīng)支配：枕下神經(jīng)背部主要分區(qū)的分支止點(diǎn)：上下項(xiàng)線之間的枕骨功能：兩側(cè)同時(shí)收縮頭部后伸,；一側(cè)收縮使頭部同側(cè)屈，后伸,，轉(zhuǎn)向?qū)?cè)神經(jīng)支配：脊神經(jīng)的后方主要節(jié)段功能：兩側(cè)同時(shí)收縮頸部后伸,；一側(cè)收縮使頸部同側(cè)屈，后伸,，轉(zhuǎn)向同側(cè)神經(jīng)支配：脊神經(jīng)的后方主要節(jié)段一：我了解到他每天工作對(duì)著電腦長(zhǎng)達(dá)7,、8個(gè)小時(shí)，右手是鼠標(biāo)手,，這樣會(huì)導(dǎo)致右邊肩胛骨長(zhǎng)期處于前傾并上回旋,。這種習(xí)慣和體位使右側(cè)肩胛提肌長(zhǎng)期的受到牽拉,！時(shí)間久了該肌肉出現(xiàn)保護(hù)性緊張痙攣在一起，筋膜和肌肉的滑動(dòng)變差,，出現(xiàn)粘連僵硬,，從而使右側(cè)頸肩部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)一系列功能障礙。二：其次我們分析下打羽毛球時(shí)頸椎和肩胛的肌動(dòng)學(xué)原理：（ 1）在打羽毛球時(shí),，因?yàn)樗糜沂殖峙?，為了讓擊球時(shí)發(fā)出更大的力，打球時(shí)會(huì)以左腳為軸右腳向后撤步,，身體左側(cè)面對(duì)來球方向,，此時(shí)軀干處于右回旋，但為了讓眼睛看準(zhǔn)球,，頭部必須左回旋來維持平衡,，再加上肩胛提肌比較特殊,，本身自上而下已經(jīng)打了個(gè)節(jié)加了個(gè)旋轉(zhuǎn)止在肩胛上角,，而且起點(diǎn)越往上，止點(diǎn)越往下,。還有頸椎和肩胛的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定中角色不是固定的而是互換的,，在打球揮拍的過程中，先是頭頸相對(duì)穩(wěn)定不動(dòng)肩胛骨是活動(dòng)的,，（因?yàn)槭直奂缜^六十度肩胛骨要做上回旋,，所以肩胛骨相對(duì)于頸椎是活動(dòng)的）。肩屈外展到一定程度軀干發(fā)生了右回旋,，為了維持平衡和眼睛看到前方和球,，頸部做左回旋動(dòng)作，此時(shí)肩屈和外展已經(jīng)到最高點(diǎn),，肩胛骨已經(jīng)上回旋充分,，頸椎相對(duì)于肩胛骨是動(dòng)的，肩胛相對(duì)于頸椎是穩(wěn)定的,。此時(shí)如果這側(cè)的肩胛提肌彈性勢(shì)能不足,，在肩胛骨穩(wěn)定，肩胛提肌拉長(zhǎng),，頸椎再做一個(gè)對(duì)側(cè)的回旋時(shí)肩胛提肌不能很好的被拉長(zhǎng),，那這時(shí)像皮筋一樣有彈性的肌肉就變成了沒有彈性的繩子，就把更多的作用力作用到上頸椎了,。（2）從關(guān)節(jié)相間原理角度講,，上段頸椎相對(duì)于下段頸椎是靈活的，寰樞椎的關(guān)節(jié)面接近水平面,，所以旋轉(zhuǎn)的角度最大,，肩胛提肌起于1--4頸椎橫突后結(jié)節(jié),，四節(jié)頸椎里面寰椎旋轉(zhuǎn)角度最大，再加上寰椎橫突最長(zhǎng),，起于寰椎的肩胛提肌又止在肩胛骨內(nèi)上角最下面,。所以打球揮拍時(shí)由于肩胛提肌彈性勢(shì)能不足而使上段頸椎中寰椎受力最大，這也可能是寰椎橫突最長(zhǎng)的原因之一吧,。除了他是枕骨的底座橫突較長(zhǎng)比較容易頭顱以外,，上面肌肉韌帶附著也較多，動(dòng)態(tài)過程中作用在上面的應(yīng)力也比較集中,，久而久之把橫突拉長(zhǎng)了,。(3）寰樞椎如果出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位，從橫突孔穿出的椎動(dòng)脈就會(huì)被牽拉而變細(xì),，而上方又是基底動(dòng)脈,，拉長(zhǎng)的椎動(dòng)脈很容易造成供血不足，而氧氣又是在血液中傳輸?shù)?，血液循環(huán)不暢自然供氧也不足,，自然頭痛頭暈，渾身乏力打不起精神,。每抬一側(cè)手臂這股力都將上頸椎段往右后方拉,！每次做手臂外展加頸部對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)接球的時(shí)候，也會(huì)將上頸椎段往右后方拉一次,！加上自己不良的運(yùn)動(dòng)模式,，時(shí)間長(zhǎng)了導(dǎo)致上頸椎段的錯(cuò)位(4）寰樞椎錯(cuò)位會(huì)使枕下肌群的張力產(chǎn)生變化。而枕下肌群的張力異常會(huì)直接影響到我們的眼睛（實(shí)際上任何眼部活動(dòng)都會(huì)使枕下肌群產(chǎn)生張力變化）,，使眼睛產(chǎn)生干澀疲勞,。枕下肌群緊張又容易影響枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng),、第三枕神經(jīng)出現(xiàn)疼痛,。三、因?yàn)轭i肩部不適,，而經(jīng)常去做按摩和正骨,，按摩可以平衡肌張力，但是不能增強(qiáng)肌力量,。正骨使關(guān)節(jié)復(fù)位,，但因?yàn)榧∪獾牧α亢筒涣嫉纳罘绞經(jīng)]有改變，所以調(diào)整完很不容易穩(wěn)定,，容易反復(fù)復(fù)發(fā),。長(zhǎng)期過度松解肌肉和正骨，關(guān)節(jié)和韌帶會(huì)變得非常不穩(wěn)定，更容易錯(cuò)位,，所以復(fù)發(fā)頻率增加,，癥狀還加重。四,、因?yàn)榛颊邆?cè)面觀圓肩駝背頭前引,，肩胛骨自然狀態(tài)下處于上回旋狀態(tài)，再加上頭前引,，菱形肌,、中下斜方肌被拉長(zhǎng)，表層肌肉張力較高,，頸部深層多裂肌回旋肌牽張性無力,，所以做穩(wěn)定肩胛骨，激活胸椎段豎脊肌,、頸部深層穩(wěn)定肌,。減少肩胛提肌的應(yīng)力。五,、圓肩駝背頭前引情況下胸腔容積變窄,，肺部受壓，吸氣過程中胸廓不能很好的開合,，所以在劇烈運(yùn)動(dòng)攝氧量需要很大的時(shí)候,，就會(huì)更多地調(diào)動(dòng)輔助吸氣的肌肉，肩胛提肌,、上斜方肌,、胸鎖乳突肌、斜角肌,、前鋸肌、肋間外肌等就會(huì)過收縮把胸廓肩關(guān)節(jié)往上提來完成吸氣,。反過來又會(huì)讓肩胛提肌更加緊張,，呼吸是一直進(jìn)行的。所以對(duì)于肩胛提肌來說,，破壞比重建的速度快,，所以肩胛提肌松解完反復(fù)就不足為奇了。六,、再次重申生命在于運(yùn)動(dòng)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的,，很多人迷信著沒有前提的，所謂的名言警句錯(cuò)了一輩子,，生命在于運(yùn)動(dòng),，運(yùn)動(dòng)在于科學(xué)，如果你的運(yùn)動(dòng)不科學(xué)，每一次運(yùn)動(dòng)都是對(duì)身體的二次傷害,?；颊呖瓷先ナ谴蛴鹈虺霈F(xiàn)的損傷，其實(shí)打羽毛球只是一個(gè)導(dǎo)火索而已,，身體機(jī)能已經(jīng)出現(xiàn)了問題只不過還沒以癥狀的形式爆發(fā)出來,，通過打羽毛球提前引爆了早就埋在身體里面的雷，對(duì)于辦公室一族來說,，選一項(xiàng)既有趣味又能堅(jiān)持下來的運(yùn)動(dòng)不容易,，尤其是在剛堅(jiān)持一段時(shí)間水平也提高也看到因?yàn)檫@項(xiàng)運(yùn)動(dòng)而帶來的訓(xùn)練效果時(shí)，再重新選擇其他的運(yùn)動(dòng)很多人因此而放棄了,。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)對(duì)于普通人來說如果沒有跟朋友的PK,，沒有娛樂性往往很難堅(jiān)持。見過太多人家里買了跑步機(jī)最后放在陽(yáng)臺(tái)晾衣服,，太多人家里修了游泳池平均每月不游一次,。很多朋友家里瑜伽墊、瑜伽球,、跳繩,、泡沫軸、啞鈴小器械應(yīng)有盡有,，可是每禮拜大掃除時(shí)都要擦半天成了負(fù)擔(dān),。原因是因?yàn)樽约壕殯]意思，枯燥難堅(jiān)持,。所以雖然患者是打羽球受傷的,，很多醫(yī)者建議不要打了，但畢竟有很多人打了很久沒有受傷,，所以我們根據(jù)患者的身體情況,，盡最大努力調(diào)整到患者既可以打羽球，又不會(huì)受傷,。所以打羽毛球的運(yùn)動(dòng)模式也要幫他調(diào)整,。七、生活中的對(duì)身體的破壞依然是給患者評(píng)估診斷時(shí)最容易被忽略,，又恰恰是這些最容易導(dǎo)致癥狀的反復(fù)復(fù)發(fā),，尤其是破壞的速度大于治療和自愈的速度時(shí)。所以現(xiàn)代人的頸肩腰腿痛比原來更難治療,，更易復(fù)發(fā),。為了更好的解決這些頸肩腰腿痛的問題可能需要精確的評(píng)估診斷?靶向的調(diào)整治療（關(guān)節(jié)相間原理，呼吸模式,，運(yùn)動(dòng)模式,，運(yùn)動(dòng)控制等）?針對(duì)性的激活訓(xùn)練?不良習(xí)慣的糾正?心理壓力疏導(dǎo)?合理的膳食,，規(guī)律的作息。 總結(jié)：肩胛提肌是頸部最容易出現(xiàn)損傷的肌肉之一,，它很容易受不良姿勢(shì),、體位和情緒的影響而出現(xiàn)緊張，往往它導(dǎo)致的疼痛會(huì)被過度松解,，尤其是肩胛上角區(qū)域,，過度松解會(huì)使肌肉暫時(shí)彈性勢(shì)能恢復(fù)，但向心和離心收縮的力量并沒有得到提升,，因此會(huì)容易反復(fù)復(fù)發(fā),，代償模式也會(huì)越來越復(fù)雜！而且肩胛提肌是維持上頸椎段在動(dòng)態(tài)活動(dòng)中很重要的穩(wěn)定肌之一,，它良好的離心收縮是使肩胛骨上回旋的重要保障,，即使緊張也不建議經(jīng)常松解，反而建議做離心收縮的訓(xùn)練,！我們往往會(huì)被患者的癥狀牽張走,，哪里痛治那里，而引起癥狀的原因卻是我們真正要去考慮的,，這樣才能從根本上解決患者的問題,。
要想了解更多肩頸部訓(xùn)練，歡迎來到4月30-5月2號(hào)《諾亞第肩頸功能訓(xùn)練》首發(fā)站——中山小欖,。全程由苗振老師授課 諾亞第健身將持續(xù)為大家分享精彩案例及專業(yè)知識(shí),，本月是我們進(jìn)駐仲德骨科醫(yī)院的第一個(gè)月，我即將開通案例專欄和功能解剖專欄,。如果覺得對(duì)您有幫助請(qǐng)持續(xù)關(guān)注我們并歡迎大家把文章分享給更多需要幫助的人,。
|
