作者/馮世綸,； 編輯/陶有強

寫在前面的話：

我們曾在第48期至62期就胡希恕經(jīng)方醫(yī)學系列學習“123+1”模式做過詳細說明，其中醫(yī)論部分共有十篇文章,，今已陸續(xù)為大家介紹了胡老“辨證施治概論”與“脈學概說”兩篇,，馮老的“何謂經(jīng)方”與“怎樣學好經(jīng)方”亦分別刊載在第48期和第42期，希望同仁參閱后,，再繼續(xù)學習三陰三陽病解讀部分,。自本周起，將分六次為大家依次介紹太陽病,、少陰病,、陽明病、太陰病,、少陽病與厥陰病,。三陰三陽病實質(zhì)的解讀與領(lǐng)會是根基，只有于此會心,，才有可能在《傷寒論》的學習方面有質(zhì)的突破,，不然問題叢生，滋擾難進,！

正文：

仲景在《傷寒論》寫明了六經(jīng)判斷提綱,，如以八綱解釋,，則顯得簡明扼要。不過,，提綱的“之為病”過于概括,，如不結(jié)合方證分析，亦難于理解其實質(zhì),，今把六經(jīng)提綱及方證同列,，相互印證，使六經(jīng)概念清楚,，方證易于理解和應(yīng)用,。

第一節(jié) 怎樣判定太陽病

在《傷寒論》，太陽病是表證之一,，是與少陰病相對存在的證,，故胡希恕先生強調(diào)先理解二者的概念，以下是其解說：

表證即統(tǒng)太陽和少陰二類病證言,，先就《傷寒論》有關(guān)二者的說明擇述于下：

《傷寒論》第1條：太陽之為病,，脈浮，頭項強痛而惡寒,。

注解：太陽病,，即表陽證，意是說,，太陽病是以脈浮,，頭項強痛而惡寒等一系列證候為特征的，即是說,，無論什么病,，若見有脈浮，頭項強痛而惡寒者,，即可不確斷為太陽病證,，便不會錯誤的。

《傷寒論》笫2條：太陽病,，發(fā)熱,，汗出，惡風,，脈緩者,，名為中風。

注解：上述的太陽病,，若同時更伴有發(fā)熱,，汗出，惡風而脈按之緩弱者，則名之為中風,。

《傷寒論》笫3條：太陽病,，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱,，必惡寒,、體痛、嘔逆,、脈陰陽俱緊者,，名傷寒。

注解：上述的太陽病,，無論其已經(jīng)發(fā)熱,、或還未發(fā)熱，但必惡寒,，若同時更伴有身體疼痛,、嘔逆、按脈之寸尺各部俱緊者,，則名之為傷寒,。

按：中風和傷寒,，為太陽病二類不同的證,，前者由于汗出而敏于惡風，因名之為中風,，后者由于無汗而不惡風,，或少惡風，但重于惡寒,，因名之為傷寒,。不過于風曰中，而于寒曰傷者,，實亦不無深意,。太陽病原是機體欲借發(fā)汗的機轉(zhuǎn)，自體表以解除其病,，但限于自然的良能,，或雖得汗出，而邪反乘汗出之虛而深入于肌腠,，中者,，中于內(nèi)，名為中風者,，以示在表的邪深也,；或不得汗出，病邪郁集于體表，只是不得共汗而去,，傷者,，傷于外，名為傷寒者,，以示在表的邪淺也,。中風、傷寒均屬證名,，不要以為中風即真的中于風,，傷寒即真的傷于寒。即古人有此看法,，亦不外以現(xiàn)象當本質(zhì)的錯覺,。至于風傷衛(wèi)，寒傷榮更是妄說,，不可信,。

《傷寒論》笫4條：傷 寒 一 日 ， 太 陽 受 之 ,， 脈 若 靜 者 ,， 為 不 傳 。 頗 欲 吐 ,， 若 躁 煩 ,， 脈 數(shù) 急者 ， 為 傳 也 ,。

注解：初患傷寒病時,，大都出現(xiàn)病證，故謂傷寒一日太陽受之,。脈較安靜而不數(shù)急,，為比較的輕證，則不至于傳里,、或半表半里,。少陽病則欲嘔，陽明病則煩躁,，故其人頗欲吐,、或躁煩，病已有傳少陽或陽明的征兆,，而脈數(shù)急更是邪盛病在發(fā)展變化之應(yīng),，故肯定其為必傳。

《傷寒論》笫5條：傷 寒 二 三 日 ,， 陽 明 少 陽 證 不 見 者 ,， 為 不 傳 也 ,。

注解：患傷寒若已二三日，還不見有陽明證或少陽證的出現(xiàn),，當可肯定其不傳,。

按：傷寒病輕者，治之得法,，于太陽病時期即可治愈,，但若重劇者，即使治之無誤,，亦只能于太陽病時挫其兇勢,，一般大都愈于少陽病的末期或陽明病的初期。

《傷寒論》笫6條：太 陽 病 ,， 發(fā) 熱 而 渴 ,， 不 惡 寒 者 ， 為 溫 病 ,。 若 發(fā) 汗 已 ,， 身 灼 熱 者 ， 名 曰風 溫 ,。 風 溫 為 病 ,， 脈 陰 陽 俱 浮 ， 自汗 出 ,， 身 重 ,， 多 眠 睡 ， 鼻 息 必 鼾 ,， 語 言 難 出 ,。 若 被 下 者,， 小便 不 利 ,， 直 視 失 溲 ， 若 被 火 者 ,， 微 發(fā) 黃 色 ,， 劇 則 如驚 癇 ， 時 瘛 瘲 ,， 若 火 熏 之 ,。 一 逆 尚 引 日 ， 再逆 促 命 期 ,。

注解：雖形似太陽病,，但太陽病發(fā)熱不渴，且必惡寒,，今發(fā)熱而渴反不惡寒,，為熱盛于里的溫病,，與太陽病的表熱證大異其趨，不可發(fā)汗,，若誤為太陽病而發(fā)其汗,，則必致身灼熱的風溫重證。風溫為病,，脈陰陽俱浮,，津為熱蒸，故自汗出,；濕復(fù)外郁故身重,；熱壅于上，故多眠睡,、鼻息必鼾,、語言難出；里雖熱但不實,，故不宜下,，若被誤下，則津液竭于下,，故小便不利,；津液竭于上，故目直視,；腎氣欲絕,，故失溲；若更誤用火攻,，以火助邪,，更必然使熱灼津枯，即輕微者,，亦必致身發(fā)黃色,，若重劇者，則必如驚癇,，時瘛瘲,，其身不止于變黃，則當如火熏之色,，若以上逆治,，只犯其一，還可稍延時日,，若連續(xù)犯之,，則必促其早死。

按：熱盛于里的溫病,，與太陽病的表熱證根本不同,，于此提出,，不外示以鑒別之意，甚關(guān)重要,，注家不查,，競謂為太陽溫病，真乃笑話,。

《傷寒論》笫7條：病 有 發(fā) 熱 惡 寒 者 ,， 發(fā) 于 陽 也 ； 無 熱 惡 寒 者 ,， 發(fā) 于陰 也 ,。

注解：本條講表證中不僅有太陽病，還有少陰病,，發(fā)熱惡寒的為太陽病,，而少陰病偏虛偏寒，無力作熱,，故一味惡寒而不發(fā)熱的為少陰病,。

解讀：本條是老師表分陰陽，即少陰是表陰證立論之一,。

《傷寒論》笫281條．少 陰 之 為病 ,， 脈 微 細 ， 但 欲 寐 也 ,。

注解：少陰病即表陰證,，屬虛，表證類似太陽病,，病在外而脈雖浮,，但微細，因其虛弱,，故病人困倦而喜臥,。體虛或年老氣血不足之人，一旦外感,，往往發(fā)生少陰病,。

《傷寒》少陰病的大意述要：《傷寒》少陰病篇比較難讀，在我以前還沒有人認為它是表陰證,，也就因為這樣，對于篇中的具體證治,，因亦無法說明,。

其實依據(jù)八綱分析，同一病位均當有陰陽二類不同的證,，驗之于實踐,，老人或體質(zhì)素虛的人,，若患外感，往往見到少陰病這類的表證,，而且少陰病篇論治開始,，即首先提出麻黃細辛附子湯和麻黃附子甘草湯等發(fā)汗法，這明明告人,，少陰病發(fā)作伊始,，純屬表證，宜以汗解,，惟以少陰病本虛,，維持在表的時間甚短暫，二三日后即常傳里而并發(fā)嘔吐,、下利的太陰病,，篇中有關(guān)四逆輩諸證治，大都屬于并病合病之屬,，而非單純的少陰病,。

人之死亡，大都在胃氣敗,，即太陰病的末期階段,，少陰死證諸條，亦多系二陰的并病,，仲景不于太陰病篇提出,，而特出之本篇，亦大有深意,，病之初起即見少陰這樣表證,，萬不可輕忽大意，以其二三日就有并發(fā)太陰死證的風險,，必須抓緊時機,，與麻黃附子甘草湯等微發(fā)汗藥治之，可救兇險于未萌,。

太陽與少陰均屬表證,，故均有傳里或傳半表半里的可能，但太陽病以傳陽明,、少陽為常,，而間有傳太陰、厥陰者,。少陰病則恰相反,，以傳太陰、厥陰為常,，而間有傳陽明,、少陽者,。故少陰病篇亦有大承氣湯和四逆散等證治的論述。

《傷寒》少陰病篇比較難讀,，各家誤于循經(jīng)發(fā)病之說,，更使讀者迷惑不解，因略加闡明,，以供參考,，至于證治詳解，俱見各方證條,，此不贅述,。

總之，《傷寒》所謂太陽病和少陰病,，實即同在表位或陽或陰二類不同的為證,。病在表均須汗解，但少陰病本虛,，發(fā)汗不宜太過,，而且必須配以附子細辛等溫性亢奮藥。太陽病則不然,，若陽熱亢盛,，反宜配以沉寒的石膏，此即二者為治的概要區(qū)分,，不過無論太陽或少陰,，均有自汗出和無汗出二類明顯不同的類型，雖依法均宜汗解,，但自汗出須用桂枝湯法,，無汗須用麻黃湯法，隨證候的出入變化,，而行藥味的加減化裁,，以是則有桂枝湯類和麻黃湯類二大系別的解表治劑，今依次述之于下,。

解讀：把表證分為陰陽二類,，并明確表陽證即太陽病，表陰證即少陰病,，是胡希恕老師通過分析《傷寒》條文并結(jié)合臨床得出的結(jié)論,，我們根據(jù)這一學術(shù)觀點再讀《傷寒》，并在臨床驗證,，感到非常恰切,，即感到很易理解《傷寒》全文，臨床治療得心應(yīng)手,。

值得注意的是,，我國有不少人問道《傷寒論》，但歷來因讀《傷寒》存在誤導(dǎo)傳統(tǒng),，以《內(nèi)經(jīng)》釋《傷寒》,，認為《傷寒》的六經(jīng)即《內(nèi)經(jīng)·熱論》或臟腑經(jīng)絡(luò)，少陰病為腎臟或心臟主里不主表,，無人倡導(dǎo)少陰主表,。胡希恕老師在20世紀50～60年代提出少陰屬表實屬罕見：因此寫到：“在我以前還沒有人認為它是表陰證”，其實之前有喜多村之寬,、惲鐵樵,、龐祝如等先賢亦有近似之論。不過把表證分陰陽,，并具體到方證論治,，而且歸類為桂枝湯類和麻黃湯類，是胡希恕老師首先作了探討,。

這里應(yīng)當注意的是：胡希恕老師把治療表證的方證歸為桂枝湯和麻黃湯二大類,，是因《傷寒》的解表方劑以此二方變化加減為主。不過應(yīng)注意：在二類之外,，還有其他解表的方,，如白通湯、真武湯等,，胡希恕老師曾重點講解其方證有解表作用,，并有溫里作用，因把它們列于病位屬里證章中,。同時還能看到,，在桂枝湯、麻黃湯加減變化方劑中,，也有不少不是單純發(fā)汗解表,，而是兼有溫里者，如桂枝加人參湯,、小建中湯,、白術(shù)附子湯……麻黃附子細辛湯、小青龍湯,、葛根加半夏湯……而且還有兼有清里熱者,，如葛根芩連湯、大青龍湯,、越婢湯……,，這就提示我們，人體患病后，病情千變?nèi)f化,，但病型不出六經(jīng),，而具體到方證，則可見于一經(jīng),，也可見于兩經(jīng)合病,、或三經(jīng)合病并病，因此,，把《傷寒》全部方證用六經(jīng)分類,，有許多方證很難絕然分為何經(jīng)證。

這里也可說明,，有人提出：《傷寒》原著有“綱不敷目”問題,，是因許多方證是合病、并病者,，更主要的是,，病之初出現(xiàn)的方證，易于出現(xiàn)什么樣的變化,，應(yīng)用什么方藥治療,，緊接一起便于說明、理解,。這里也可明了,，《傷寒》太陽病篇有178條，而太陰病僅有8條,，少陽病僅有10條,，是便于論述和節(jié)約篇幅的需要。后世以方類證,、以病位類證,、以經(jīng)類證，只不過是變化角度進一步理解《傷寒》原旨而已,。

基于胡希恕先生的研究,，我們把判斷太陽病的主要內(nèi)容歸納如下：

主提綱：即《傷寒論》第１條（趙開美本以下同）：太陽之為病，脈浮,，頭項強痛而惡寒,。

這是判定太陽病的主要提綱，是說太陽病,，不是指的一種個別的病,，而是指脈浮、頭項強痛而惡寒為特征的一般常見的證,。即是說無論什么病,，若有脈浮、頭項強痛而惡寒等一系列癥狀者，即稱太陽病,。提綱高度概括而準確,。提綱在現(xiàn)代更有重大意義，人們往往以“相當于西醫(yī)什么病”去思維,，而這里強調(diào)了不是指具體的病,，既不是西醫(yī)的什么病,，也不是中醫(yī)的個別的病,，是獨特的經(jīng)方概念。

根據(jù)楊紹伊的考證,，六經(jīng)名在漢前的湯液經(jīng)法已出現(xiàn),，但無“xx之為病”內(nèi)容張中景在世時也未出現(xiàn)，是其弟子加入的,。是在說明,，六經(jīng)的產(chǎn)生是古人以八綱指導(dǎo)用方證治病，通過長期實踐,，不斷總結(jié)經(jīng)驗而產(chǎn)生的綱領(lǐng)性概念,、理論。

輔助提綱：有四條：

① 第７條：病有發(fā)熱惡寒者,，發(fā)于陽也,；無熱惡寒者，發(fā)于陰也,。

經(jīng)方在漫長發(fā)展過程中,，我們的祖輩在長期臨床過程中，總結(jié)出,，表證有陰陽之分,，每－個病位皆有陰陽兩類證，表證亦分陰陽兩類證,，即表證有發(fā)熱惡寒者,，此為病位在表的表陽證即太陽病,；若表證呈現(xiàn)不發(fā)熱而惡寒者,，此為病位在表的表陰證即少陰病，此是判斷太陽病和少陰病的關(guān)鍵,。

② 第２條：太陽病發(fā)熱,，汗出，惡風,，脈緩者,，名為中風。

是告知太陽病又分中風和傷寒，太陽病若同時更見有發(fā)熱汗出,，惡風而脈按之緩弱者,，則名之為中風。

③ 第3條：太陽病,，或已發(fā)熱,，或未發(fā)熱，必惡寒,，體痛嘔逆,，脈陰陽俱緊者，名為傷寒,。

是告知,，上述的太陽病，無論是見已經(jīng)發(fā)熱,，或還未發(fā)熱,，但必惡寒，是說惡寒是太陽病表證的重要癥狀,。若同時更見有身體痛疼,，嘔逆，脈寸關(guān)尺各部俱緊者,，則名之為傷寒,。

即是說，太陽病又有傷寒,、中風之分,。中風和傷寒為太陽病兩類不同的病證。前者由于汗出而敏于惡風,，因名之為中風,；后者由于無汗而不惡風，或少惡風,，但重于惡寒,，因名之為傷寒。不過于風曰中,，而于寒曰傷,，實亦不無深意。

即太陽病原是人體欲借發(fā)汗的機轉(zhuǎn),，自體表以解除其病,，但限于自然的良能，或雖得汗出而邪反乘汗出之虛深入于肌腠,。中者中于內(nèi),，名曰中風者,，以示在表之邪深也?；虿坏煤钩?，病邪郁集于膚表，只是不得其汗而出,。傷者傷于外,，名為傷寒者，以示在表的邪淺也,。

中風,、傷寒均屬證名，是癥狀反應(yīng)名證,，即人患病后所出現(xiàn)的癥狀特點分類所稱之名,，不要以為中風，即真的中于風,，傷寒即真的傷于寒。至于“風傷衛(wèi)”,、寒傷營“是《內(nèi)經(jīng)》體系之說,，解釋經(jīng)方的癥狀反應(yīng)當然不恰當。

④ 第6條：太陽病,，發(fā)熱而渴,，不惡寒者，為溫病,。若發(fā)汗已,，身灼熱者，名風溫,。

是明確與溫病的鑒別,，溫病形似太陽病，但太陽病是熱在表,，發(fā)熱而不渴,，且必惡寒。今發(fā)熱而渴不惡寒,，是為熱甚于里的陽明病,。這里要注意，張仲景把溫病,、風溫皆歸類于里陽證陽明病,，細讀陽明病篇可明了。

由以上可知,， 太陽病的定義,、概念即是提綱所述,，即主要由第1條“脈浮頭項強痛而惡寒”主要特征來判定，并由第2,、3,、6、7條做輔助判定,。其主要概念是：所謂的太陽病,，指的是在表的陽證，即人體患病后,，機體反應(yīng)出的癥狀特點為：病位在表,、其病情為陽熱性一類的證(中風、傷寒),，而不是經(jīng)絡(luò)臟腑概念,。

仲景治病，所謂辨證論治,，重在辨八綱,、六經(jīng)，但影響人體患病的還有很多因素,，如氣血,、瘀血、痰飲,、水濕等,，因此，還須辨氣血,、瘀血,、痰飲、水濕等,，這種辨證論治思想,，詳細地體現(xiàn)在辨方證中。

第二節(jié) 太陽病治則

以上所述,，已知太陽病為在表的陽熱證,，治需以發(fā)表劑，使人體達成發(fā)汗的機轉(zhuǎn),，把病邪驅(qū)除體外,，是最為理想的病因療法。中醫(yī)經(jīng)方家積長久的經(jīng)驗,，確實掌握了這一治則,，其療效歷經(jīng)考驗?？v觀仲景治療太陽病所用方藥,，多以辛溫和中健胃,、助衛(wèi)解表為主。

又太陽病又分中風和傷寒兩類證,，故治療時中風證以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)解表為主,；治療傷寒證以麻黃湯辛溫發(fā)汗解表為主，并以此兩方加減,，在《傷寒論》形成了桂枝類,、麻黃類兩大系列方證，為《傷寒》書重要組成部分,。

又因痰飲,、水濕、瘀血,、精氣,、津液等影響，則臨床還常見相應(yīng)不同的太陽病的合并證,。又由疾病的傳變,，還常見太陽與少陽、陽明等合病,、并病,，因此，在論述太陽病治療時,，又詳述了太陽挾飲、太陽挾瘀血,、太陽挾濕,、太陽少陽合病、太陽陽明合病,、太陽太陰合病等方證,。因此，不論何種版本,，太陽病篇的出現(xiàn)方證最多,。

這里特別注意的是，張仲景在論述太陽病證治時,，特別強調(diào)了與溫病的鑒別和治療,，惜后世以《內(nèi)經(jīng)》釋《傷寒》，不解六經(jīng)原旨,，尤其不解仲景治療溫病方證,，因致誤認為《傷寒》專治傷寒，不能治溫病,。原張仲景把治溫病方證散在于六經(jīng)各篇中,，為了便于理解,，本書把溫病方證集中于陽明病篇討論。詳見陽明病篇自明,。

太陽病治療原則是發(fā)汗解表,，但論中屢有告誡：不可大發(fā)汗，尤其忌用火迫汗,；病在表不可下,；合并里飲不可單發(fā)汗；并強調(diào)了發(fā)汗的注意事項,，須仔細讀原文,、解讀各方證自明。

第三節(jié) 太陽病常見方證：略（詳見《解讀張仲景醫(yī)學》六經(jīng)類方證）