3 溫病的病因
溫病的病因, 籠統(tǒng)地說(shuō)是溫邪, 或稱(chēng)熱邪,。溫與熱,同屬陽(yáng)邪, 溫為熱之漸, 熱為溫之甚?？梢哉f(shuō),二者之間只有程度輕重的差別, 而無(wú)本質(zhì)的不同, 所以?；旆Q(chēng)溫邪或熱邪,或合稱(chēng)溫?zé)嵝皻狻Ｓ捎谝荒晁募練夂蛱攸c(diǎn)
的不同,如春季溫暖而多風(fēng), 夏季暑熱盛, 長(zhǎng)夏熱而多濕, 秋季( 初秋) 氣溫偏高而干燥, 所以不同季節(jié)熱邪犯人每多與其季節(jié)之主氣相兼夾,。溫病的病因可歸納為如下幾種,。

3.1風(fēng)熱邪氣 風(fēng)為春季之主氣。春季溫暖而多風(fēng),故風(fēng)熱邪氣為病多見(jiàn)于春季,其所導(dǎo)致的溫病稱(chēng)為風(fēng)溫,。若冬季氣候反常, 應(yīng)寒而反溫, 亦可產(chǎn)生風(fēng)熱邪氣,其所導(dǎo)致的溫病稱(chēng)為冬溫,。風(fēng)溫與冬溫發(fā)病季節(jié)雖不同,但病因相同, 故臨床表現(xiàn)與辨治均相同。

風(fēng)熱為陽(yáng)邪, 其性開(kāi)泄,。感受風(fēng)熱邪氣而發(fā)生的溫病, 往往先傷及肺衛(wèi), 初起多見(jiàn)發(fā)熱, 微惡風(fēng)寒, 咳嗽,舌邊尖紅, 脈浮數(shù)等臨床表現(xiàn),。風(fēng)性善行而數(shù)變,因此風(fēng)熱為患往往變化迅速, 很容易由肺衛(wèi)內(nèi)陷心包, 而出現(xiàn)神昏痙厥之變。
3.2署熱邪氣 暑為夏季之主氣,。暑為熱之極, 四季之中, 暑邪獨(dú)見(jiàn)于夏季, 故暑邪為病只發(fā)生于夏季,其所導(dǎo)致的溫病稱(chēng)為暑溫,。

暑為陽(yáng)邪, 其性開(kāi)泄、升散,。暑熱邪氣為患, 多發(fā)病急驟, 見(jiàn)高熱惡熱, 汗出口渴, 脈洪數(shù)等熱盛征象,。進(jìn)而耗損津液,甚至損及肝血腎精, 而致亡陰失水之重證。暑邪易耗氣傷津, 故暑熱為患又易導(dǎo)致津氣兩傷,甚至成虛脫之危證,。

夏季不僅氣候炎熱, 且雨水較多, 熱蒸濕動(dòng), 濕熱彌漫, 故暑邪為患又往往夾有濕濁,而發(fā)生暑濕病, 其屬濕熱病范疇( 多屬熱重于濕的類(lèi)型), 也稱(chēng)為暑熱夾濕,。應(yīng)當(dāng)指出, 夏季雖然多濕, 暑邪雖易夾濕。但并不等于暑必夾濕.所以暑邪為患有不夾濕與夾濕之別, 二者病變性質(zhì)不同, 臨床表現(xiàn)與治法亦均大不相同,。

暑溫病根據(jù)其夾濕與否, 分為暑熱病與暑濕病兩種類(lèi)型,。暑邪不夾濕而為患, 稱(chēng)為暑熱病, 屬溫?zé)岵》懂?/span>; 暑邪夾濕而為患, 稱(chēng)為暑濕病, 屬濕熱病范疇。

夏季感受暑熱或暑濕邪氣而發(fā)生的溫病,除暑溫外, 還有冒暑,、暑咳,、中暑、暑厥,、暑穢,、暑潦等。

3.3濕熱邪氣 濕為長(zhǎng)夏之主氣,。長(zhǎng)夏氣溫高而多雨,自然界濕熱彌漫, 此時(shí)人體最易感受濕熱邪氣而為患, 其所導(dǎo)致的溫病稱(chēng)為濕溫,。

濕為陰邪, 熱為陽(yáng)邪。熱與濕合, 如油入面, 熱蘊(yùn)濕中, 難解難分, 濕遏則熱伏, 故濕熱病初起往往以濕邪為患的特點(diǎn)更為突出,多表現(xiàn)為濕重于熱,。因濕性重濁粘膩, 阻滯氣機(jī), 易困脾胃, 故濕熱病過(guò)程中多見(jiàn)身熱不揚(yáng),頭身困重, 神識(shí)呆癡, 胸院痞悶, 納呆不饑,大便塘滯, 舌苔白膩, 脈濡等臨床表現(xiàn),。
3.4 燥熱邪氣 燥為秋季之主氣。早秋季節(jié), 天氣晴朗, 秋陽(yáng)曝曬, 氣溫高而干燥, 人體易感受燥熱邪氣而為患,其所導(dǎo)致的溫病為溫燥,。而深秋季節(jié), 西風(fēng)蕭瑟,氣候清涼, 人體易感受涼燥邪氣而為患,其所導(dǎo)致的疾病為涼燥, 因其無(wú)熱邪, 故不屬溫病范疇,。秋季因燥邪而致病者,均稱(chēng)“秋燥”, 但因有燥邪與熱邪相合或與寒涼之邪相合之別, 故病有溫燥與涼燥之異, 二者證治不同, 應(yīng)當(dāng)加以區(qū)分,。
燥熱邪氣易傷津液, 病變初起多先侵襲于肺,消耗肺津而見(jiàn)口、鼻,、唇,、咽、皮膚干燥, 干咳無(wú)痰, 小便短少, 舌苔干燥等津液損傷之臨床表現(xiàn),。燥熱邪氣為患一般以損傷肺,、胃、大腸津液為主, 如辨治及時(shí), 一般易于痊愈, 不至于出現(xiàn)危重證候,。
3.5 伏寒化溫 寒為冬季之主氣, 外感寒邪為患, 導(dǎo)致傷寒病,。可見(jiàn)寒邪并非溫病的病因,。但有的發(fā)于春季的溫病, 初起并無(wú)明顯的表證階段, 而是開(kāi)始即以里熱證為主,與春季外感風(fēng)熱邪氣所致的風(fēng)溫病初起先見(jiàn)表證, 然后再由表入里的臨床表現(xiàn)大相徑庭,。因此將這種溫病命名為春溫。春季氣候并不炎熱, 為何春溫初起即見(jiàn)里熱熾盛呢?追究其病因, 古代一些醫(yī)學(xué)家認(rèn)為,這類(lèi)病變并非感受春季之風(fēng)熱邪氣為患,而是冬季感
受寒邪,如果人體陽(yáng)氣不虛或?qū)訇幪摶鹜w質(zhì), 則邪氣伏于體內(nèi), 郁而化熱, 至春季氣候溫暖, 人體膝理疏松,則體內(nèi)所伏之熱, 就自?xún)?nèi)而發(fā),。因熱邪是自里而發(fā),所以初起即見(jiàn)里熱證,。這種發(fā)病類(lèi)型, 屬伏邪自發(fā)型。如
果由于春季又感受時(shí)令之邪而引動(dòng)體內(nèi)之伏熱, 初起可見(jiàn)表里同病, 但以里熱為主, 這種發(fā)病類(lèi)型, 稱(chēng)為新感誘發(fā)型,。在伏邪自發(fā)型中,如果人體屬陽(yáng)盛體質(zhì), 則病發(fā)于氣分, 初起見(jiàn)氣分里實(shí)熱證;如果人體屬陰虛火旺體質(zhì), 則發(fā)于營(yíng)分, 初起見(jiàn)營(yíng)分虛實(shí)夾雜證,。在新感誘發(fā)型中,如果人體屬陽(yáng)盛體質(zhì), 則初起見(jiàn)衛(wèi)氣同病;如果人體屬陰虛火旺體質(zhì),則初起見(jiàn)衛(wèi)營(yíng)同病。

由上述可見(jiàn), 寒邪并非溫病的直接致病因素, 但若冬感寒邪伏于體內(nèi),郁而化熱, 轉(zhuǎn)化成溫?zé)嵝皻?/span>, 至春季而發(fā), 則亦可導(dǎo)致溫病, 而導(dǎo)致溫病的直接病因,還是溫?zé)嵝皻?。這種病因的產(chǎn)生, 就是“伏寒化溫” , 由此而產(chǎn)生的理論,稱(chēng)為“伏氣(或伏邪)溫病”學(xué)說(shuō),。追本溯源, 這種學(xué)說(shuō)的理論基礎(chǔ)導(dǎo)源于《素問(wèn). 生氣通天論》所說(shuō)的“冬傷于寒, 春必病溫” 之論。
3.6溫?zé)岫拘?/span> 溫?zé)岫拘耙喾Q(chēng)溫毒邪氣, 或簡(jiǎn)稱(chēng)溫毒, 這種邪氣所導(dǎo)致的溫病稱(chēng)為溫毒,?？梢?jiàn),溫毒一詞有兩種含義, 一是指病因, 一是指病種。溫毒為病,除具有一般溫病的特征之外, 還具有兩個(gè)特點(diǎn), 一是局部
紅,、腫、熱,、痛, 甚或潰爛咭一是具有傳染性,。也正是由于這兩個(gè)特點(diǎn), 才稱(chēng)其為“ 毒” , 以示與一般溫病之區(qū)別?？梢哉f(shuō),溫毒是溫病中具有“ 毒” 的特點(diǎn)的一類(lèi),究其屬性, 多屬溫?zé)岵》懂?。還應(yīng)說(shuō)明,溫毒并非一個(gè)具體病名, 而是具有溫毒特點(diǎn)的一類(lèi)溫病的總稱(chēng), 它包括的病種較多,臨床常見(jiàn)者如作腮( 流行性腮腺炎)、大頭瘟( 丹毒),、爛喉痹疹( 猩紅熱) 等。
3.7 病氣之邪 病氣亦稱(chēng)庚氣, 是一類(lèi)具有強(qiáng)烈傳染性的致病因素, 其所導(dǎo)致的溫病, 統(tǒng)稱(chēng)溫疫。疫, 即傳染之意,。溫疫與一般溫病的不同點(diǎn),就在于傳染性的強(qiáng)弱,。一般把不傳染或傳染性不甚強(qiáng)的病種稱(chēng)為溫病, 而
把發(fā)病急驟, 病情嚴(yán)重, 傳染性強(qiáng)烈, 甚至造成大流行的一類(lèi)溫病加之以
“ 疫”字,稱(chēng)為溫疫。可見(jiàn), 溫疫就是溫病中傳染性極強(qiáng)的一種類(lèi)型, 因其起病急驟, 病勢(shì)暴決, 故將其病因稱(chēng)為“ 庚氣” ,、“病氣” ,。究其性質(zhì), 亦
不外溫?zé)嵝灾馀c濕熱性之病氣兩類(lèi)。因此, 溫疫亦有溫?zé)岵∨c濕熱病之分,。溫疫并非一個(gè)具體病名, 而是具有強(qiáng)烈傳染性,甚至造成大流行的一類(lèi)溫病的總稱(chēng),它包括的病種較多, 如傳染性極強(qiáng), 造成大流行的重型
流感,、疫痢、霍亂,、鼠疫等,。

中醫(yī)溫病病因?qū)W說(shuō)的產(chǎn)生,是從長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的,是對(duì)各種溫病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合歸納,運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析而推究出其致病因素的,這種通過(guò)分析證候而探求病因的方法,稱(chēng)為“ 辨證求因”或“審證求因” 。從現(xiàn)代的觀(guān)點(diǎn)來(lái)看,溫病包括多種感染性疾病(其中包括多種傳染病), 其發(fā)病大多數(shù)是由病原微生物感染所致,。由于歷史條件所限, 古代醫(yī)學(xué)家還不可能直接觀(guān)察到病原微生物, 因而對(duì)溫病的病因從六淫,、溫毒、病氣方面去認(rèn)識(shí),以外感立論, 從而不斷完善,、提高,發(fā)展成完整而嚴(yán)密的辨證論治理論體系,成為中醫(yī)學(xué)偉大寶庫(kù)的一個(gè)重要組成部分,有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐,。(待續(xù))