傷寒病五六日，出現(xiàn)中風(fēng)的病機(jī)，表現(xiàn)為半表半里的柴胡證候,。往來(lái)寒熱,，是正氣與邪氣分爭(zhēng)，正勝邪時(shí),，正氣進(jìn)邪氣退,，正氣把邪氣驅(qū)趕到表部，其人則惡寒,；邪勝正時(shí),，正氣退邪氣進(jìn)，邪氣離表入里,，其人則惡熱,。胸脅苦滿，是邪熱郁結(jié)于胸脅部位,，滿悶難受,，令人作苦，苦是難受的意思,。嘿嘿不欲飲食,，是邪郁少陽(yáng)，肝氣郁結(jié),，其人即悶悶不樂(lè)不愿言語(yǔ),；肝郁犯脾，影響脾的運(yùn)化功能,，胃部水氣停留則不欲飲食,；心煩喜嘔，是邪熱擾心,、胃氣上逆,。若胸中煩而不嘔者，是實(shí)熱結(jié)于胸中,，故去半夏之燥,、人參之補(bǔ)，加瓜蔞實(shí)開(kāi)胸泄熱以去實(shí)煩,。若渴,，是熱傷津液，故去半夏溫燥,，加瓜蔞根涼潤(rùn),、人參甘潤(rùn)以清熱生津止渴。若腹中痛者,，是熱傷營(yíng)血,，腹中脈絡(luò)拘急,，故去黃芩苦寒燥血，加芍藥苦酸益營(yíng),。若脅下痞硬,，是熱與水痞結(jié)脅下，故去大棗甘壅,，加牡蠣咸寒利水。若心下悸,，小便不利者,，是飲水蓄于胃中，不得氣化,，故去黃芩苦寒傷氣,，加茯苓甘淡利水。若不渴,，外有微熱,，是外有邪氣，里氣未傷,，故去人參,，加桂枝，以解外邪,。若咳者,，是虛寒上逆，迫肺而咳,，故去人參,、大棗甘壅上氣，以干姜易生姜辛熱散寒,，加五味子酸收肺氣,。小柴胡湯功用，是清泄郁結(jié)在半表半里之邪熱從外而解,。

97．“血弱,、氣盡，腠理開(kāi),，邪氣因入,，與正氣相搏，結(jié)于脅下,。正邪分爭(zhēng),，往來(lái)寒熱，休作有時(shí),，嘿嘿不欲飲食,，臟腑相連,，其痛必下，邪高痛下,，故使嘔也,，（一云臟腑相違，其病必下,，脅膈中痛）小柴胡湯主之,。服柴胡湯已，渴者屬陽(yáng)明,，以法治之,。”

此條是解釋96條的病機(jī),，傷寒,，正邪在表部分爭(zhēng)五六日，人體血弱了,，血弱則腠理空虛,，邪氣亦行表部經(jīng)盡，當(dāng)入里之時(shí),，故曰血弱,、氣盡、腠理開(kāi),，邪氣因而入內(nèi),。“氣盡”之“盡”,，是“盡頭”的意思,，是邪氣走完表部經(jīng)界了，在表部走到盡頭了,，而不是人體的陽(yáng)氣消耗殆盡了,。如“傷寒三日，三陽(yáng)為盡,，三陰當(dāng)受邪,。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也,?！比?yáng)為盡，是病邪表現(xiàn)為三陽(yáng)病證的狀態(tài)為盡,，而不是人體的陽(yáng)氣盡,。如果是陽(yáng)氣盡，那還有什么三陰不受邪的道理呢,？陽(yáng)氣沒(méi)了,，人的生命也就沒(méi)了,。所以說(shuō)“氣盡”，是邪氣行表部經(jīng)界為盡,，而且“血弱,，腠理開(kāi)”，因而表邪入內(nèi),。

傷寒中風(fēng),，應(yīng)是病發(fā)于陰，當(dāng)六日愈,。六日不愈者,，是表部津液受損，血液亦弱,，腠理空虛，邪氣乘虛入內(nèi),，與正氣相搏,，結(jié)于脅下，則出現(xiàn)柴胡證,?！芭c正氣相搏，結(jié)于脅下”含胸脅苦滿之義,。正邪在脅下分爭(zhēng),，就發(fā)作往來(lái)寒熱。有時(shí)候也不分爭(zhēng),，不分爭(zhēng)的時(shí)候就不發(fā)作往來(lái)寒熱,，故曰“休作有時(shí)”。嘿嘿不欲飲食,，是小柴胡湯證的特有癥狀,，是肝氣郁滯，心情煩悶,，故嘿嘿不愿意說(shuō)話,，也影響食欲。臟腑相連,，其痛必下,，少陽(yáng)病位涵蓋三焦，五臟六腑均相連,，陽(yáng)邪從外入內(nèi),，病勢(shì)從上趨下，其病痛必涉及到下焦,。邪高痛下,，故使嘔也,，反應(yīng)了邪欲入里，臟腑失和,，肝強(qiáng)脾弱,，胃受其累的病理狀態(tài)。邪高痛下,，故使嘔也,，是正邪分爭(zhēng)的反應(yīng)，邪氣從上焦下趨,，必致下焦正氣上沖抗邪,，于是胃受其累，故使嘔也,?！肮适箛I也”，也包含了“心煩喜嘔”之義,，是由上焦邪氣下趨于胃,，胃中氣血運(yùn)行受阻，必致水氣停于胃中,，又在肝氣橫逆的作用下,，出現(xiàn)肝氣迫胃而作嘔。胃虛水停,，為什么不用茯苓,、白術(shù)呢？因?yàn)榇瞬?shì)胃虛作嘔,，病理是肝膽氣強(qiáng),，脾胃氣弱，故適宜柴胡,、半夏宣通,，不宜茯苓、白術(shù)滲利,。

此條先述小柴胡湯證的病理“血弱,、氣盡，腠理開(kāi)”,，復(fù)述小柴胡湯證的病證“往來(lái)寒熱,，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食”,，再述小柴胡湯證的病機(jī)“邪高痛下,，故使嘔也”。見(jiàn)此證,，即小柴胡湯主之,。

服柴胡湯已,，“已”是“停止”，“沒(méi)了”的意思,，就是柴胡證沒(méi)有了,。渴者屬陽(yáng)明,，是說(shuō)服柴胡湯已,，其人若渴的話，屬于陽(yáng)明胃熱,，以陽(yáng)明法治之,，而不是說(shuō)，凡是渴者,，都屬于陽(yáng)明,。五苓散證之渴，柴胡桂枝干姜湯證之渴,，都不屬陽(yáng)明,。

98．“得病六七日，脈遲浮弱,、惡風(fēng)寒、手足溫,，醫(yī)二三下之,，不能食而脅下滿痛，面目及身黃,，頸項(xiàng)強(qiáng),，小便難者，與柴胡湯,，后必下重,。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也,，食谷者噦,。”

得病六七日,，“脈遲浮弱”為血弱,，血弱陽(yáng)浮故手足溫，“惡風(fēng)寒”為表邪未解,，“脈遲浮弱,、惡風(fēng)寒、手足溫”,，可與桂枝加芍藥湯,。如第62條：“發(fā)汗后,，身疼痛，脈沉遲者,，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之,。”62條“發(fā)汗后,，身疼痛,，脈沉遲”，是發(fā)汗傷血,，邪氣仍客留在表部,，且沉為里虛，故加人參,。此條脈不沉,，故不需加人參。再如第234條：“陽(yáng)明病,，脈遲,、汗出多、微惡寒者,，表未解也,，可發(fā)汗，宜桂枝湯,?！?34條脈遲為血弱，為什么不加芍藥呢,？因?yàn)椤昂钩龆?、微惡寒”是營(yíng)氣和、衛(wèi)氣強(qiáng),，故汗出多,，表未解，所以宜用桂枝湯原方,，不用加芍藥,。此條脈遲浮弱，不同于62條之桂枝新加湯證的“發(fā)汗后,，身疼痛,，脈沉遲”，也不同于234條之桂枝證的“脈遲,、汗出多,、微惡寒”。此條沒(méi)有脈沉就沒(méi)有里虛人參證；不是汗出多,、微惡寒,，就不是營(yíng)氣和、衛(wèi)氣強(qiáng)的桂枝湯證,，因?yàn)椤懊}遲浮弱,、惡風(fēng)寒、手足溫”,，是營(yíng)血比桂枝湯證更弱,，故需要加芍藥。如小建中湯證的“手足煩熱”,，就是桂枝湯倍加芍藥證,。

得病六七日，脈遲浮弱,、惡風(fēng)寒,、手足溫者，是邪氣在表,，為什么醫(yī)者會(huì)二三下之呢,？可能這是醫(yī)者以“得病六七日，脈遲浮弱,，手足溫”,，以為表邪傳里，故而二三下之,。醫(yī)二三下之,，竭其陰氣以致變?yōu)椤安荒苁扯{下滿痛”的少陽(yáng)、陽(yáng)明并病,，這是二三下之，傷其胃氣,，表邪乘虛入里,，結(jié)于脅下及胃中，故“不能食而脅下滿痛”,；陰氣虧竭導(dǎo)致肝膽?zhàn)鰺?，熱迫膽汁外泄，故“面目及身黃”,；“頸項(xiàng)強(qiáng),，小便難者”此皆為醫(yī)者二三下之，耗竭其陰氣,，以致變?yōu)闈衽c熱摶結(jié)在里的證候,。濕熱不去則頸項(xiàng)強(qiáng)，陰氣不復(fù)則小便難,，這是醫(yī)者二三下之所導(dǎo)致的變證茵陳蒿湯證,。醫(yī)以“不能食而脅下滿痛”為柴胡證,，“與柴胡湯，后必下重”,，是因其陰血虧竭,，濕熱結(jié)聚，濕與熱摶結(jié)在脅下并陰血虧竭,，這種狀態(tài)與柴胡湯,，攻陽(yáng)傷陰，則正氣愈虛,，邪氣愈實(shí),，反而出現(xiàn)濕阻下焦的狀態(tài)，故出現(xiàn)下重感,，欲解大便又不能順利解出,。本渴飲水而嘔者，是醫(yī)者二三下之的又一變證,，此為“渴欲飲水,，水入則吐”的水逆證。表熱仍在而下之,，胸膈之氣受損,，表熱乘虛客入胸膈，胸膈虛熱故渴,，下之又傷胃,，胃虛不能行水，故飲水而嘔,。柴胡是血中之氣藥,，行血散氣消耗津液，用于少陽(yáng)氣郁邪實(shí)之證,?！督饏T要略》之：“諸黃，腹痛而嘔者,，宜柴胡湯”必?zé)o“脈遲浮弱”的陰血虧竭之證,。“身黃,，本渴飲水而嘔者”,，為茵陳五苓散證，與柴胡湯,，復(fù)虛其肝氣,，導(dǎo)致肝胃兩虛不能納谷，不僅不能化水，而且不能納谷,，以致食谷者噦,。此食谷者噦，（可與半夏瀉心湯）為肝胃兩虛的吳茱萸湯證,。經(jīng)曰：“食谷欲嘔,，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之”,。

此條是脈遲浮弱,，醫(yī)者二三下之，所出現(xiàn)的兩種逆證,。一種是“不能食而脅下滿痛,，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng),，小便難”的陰虧濕熱發(fā)黃證,，其脅下滿痛是陰虧濕熱摶結(jié)在脅下，小便難反應(yīng)陰液虧竭,。這是瘀熱在里的茵陳蒿湯證,，而不是氣結(jié)脅下的柴胡證；一種是“本渴飲水而嘔”的水逆證,，而不是“嘔而發(fā)熱”的柴胡證,。

脅下滿、脅下硬,、脅下痛等屬于肝氣實(shí)者,，都可以與柴胡湯攻其實(shí)。但是攻實(shí)忌虛,，也就是正虛不受攻者,，不可強(qiáng)攻。本條“脈遲,，不能食,，小便難”是陰氣虧，與柴胡湯攻其“脅下滿痛”,，恐其人虛不受攻，攻之“后必下重”,，想解大便卻不能順暢解出,。與第231條對(duì)比，“陽(yáng)明中風(fēng),，脈弦浮大,，而短氣，腹都滿，脅下及心痛,，久按之氣不通,，鼻干，不得汗,，嗜臥,，一身及目悉黃，小便難,，有潮熱,，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫,，刺之小瘥,，外不解。病過(guò)十日,，脈續(xù)浮者,，與小柴胡湯?！眱蓷l基本上都一樣,，不同之處只有一點(diǎn)，就是脈象不同,。本條是脈遲浮弱,，231條是脈浮。兩條之脈證,，一虛一實(shí),，脈虛者不受攻，不可與小柴胡湯攻陰氣虧虛之人,，攻之“后必下重”,。

此條警示，陰虧濕熱發(fā)黃之人和水逆證者皆不可與柴胡湯復(fù)傷其陽(yáng),。

99．“傷寒四五日,，身熱、惡風(fēng),、頸項(xiàng)強(qiáng),、脅下滿、手足溫而渴者,，小柴胡湯主之,。”

傷寒病四五日,，身熱,、惡風(fēng),、頸項(xiàng)強(qiáng)者，是中風(fēng)血弱,，陰弱陽(yáng)強(qiáng),，表部仍有邪氣故惡風(fēng)；脅下滿是邪氣入內(nèi),，結(jié)于脅下,；手足溫而渴者，是內(nèi)熱傷陰,，陰血不足,。此條“脅下滿”是柴胡證，經(jīng)曰：“傷寒中風(fēng),，有柴胡證,，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”,，故小柴胡湯主之,。可與小柴胡湯去半夏加瓜蔞根清熱滋陰,，解邪于外,。

此條是少陽(yáng)實(shí)熱證，必沒(méi)有“脈遲浮弱”,，故與上條不同,。

100．“傷寒，陽(yáng)脈澀,，陰脈弦,，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯,；不瘥者,，小柴胡湯主之?！?/div>