臨床一線,，什么樣的患者都有可能遇到，要是你遇到執(zhí)意調(diào)快輸液速度,，好輸完液早點回家的病人,，不聽話，會自行調(diào)節(jié)滴速,，護士怎么應(yīng)對呢,？

出了事,，由誰負責？有時,，這些事明明是怨患者，可是,，護士真的就能脫得了干系嗎,？

D 醫(yī)院急診科，下午 14:46 分,，有急診患者面色蒼白,、面容痛苦地來到急診室就診。急診醫(yī)護人員立即為患者做綜合評估,。

女性患者,，53 歲，主訴：「惡心,、嘔吐,、頭暈、心慌,、麻木,、渾身無力 30 分鐘余」?；颊呒覍俅V,，患者上午因「泌尿系感染」在某診所輸液，用藥為乳酸左氧氟沙星注射液 0.2 g/100 ml,，Bid,，ivgtt，0.9% 生理鹽水 250 ml 加慶大霉素 16 萬單位靜脈滴注,。

因患者怕耽誤中午回家做飯,，不聽護士勸告，自行調(diào)快滴速,，當時輸液滴速較快（約 80 滴/分以上）,，總量 450 ml 的 3 瓶藥液很快就滴完了。誰知患者回家后便開始難受,，逐漸出現(xiàn)惡心,、心慌、麻木等癥狀,，且自覺癥狀漸漸加重,，遂來診。

值班醫(yī)生小趙按「藥物不良反應(yīng)」,，為患者開具泮托拉唑,、地塞米松注射液等藥物輸入,，滴速 30 滴/分，后來,，患者癥狀漸漸緩解,，患者家屬給診所醫(yī)生致電，把診所醫(yī)生也「折騰」過來了,，目的很明顯——讓診所醫(yī)生為這些診療費用「買單」,。

事后，護士莉莉被嚴厲地批評了一通,，其當月部分工資被扣發(fā),，以示警戒。莉莉委屈萬分,，自己扎完針后,，常規(guī)性的給患者交待了輸液的注意事項，但患者不聽,，趁自己忙碌之際,，自行調(diào)快滴速……

臨床點評

在臨床一線，護士們在為輸液患者調(diào)好滴速,，交待好輸液注意事項后,，經(jīng)常還會有心急的患者，趁護士不在場,，自行調(diào)快滴速,，這種輸液過程中出現(xiàn)的常見問題，使得護士們很是為之困擾,。

要是病人死活不聽勸,，執(zhí)意要加快滴速，萬一出事,，是后果自負,，還是醫(yī)院？臨床上,，雖然導致輸液反應(yīng)或不良反應(yīng)的直接原因是患者或家屬,，但要是真的出了糾紛，護士說不清道不明,，跟著負連帶責任的,，還是護士。

因為護士是患者輸液治療的執(zhí)行者,，要對患者的輸液整個過程做輸液監(jiān)護和管理,。

輸液滴速過快，都會出現(xiàn)什么不良反應(yīng),？

輸液不良反應(yīng),，相信護理人員在《基礎(chǔ)護理學》里都掌握得很透徹,，但是，一旦遇到這種「實戰(zhàn)」,，還是會出現(xiàn)「秀才遇到兵,，有理說不清」的被動局面。

患者輸液速度過快,，很有可能會出現(xiàn)輸液反應(yīng)（寒顫,、高熱）、循環(huán)負荷過重等輸液反應(yīng),，增加藥物過敏反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)等發(fā)生率,。

乳酸左氧氟沙星注射液說明書上顯示：左氧氟沙星快速靜脈滴注或者推注可能導致低血壓,，應(yīng)根據(jù)劑量，靜脈滴注不少于 60 ～ 90 分鐘,。

而上述案例中的患者,，自行調(diào)快的滴速 80 滴/分以上，使本該在 60 ～ 90 分鐘內(nèi)輸完的藥液,，短短的 25 ～30 分鐘就匆匆滴完了事,。該藥物的常見不良反應(yīng)：惡心、頭痛,、頭暈,、麻木，在患者身上,，得到了集中的體現(xiàn),。

更有兇險無比的輸液反應(yīng)——循環(huán)負荷過重（肺水腫），直接誘因：與輸液速度過快,，輸入量過多有關(guān),。應(yīng)嚴格控制輸液速度和輸液量，對有心肺疾病的病人及老年人,、兒童尤應(yīng)慎重,！

急性肺水腫，屬于致命的危急狀況,，后果就更加嚴重了（詳見「面對噴涌而出的粉紅色泡沫痰 護士如何救急,？」），患者會突然出現(xiàn)呼吸困難,，端坐位,，咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰等危急情況,，需要醫(yī)護人員立即給予強心,、利尿,、鎮(zhèn)靜等緊急救治，救治不及時不到位,，患者很快就會因肺淤血,、急性心衰而亡。

如何應(yīng)對

在臨床一線,，護士們常常會遇到這種想調(diào)快滴速,，甚至想讓護士多排掉點鹽水，好讓液體早點輸完,，結(jié)束輸液的情況,。

作為護士的你，該怎樣應(yīng)對,，如何回答,，如何防范？遇到患者想快點輸,，有偷偷調(diào)快滴速情況的患者,，護士要正視，強化此類「不聽話」患者的輸液管理：

做好健康教育

面對患者的不安全因素,，護士要對患者講明健康教育知識：輸液滴數(shù)的調(diào)節(jié)是根據(jù)年齡,，病情，藥物的性質(zhì),，病人的心肺功能狀態(tài)而調(diào)節(jié)的,。

正常成人 40 ～ 60 滴/分鐘，兒童 20 ～ 40 滴/分鐘,；對休克,，脫水，心肺功能良好者可適當快點,，對老人,，嬰幼兒，心肺功能不良者,，速度宜慢,。

輸液速度過快，短時間輸入大量液體,，加重心臟負擔,，會引起急性肺水腫發(fā)作……總而言之，對身體不好,，還是用藥安全為上,。每次給病人打個比方，你心臟就是一水泵,，只能泵 10 升水,，突然加了 1 升進去,，心臟受不了就會怎么怎么的……

加強巡視管理

護士的巡視，是保障患者輸液過程中安全的最基本,、最有效的保障措施,。護士要時刻保持警惕，做好患者輸液過程中的管理,。

輸液原則是什么,，你還記得嗎？