什么是輪狀病毒腸炎？

輪狀病毒腸炎主要發(fā)生在 6～24 個月的嬰幼兒,，常由 A 組輪狀病毒感染所致,，因多發(fā)于秋冬季，發(fā)病高峰在秋季,，故名為嬰兒秋季腹瀉,。B 組輪狀病毒可引起成人腹瀉，而 C 組輪狀病毒則可引起兒童及成人輕度腹瀉,。

輪狀病毒腸炎主要有哪些表現(xiàn),？

起病急，常伴有發(fā)熱（可持續(xù) 2～3 天）和「感冒」癥狀,，病初 1～2 天常有嘔吐（可持續(xù) 2～3 天）,，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)多,、水分多,，呈黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液。病情輕重不等,，輕者可呈無癥狀感染,，嚴(yán)重者可出現(xiàn)重度脫水,。成人輪狀病毒腸炎癥狀較輕，但在老年人可發(fā)生重型腹瀉,。

輪狀病毒腸炎與諾如病毒腸炎有什么異同,？

臨床表現(xiàn)兩者類似，都可有發(fā)熱,、嘔吐,、腹瀉。但兩者還是有不同點：輪狀病毒腸炎以嬰幼兒多見,，發(fā)病高峰在秋季,，潛伏期約 1～3 天，呈散發(fā)或小流行,，病程多在 3 天以上,，后期以腹瀉為主。諾如病毒腸炎則以大齡兒童和成人多見,，發(fā)病高峰在寒冷季節(jié)（11 月～次年 2 月）,，潛伏期多為 12～72 小時，容易導(dǎo)致爆發(fā)流行,，病程多在 72 小時之內(nèi),，首發(fā)癥狀多為陣發(fā)性腹痛、惡心,、嘔吐和腹瀉,，嘔吐癥狀更為突出，而腹瀉癥狀較輕,。

輪狀病毒損害的臟器主要有哪些,？

輪狀病毒感染可侵犯多個臟器，除累及胃腸道外,，可導(dǎo)致包括神經(jīng),、呼吸、心臟,、肝膽、血液等多個系統(tǒng)的病變,，如出現(xiàn)驚厥（多數(shù)為無熱驚厥）,、心肌炎、呼吸道感染,、肝膽損害等,。

輪狀病毒腸炎危險嗎？

本病為自限性疾病,，自然病程約 3～8 天,，少數(shù)較長,，危險系數(shù)低。輪狀病毒腸炎的并發(fā)癥主要有脫水,、電解質(zhì)紊亂,、代謝性酸中毒, 部分患兒可發(fā)生腸套疊等，而脫水是導(dǎo)致重癥及死亡的主要原因,。

如何判斷輪狀病毒腸炎是否有脫水,？

兒童腹瀉時，無論伴或不伴嘔吐,，如未攝入足夠水分,，則可迅速出現(xiàn)脫水，若脫水未被及時糾正,，則會產(chǎn)生嚴(yán)重后果,。一般可根據(jù)前囟、眼窩的凹陷與否,、皮膚彈性,、循環(huán)情況和尿量等來綜合分析判斷。如在病程中發(fā)現(xiàn)有以下情況時,，應(yīng)注意可能存在脫水的高風(fēng)險：(1) 年齡<6 個月的嬰兒,；(2) 在連續(xù)的 24 小時內(nèi)腹瀉 8 次以上者；(3) 在連續(xù)的 24 小時內(nèi)腹瀉伴 4 次以上且伴明顯嘔吐者 (不包括不費力的,、少量嘔吐),；(4) 有短腸綜合征、代謝性疾病及生長發(fā)育遲滯等并存疾病者,；(5) 拒絕口服補(bǔ)液者,。

如何判斷輪狀病毒腸炎的脫水嚴(yán)重程度？

腹瀉的評估重點在于對脫水嚴(yán)重程度的評估：
（1） 無或輕度脫水 (相當(dāng)于丟失<5％ 體重的液體量)：毛細(xì)血管再充盈時間正常 (1～2 秒),，皮膚捏起后迅速縮回,，呼吸節(jié)律正常，意識狀態(tài)正常,，飲水正常,，尿量正常。
（2） 中度脫水 (相當(dāng)于丟失 5％ ～10％ 體重的液體量)：毛細(xì)血管再充盈時間延長 (3～4 秒),，皮膚捏起后緩慢縮回 (1～2 秒),，呼吸頻率增加，焦躁,、易激惹,，急切飲水、渴感增加,，心動過速,。
（3） 重度脫水 (相當(dāng)于丟失>10％ 體重的液體量)：毛細(xì)血管再充盈時間顯著延長 (>4 秒),，皮膚呈花斑狀，皮膚捏起后回縮非常緩慢 (>2 秒),，呼吸加深,、酸中毒樣呼吸，昏睡,、意識消失,，不能飲水，眼球凹陷,，血壓降低,。
應(yīng)注意的是，如患兒脫水癥狀和體征程度有交叉,，則按最重的表現(xiàn)處理,。

為什么輪狀病毒腸炎時會發(fā)生酸中毒？

重型腹瀉時常會出現(xiàn)酸中毒,，其發(fā)生原因有：
（1）腹瀉時可丟失大量的堿性物質(zhì),；
（2）進(jìn)食少，腸吸收不良,，熱能不足,，導(dǎo)致脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體,；
（3）脫水時血容量減少,，組織缺氧，無氧酵解增多而使乳酸堆積,；
（4）脫水后尿量減少,，導(dǎo)致排酸功能降低。

輪狀病毒腸炎發(fā)生酸中毒時會有些什么表現(xiàn),？

可出現(xiàn)精神不振,、唇紅、呼吸深大,、呼出氣涼而有丙酮味,，但小嬰兒癥狀可不典型。

輪狀病毒腸炎時如何留取糞便標(biāo)本,？

腹瀉時應(yīng)盡早驗大便常規(guī)及隱血,，取新鮮糞便的黏液、膿血或絮狀物等看上去最不正常的部份,，若外觀無異常則應(yīng)從糞便表面、深處及糞端多處挑取,，盛于無菌容器等中及時送檢（最遲一小時）,。不應(yīng)從尿壺,、便盆中或從衛(wèi)生紙、衣褲,、尿不濕等上刮取大便,，不能用棉簽棉絮端挑取。但輪狀病毒腸炎大便曾稀水狀時,，標(biāo)本往往不便留取,，但若只是為了做糞便輪狀病毒檢測，那么在發(fā)病 1～3 后即可進(jìn)行化驗,，如果排便時間不可預(yù)料時,，可采用肛拭法或用開塞露催便，用保鮮膜等接取,，如保存得當(dāng),，時間可不必嚴(yán)格限制。如果早期輪狀病毒檢測陰性,，必要時可予以復(fù)查,。

輪狀病毒腸炎的患兒還需要做其他哪些檢查？

輪狀病毒腸炎一般無需常規(guī)行大便培養(yǎng)或血生化檢查,，包括血電解質(zhì),、BUN/Cr 或碳酸氫鹽檢查等。但當(dāng)腹瀉患兒（伴或不伴嘔吐）出現(xiàn)以下情況時需采血行血生化檢查：
（1）有循環(huán)系統(tǒng)損害的重度脫水,；
（2）可能存在高滲狀態(tài)的中度脫水,；
（3）診斷不明確的中度脫水或存在其他病理因素,；
（4）需靜脈補(bǔ)液時；
（5）出現(xiàn) 12 小時或更長時間無尿時,。

輪狀病毒腸炎的家長需要注意的事項,？

重點觀察精神狀態(tài)及有無脫水情況及其嚴(yán)重程度，這就需要家長注意其大便量,、前囟,、眼窩的凹陷與否、皮膚彈性,、循環(huán)情況,、尿量、唇黏膜,、唾液分泌,，如有發(fā)現(xiàn)有重度脫水表現(xiàn)，需及時就診予以積極處理,。
加強(qiáng)個人衛(wèi)生,，尤其是手衛(wèi)生,，盡量避免兒童吃手，在飯前,、便后,、接觸玩具后進(jìn)食時，均應(yīng)先洗手,。注意消化道隔離,，合理處理患兒的理糞便、玩具等,，避免重復(fù)或交叉感染及疾病傳播,。

輪狀病毒腸炎的治療原則,？

治療原則為：調(diào)整飲食,，合理喂養(yǎng),，預(yù)防和糾正脫水,，合理用藥,，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥,。輪狀病毒腸炎的主要治療是補(bǔ)液以預(yù)防和糾正脫水,、電解質(zhì)紊亂,，無特效治療方法,。輕-中度脫水優(yōu)先選擇口服補(bǔ)液，重度脫水,、嚴(yán)重嘔吐,、伴電解質(zhì)紊亂者予以靜脈補(bǔ)液。

輪狀病毒腸炎患兒嘔吐嚴(yán)重該怎么辦,？

如果嘔吐嚴(yán)重時,，可暫禁食 4～6 小時（不禁水），必要時可給予靜脈補(bǔ)液及止吐治療,。如果嘔吐頻繁或劇烈,，需注意有無腸套疊,、腸梗阻等可能,，建議及時就診。

輪狀病毒腸炎患兒應(yīng)該如何調(diào)整飲食？

如無嘔吐,，應(yīng)繼續(xù)或盡快恢復(fù)原來已經(jīng)熟悉的飲食,，由少到多，由稀到稠,，喂食與患兒年齡相適應(yīng)的易消化飲食，富含鉀的食物,，例如香蕉,、新鮮椰子汁等是有益的；避免喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物和高脂飲食,。輪狀病毒腸炎可繼發(fā)雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏,，母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但若喂奶后迅速引起大量腹瀉,，脫水體征再次出現(xiàn)或者惡化,，應(yīng)考慮使用不含乳糖的配方奶喂養(yǎng)，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為母乳喂養(yǎng),；非母乳喂養(yǎng)者應(yīng)重新予與年齡相適應(yīng)的飲食 (包括含乳糖的配方奶),，對疑似乳糖不耐受者可暫時予以改喂豆奶、淀粉類食品,，或低（或無）乳糖配方奶粉,，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式；考慮乳糖不耐受者,，應(yīng)使用不含乳糖的配方奶喂養(yǎng) 3～4 周再過渡到普通配方奶,。腹瀉停止后，逐漸恢復(fù)營養(yǎng)豐富的食物,，并可每日加餐 1 次,，至少持續(xù) 2 周。

輪狀病毒腸炎時要不要使用止瀉藥物,？

輪狀病毒腸炎不應(yīng)使用止瀉藥,，因為無證據(jù)表明止瀉藥能有效緩解腹瀉，甚至無明顯改善,，反而具有潛在的嚴(yán)重不良反應(yīng),。

輪狀病毒腸炎患兒口服益生菌有用嗎？

輪狀病毒腹瀉時,，糞便中雙歧桿菌,、糞桿菌、乳桿菌及腸球菌數(shù)量明顯下降,，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),。口服益生菌有助于恢復(fù)正常菌群的生態(tài)平衡，是治療輪狀病毒腹瀉的一種有效的輔助方法,。

輪狀病毒腸炎時口服蒙脫石散有用嗎,？

蒙脫石散可吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能等,，可增強(qiáng)腸道屏障功能,，阻止輪狀病毒的攻擊，可作為輪狀病毒腸炎的一種輔助治療,。

輪狀病毒腸炎時為什么建議補(bǔ)鋅,？

目前 WHO 建議所有急性腹瀉患兒（輪狀病毒腸炎也不例外）能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，＞6 個月齡者,，每天補(bǔ)充含元素鋅 20 mg,，＜6 個月齡者，每天補(bǔ)充元素鋅 10 mg,，共 10～14 天,。
腹瀉時補(bǔ)鋅，是因為鋅在細(xì)胞生長和免疫功能方便起著核心作用,，補(bǔ)鋅可以縮短腹瀉的病程,、減輕腹瀉的嚴(yán)重程度和降低脫水的危險。連續(xù)補(bǔ)鋅 l0～14 天,，可以完全補(bǔ)足腹瀉期間丟失的鋅,，并且降低以后 2～3 個月內(nèi)兒童再發(fā)腹瀉的危險。補(bǔ)鋅的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止是降低兒童腹瀉的發(fā)病率和死亡率,，而且能夠降低抗生素的不合理使用,。不同鋅制劑如硫酸鋅、醋酸鋅或葡萄糖酸鋅療效相同,。

口服補(bǔ)液鹽是什么,？

口服補(bǔ)液鹽（ORS）是 WHO 推薦用以治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液，較水,、稀釋的果汁,、稀釋的軟飲料或稀釋的提神飲料更能有效糾正腹瀉導(dǎo)致的脫水。ORS 一般適用于輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者,，而不適用于極度疲勞,、昏迷或昏睡、腹脹者,。目前 ORS 有多種配方,，WHO 2002 年推薦的是低滲透壓配方的口服補(bǔ)液鹽散（Ⅲ）。
如果沒有口服補(bǔ)液鹽散（Ⅲ）的地區(qū),，口服補(bǔ)液鹽散（Ⅰ）或口服補(bǔ)液鹽散（Ⅱ）也可以用,，只是需要適當(dāng)稀釋（稀釋至原沖泡濃度的 4/3～2 倍）,。

是否可以自己調(diào)鹽水來替代口服補(bǔ)液鹽

？
不建議,。因為自行配置食用鹽調(diào)的鹽水濃度難以控制,，難以達(dá)到口服補(bǔ)液鹽的標(biāo)準(zhǔn)，非但不能有效防治脫水,，還可能會適得其反,。

如果沒有或拒絕口服口服補(bǔ)液鹽時怎么辦？

如果一時無法獲得口服補(bǔ)液鹽或孩子拒絕口服補(bǔ)液鹽（ORS）,，可予母乳,、常飲用液體（包括米湯、面等）,、稀釋 4 倍的不加甜味料的果汁、稀釋 10 倍的提神飲料（非進(jìn)餐時,，饑餓則予平常的飲食）,，按照患兒意愿使用杯子、瓶子,、匙,、點滴器、注射器等,；避免予軟飲料,、運動飲料、碳酸飲料或未稀釋的果汁或提神飲料,。
但應(yīng)注意的是,，水、果汁,、提神飲料和軟飲料等一般含鈉,、鉀低而含糖量高，因此在補(bǔ)充脫水患兒丟失的水,、電解質(zhì)方面效果均不及 ORS,。

輪狀病毒腸炎什么情況下需要靜脈輸液？

中度脫水的患兒在以下情況需要靜脈補(bǔ)液：（1）不耐受或拒絕口服或鼻飼補(bǔ)液,；（2）非靜脈補(bǔ)液無效（如持續(xù)嘔吐或脫水加重）,。
所有重度脫水、持續(xù)頻繁嘔吐,、伴電解質(zhì)紊亂,、進(jìn)食困難的患兒均應(yīng)送往醫(yī)院予以靜脈補(bǔ)液。

輪狀病毒腸炎需要使用抗生素治療嗎,？

輪狀病毒腸炎不應(yīng)該常規(guī)使用抗生素,。只有考慮輪狀病毒腸炎合并細(xì)菌感染時才需要予以相應(yīng)的抗生素治療,。

輪狀病毒腸炎一般多久會好轉(zhuǎn)？

輪狀病毒腸炎恢復(fù)順利的話病程在 3～8 天,，有基礎(chǔ)疾病的者病程會延長,，免疫功能低下者可發(fā)生慢性輪狀病毒腸炎，糞便長期排病毒,。

輪狀病毒腸炎是傳染病嗎,？

輪狀病毒腸炎是傳染病，我國將其定為丙類傳染病,。消化道傳播是主要途徑,，接觸傳播也廣泛存在，也可通過呼吸道的形式傳播,。

輪狀病毒腸炎患兒需要隔離多久,？

輪狀病毒主要通過糞-口途徑傳播（帶病原體的糞便污染水、食物,、玩具或手,，經(jīng)口感染），主要是防止「病從口入」,。腹瀉發(fā)生的 2～5 天內(nèi),，糞便排病毒最高，大部分患兒糞便排毒時間持續(xù) 10 天,，極少數(shù)可長達(dá)近 2 月,，慢性輪狀病毒腸炎，糞便長期排病毒,。因此,，隔離時間一般為 10 左右。

輪狀病毒腸炎后能否產(chǎn)生免疫力,？

新生兒及小嬰兒受母傳抗體保護(hù),，故發(fā)病少，癥狀輕,，常呈不顯性感染,。感染輪狀病毒后，75% 可免于再次發(fā)生輪狀病毒腹瀉,，88% 免于再次發(fā)生重癥輪狀病毒腹瀉,。年齡至 5 歲的兒童幾乎均獲得對輪狀病毒的免疫力，5 歲以上重癥輪狀病毒腸炎少見,。

如何預(yù)防輪狀病毒腸炎的發(fā)生,？

疫苗是預(yù)防輪狀病毒腸炎尤其是重型腹瀉最主要的措施，WHO 推薦將輪狀病毒疫苗納入兒童擴(kuò)大免疫接種計劃中,。目前注冊使用的輪狀病毒疫苗都是口服減毒疫苗,，接種后可顯著降低輪狀病毒腸炎的發(fā)病率,，降低重癥腹瀉的發(fā)生率，但不能完全預(yù)防腹瀉的發(fā)生,。