什么是坐骨神經(jīng),？

坐骨神經(jīng)是由腰 4,、5（L4、5）神經(jīng)根和骶 1,、2,、3（S1、2,、3）神經(jīng)根組成,，從腰部后方向下經(jīng)臀部坐骨大孔穿出，再走行于大腿的后方,，在腘窩（膝關節(jié)后方的窩）上方分為兩條神經(jīng)一條支配小腿前外方和足背,，一條支配小腿后方和足底。

什么是坐骨神經(jīng)痛,？

坐骨神經(jīng)痛,，就是沿著坐骨神經(jīng)走行的地方，出現(xiàn)疼痛,，神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為麻木,，放電樣，或者酸脹等感覺,。發(fā)病原因較為復雜,，其最常見原因為腰椎間盤突出癥。它不是一種單獨的疾病,，而是多種疾病都會出現(xiàn)的一種癥狀,。

大腿內外側痛是坐骨神經(jīng)痛嗎？

一般來說不是,，根據(jù)坐骨神經(jīng)的走行,，大腿外側不是坐骨神經(jīng)支配的范圍，所以不是坐骨神經(jīng)痛,，很可能是股外側皮神經(jīng)痛,，相當于褲袋位置,，與肥胖、慢性咳嗽,、長期佩戴圍腰,、褲子過緊等。
大腿內側也不是坐骨神經(jīng)走行范圍,，可能是閉孔神經(jīng)卡壓,，其特點是因腹壓升高（比如咳嗽，惡心嘔吐時）或大腿后伸時疼痛加重,。

坐骨神經(jīng)痛的原因是什么,？

坐骨神經(jīng)粗大、行程長,，分布廣,，故受損和受壓迫的機會多。
首先,，坐骨神經(jīng)痛的主要是由于神經(jīng)受壓迫引起,，在它走行的過程中有兩處最容易壓迫：
（1）從腰椎發(fā)出處，在此處,，椎間盤突出,，椎管內的腫瘤,，骨質增生等都可以壓迫神經(jīng)導致疼痛,；
（2）經(jīng)過坐骨大孔，被梨狀肌壓迫,。當然在其他走行也可以壓迫導致比如腘窩處,。
其次，另外一類是沒有壓迫,，而是坐骨神經(jīng)炎導致,。類似扁桃體炎、牙齲炎,、髓關節(jié)炎等病灶感染侵犯神經(jīng)外膜導致神經(jīng)功能紊,，當然這是極少見的。
最后,，暴力直接損傷: 如外力直接碰撞,、過度牽拉或臀部注射使坐骨神經(jīng)受損而發(fā)病。

腰椎間盤突出如何導致坐骨神經(jīng)痛,？

坐骨神經(jīng)最初是由腰 4,、5 神經(jīng)根和骶 1、2,、3 神經(jīng)根組成,，所以下腰椎的椎間盤突出很容易壓迫其神經(jīng)根,，引起坐骨神經(jīng)痛。引起坐骨神經(jīng)痛的具體病理機制不是非常清楚,，主流的觀點是,，壓迫后導致坐骨神經(jīng)根部產(chǎn)生無菌性的炎癥，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛麻木等,。所以,，腰椎間盤突出的患者在治療上一般是休息、服用消炎止痛藥,、神經(jīng)營養(yǎng)藥,，主要目的是減輕疼痛，減少刺激,，等待無菌性炎癥消退,。

坐骨神經(jīng)痛可能會引起哪些癥狀？

坐骨神經(jīng)痛會引起坐骨神經(jīng)支配的范圍疼痛,，包括臀部,，大腿后方，小腿及足部,。這是單純的坐骨神經(jīng)痛,；
坐骨神經(jīng)痛出現(xiàn)在椎間盤突出之后，會伴有腰痛,，就是民間常說的腰腿痛,。
同時，如果神經(jīng)長期受壓,，可能出現(xiàn)下肢的麻木和力量減小,，比如大踇指上翹無力，足背伸無力,，甚至行走無力等,。

腰椎間盤突出癥導致的坐骨神經(jīng)痛的特點是什么？

在腰椎間盤突出癥患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性損傷史,，有一段時間的腰痛,，然后再出現(xiàn)腿痛。腰痛伴同側坐骨神經(jīng)分布途徑放射性痛,，彎腰行走,，咳嗽時加劇。腰部肌肉有壓痛,。

梨狀肌綜合征如何導致坐骨神經(jīng)痛,？

梨狀肌是臀部的深部肌肉，向外下穿過坐骨大孔而將其分成兩個孔，即梨狀肌上孔與下孔,，約 84% 的人的坐骨神經(jīng)通過梨狀肌下孔緊貼梨狀肌下緣穿出,。但是也有約 1 /6 的人的梨狀肌有兩個肌腹，坐骨神經(jīng)從中間穿過,。極少數(shù)坐骨神經(jīng)在此處分兩支,，穿過梨狀肌上下孔。坐骨神經(jīng)在坐骨神經(jīng)大孔中與梨狀肌關系緊密,，梨狀肌損傷后會充血水腫壓迫坐骨神經(jīng)導致坐骨神經(jīng)痛,。

梨狀肌綜合征導致的坐骨神經(jīng)痛有什么特點，通過什么判斷,？

梨狀肌綜合征多發(fā)生于青壯年,，男性多于女性，可能本身梨狀肌的位置存在變異,，然后運動不注意方式方法,、梨狀肌拉傷。
一般沒有腰痛,，只表現(xiàn)為患側臀部疼痛,，久坐或久站后癥狀加重，活動后可部分緩解,。疼痛常常沿臀部向大腿后方放射,，并有麻木、乏力,、跛行等,，嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走,；
雙腿屈曲困難,，雙膝跪臥,，夜間睡眠困難,。大小便、咳嗽,、打噴嚏等因,；
問題主要在臀部，臀部可出現(xiàn)「刀割樣」或「灼燒樣」的疼痛,；
某些病人可以在臀部觸摸到硬結等,。

有哪些因素可以加重坐骨神經(jīng)痛？

坐骨神經(jīng)痛主要是因為壓迫,，那么加重壓迫就會導致加重,，比如椎間盤突出患者長期彎腰，勞動姿勢不對（搬重物時應該先蹲下，搬起后再起立,，而不是彎腰搬起,。睡軟床，長期保持坐著的姿勢而不起來運動,。

診斷坐骨神經(jīng)痛要做什么檢查,？

診斷坐骨神經(jīng)痛主要依靠癥狀，和體格檢查,，所以不應該也不要濫用影像學檢查,；
如果癥狀和體征皆符合，則可以考慮腰椎磁共振明確腰椎間盤突出,，或者骶髂關節(jié)關節(jié)處 MRI 判斷梨狀肌是否有水腫,，充血等；
肌電圖診斷有特殊意義,，能明確神經(jīng)受到損害,。

如何確診坐骨神經(jīng)痛？

坐骨神經(jīng)痛是多種疾病在其發(fā)展過程中的出現(xiàn)的癥狀,，要確診坐骨神經(jīng)痛其實意義不大,，其實確診引起坐骨神經(jīng)痛的病因才是重點。這就是所謂的透過現(xiàn)象看本質,。從癥狀看,，沿著坐骨神經(jīng)走行部位出現(xiàn)了放電樣的疼痛，麻木,，酸脹等感覺,。
從體格檢查看，坐骨神經(jīng)支配區(qū)域感覺減退,，肌肉的力量下降,，反射減弱。這些都是要專業(yè)醫(yī)生進行檢查,，不贅述,。
影像學檢查看，腰椎磁共振可以明確腰椎間盤突出,，或者骶髂關節(jié)關節(jié)處 MRI 判斷梨狀肌是否有水腫,，充血等。也有人用 B 超對梨狀肌和梨狀肌下孔厚度進行檢測,，判斷梨狀肌是否增厚水腫,。

坐骨神經(jīng)痛應該如何治療？

治療主要分為兩大塊,，保守治療和手術治療,。具體到要選擇哪種治療方案,，還是要根據(jù)具體的病因。保守治療包括吃藥,，局部封閉,，物理治療。手術包括傳統(tǒng)的單純腰椎間盤摘除術,，髓核消融,，臭氧治療，已經(jīng)新興的椎間孔鏡,。

坐骨神經(jīng)痛保守治療可以嗎,？

保守治療就是老百姓眼中的吃藥打針，其實,，藥物治療無外乎就是兩大類藥物,，一種消炎止痛藥，比如西樂葆,，樂松等,。一類是神經(jīng)營養(yǎng)藥，比如彌可保,、維生素 B1,、B6 等。
打針,，也是我們所說的封閉,，直接將激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物注射到局部,，可以快速緩解癥狀,。

打針真的可以治好坐骨神經(jīng)痛嗎？

打針在這里的專業(yè)說法是硬膜外注射治療,，也就是所謂的封閉,。注射的物質包括糖皮質激素和神經(jīng)營養(yǎng)藥物，有些疼痛科醫(yī)師還會加入麻醉藥物,，使起效快,，作用時間短。疼痛學會的指南指出,，硬膜外注射治療對于坐骨神經(jīng)根性痛的病人,，是值得推薦的一種非手術療法; 疼痛的減輕是類固醇抗炎作用的結果, 其顯效時間約需 6 天,。目前提倡一年不超過三次,。

有沒有微創(chuàng)方法治療坐骨神經(jīng)痛？

確實,，目前已有多種微創(chuàng)方法治療椎間盤突出導致的坐骨神經(jīng)痛,，其中目前應用最廣泛的是經(jīng)皮穿刺腰椎間盤突出摘除。
它主要通過一個 7 mm 的切口，利用器械逐層擴充通道,，通過通道在直視下將突出的椎間盤摘除,。
優(yōu)點在于它能直視下取出椎間盤，損傷神經(jīng)的概率很小,，同時創(chuàng)傷很小,，不會損傷腰部后方的肌肉。
另外,，它能在局麻下進行,，不僅省去全麻，而且還能及時和病人溝通,，判斷癥狀緩解,。
從目前的報道以及本人的經(jīng)驗來看，椎間孔鏡技術能快速,，有效地緩解椎間盤突出的癥狀,，而且創(chuàng)傷小。
隨著人們對生活質量的要求提高,，隨著這項技術的推進,，椎間孔鏡技術將成為治療椎間盤突出的新臺階。

治療椎間盤突出的傳統(tǒng)的手術方法是什么,？

傳統(tǒng)的手術方法有很多種,，最簡單的是后路椎板開窗椎間盤摘除，它和椎間孔鏡的目的相同,，直視下把突出椎間盤摘除,。盡管它的切口也很小，僅有 4～5 cm,，但是它還是要剝離腰椎后方的肌肉,，留下疤痕，有可能導致術后腰痛,。

傳統(tǒng)手術方法治療坐骨神經(jīng)痛后,，出現(xiàn)術后腰痛的原因是什么？

常見的原因包括椎間盤再次突出壓迫,，腰背肌肉因為手術創(chuàng)傷而受損,，腰椎不穩(wěn)等。突出的椎間盤本來就是退變嚴重,，手術只是摘除突出的椎間盤,，而尚遺留的椎間盤有可能再次突出; 傳統(tǒng)手術要剝離后方的肌肉，勢必破壞肌肉的完整性,，從而引起疼痛,；腰椎間盤摘除后,，可能出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)。

我得了椎間盤突出坐骨神經(jīng)痛,，到底要不要手術,？

這就涉及到手術適應癥的問題了。首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥,，除了馬尾神經(jīng)損害和進行性運動功能障礙等少數(shù)情況需要馬上手術以外,，其它均應該先嘗試保守治療。而且 85～90% 的腰椎間盤突出癥患者通過適當?shù)姆鞘中g治療可獲得較為滿意的恢復,。具體治療方法種類繁多,，如臥床休息、消炎鎮(zhèn)痛藥物,、牽引,、激光電磁波等物理療法、體育鍛煉及硬膜外皮質激素注射治療等,。
如果上述治療 3 個月了,，癥狀仍然反復發(fā)作，這個時候可以考慮手術治療,。也僅僅是考慮,，不一定非得選擇手術。國際權威醫(yī)學期刊新英格蘭雜志報道指出,，對于椎間盤突出坐骨神經(jīng)痛患者,，做手術與不做手術，他們的生活質量,，生活狀態(tài)等評分在 5 年以后都是一樣的,。只不過，在前 5 年當中,，手術治療的患者生活質量更好,。所以，關鍵在于你對生活質量的要求了,。
當然,，隨著技術的進展，目前可以通過微創(chuàng)方法摘除椎間盤（參考問題 16）,。它相對以往的方法,，帶來的手術并發(fā)癥和后遺癥更少，獲益更大,，成為人們治療椎間盤突出致坐骨神經(jīng)痛的另一選擇,。

吃藥可以治好坐骨神經(jīng)痛嗎？

先說椎間盤導致的坐骨神經(jīng)痛,，對于治好這個概念在這里不適用,，不像一般的感冒咳嗽,，發(fā)熱腹瀉等病癥,，治好則治好了,。
我們這里講的是緩解癥狀。吃藥可以緩解當時的疼痛,，讓你進入正常的工作,。坐骨神經(jīng)痛要徹底解決還是要解除壓迫才能治好。
對于梨狀肌綜合征,，吃藥也只是緩解癥狀,，可以行手術松解。但是手術也不是保證,，手術會帶來新的損傷,，新的疤痕，可能再次壓迫坐骨神經(jīng),。
對于坐骨神經(jīng)炎,，通過消炎，營養(yǎng)神經(jīng),，治療原發(fā)的感染性疾病,，可以藥物治好。

怎么預防坐骨神經(jīng)痛,？

針對椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛,，我們主要是要保護腰部。但是,，隨著年齡的增大,，脊柱不可避免的會發(fā)生退變，我們只能延緩退變的時間,，不能防止退變,，不然就可以長生不老了。日常生活應該注意的事項如下：
最重要的一點,，注意勞動姿勢,，改變長期彎腰，長期坐著的姿勢,，彎腰的時候椎間盤承受的力量是不彎腰的時候的 4 倍,，所以長期彎腰容易使得椎間盤過早發(fā)生退變，甚至突出,；
適當運動,，鍛煉腰背肌肉，腰背肌肉發(fā)達,，可以保護腰部不被扭傷,。運動之前必須要熱身,，做一些緩和的拉伸運動。

坐骨神經(jīng)痛還能運動嗎,？

運動是否對坐骨神經(jīng)有效還沒有可靠的證據(jù),。針對腰椎間盤突出導致的坐骨神經(jīng)痛，英國有一項研究對比運動療法,，臥床休息,，和不做任何處理這三組人的癥狀緩解情況，結果療效之間沒有差異,。
所以，刻意的去運動對坐骨神經(jīng)痛沒有益處,。但在緩解期,，也就是沒有腰腿疼的情況下，可以運動增強腰背肌肉力量,。

坐骨神經(jīng)痛會引起殘疾嗎,？

很少導致殘疾，不必焦慮和過分擔心,。只有長期的壓迫,，導致肌肉無力，比如足下垂等,。所以一旦出現(xiàn)運動功能障礙,，也就是說下肢某些肌肉無力需要手術治療。不然長此以往將導致功能不可恢復,。

坐骨神經(jīng)痛有沒有飲食療法,？

沒有飲食療法，不必為此費神費力,，沒有任何忌口,。網(wǎng)絡上各種偏方，飲食療法只是迎合我們中國人的口味,，都希望吃能治好病,。其實不然，均衡飲食即可,。

腰圍對于坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生有影響嗎？

研究認為,，腰圍（可以叫腰部支具,，護腰）對臥床休息的一個補充，能夠在急性期對腰部提供支撐和保護，從而使得坐骨神經(jīng)在你下床活動的時候反復被壓迫刺激,。
但腰圍不能長期佩戴,，期限為 1 個月，長期佩戴,，自己腰部肌肉長期不用力，則會導致腰部肌肉萎縮,。

牽引對于坐骨神經(jīng)痛的治療有沒有效果,？

國內外的研究都認為,，牽引能改善短期癥狀,，但是長期來看沒有效果。
而且,，不同的牽引重量對于療效沒有影響,，國外研究 5 kg 到 50 kg 的牽引重要，結果改善癥狀的程度是一樣的,。所以,，有些人認為牽引重量越重越好,，其實不然，只要這個重量能改善你腰腿痛的癥狀即可,。
不需要對重量進行過分強求。牽引的時間也沒有很大差異,，以舒適為度,。在緩解期沒有必要進行牽引治療，它對遠期療效貢獻不大,。
以上講的是腰椎間盤突出導致的坐骨神經(jīng)痛,，梨狀肌綜合征的等干性坐骨神經(jīng)痛（就是壓迫坐骨神經(jīng)根的干部，而不是從腰上發(fā)出的根部,。）不適合牽引,。

坐骨神經(jīng)痛需不需要一直臥床休息，應該要臥床多久,？

如果椎間盤突出壓迫了坐骨神經(jīng),，醫(yī)生可能交代的第一句話是臥床休息，睡硬板床,，有些醫(yī)師囑咐除了大小便,，其他都應在床上。
可是,，有研究對比了臥床休息和正常生活,，在疼痛緩解及功能障礙指數(shù)評分兩方面的差異,。
他們發(fā)現(xiàn)，臥床休息可能對緩解椎間盤突出癥的坐骨神經(jīng)痛和腰痛癥狀無益,；相反,，有的人繼續(xù)維持日常活動更有利于癥狀的康復,。
所以,，醫(yī)生交代的事情也是需要你自己嘗試感覺的，臥床休息取決于你自己,。疼痛無法忍受則臥床，日?；顒涌蓽p輕癥狀則繼續(xù)日常活動,。
責任編輯：劉婧