4月7日是世界衛(wèi)生日,，世衛(wèi)組織將今年的主題定為“應(yīng)對(duì)糖尿病”，因?yàn)樘悄虿‖F(xiàn)在在許多國家加速流行,，其實(shí)很大部分糖尿病病例是可以被預(yù)防和治療的,，所以普及健康觀念和自我管理教育變得尤為重要。國家衛(wèi)生計(jì)生委主辦的《在線訪談》特別邀請(qǐng)到中日醫(yī)院內(nèi)分泌科邢小燕主任介紹我國糖尿病防治的相關(guān)情況,，并解答了網(wǎng)友的問題,。 4年時(shí)間，我國糖尿病患病率從9.7%升高到11.6%糖尿病是一個(gè)以血糖升高為特征的一種慢性代謝性疾病,，這個(gè)疾病本身也是一種和生活方式非常相關(guān)的疾病,。隨著我們國家經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，人民生活水平的提高,，但糖尿病作為一個(gè)不和諧因素,，確實(shí)伴隨著生活方式的轉(zhuǎn)變,、老齡化進(jìn)程的加速,，患病率是在逐漸增加。比如舉個(gè)例子,，2007-2008年,，由我們科楊文英教授牽頭,，在全國14省市近5萬人群做的調(diào)查，當(dāng)時(shí)糖尿病的患病率大致是9.7%,，但是就這樣一個(gè)數(shù)字,，使得中國的糖尿病患病人數(shù)在全世界明顯超過印度和美國，相當(dāng)于我們的患病人數(shù)在全世界排到第一,。但是這樣一個(gè)數(shù)字很快又被打破,，由上海瑞金醫(yī)院寧光教授和CDC合作，在2010年再次做了糖尿病調(diào)查,，患病率又有了新高,，11.6%，再次升高了,。
邢小燕：實(shí)際上,，什么樣的人容易得糖尿?。课覀儚尼t(yī)學(xué)上把他定義為糖尿病高危人群,，這樣的人群正好是我們預(yù)防糖尿病要重點(diǎn)關(guān)注的人群,。有下面幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我們就把他列為高危人群,。 有糖尿病的家族史,，家里父母親或者跟自己有血緣關(guān)系的人患有糖尿病，相對(duì)來說他患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就比較大,，因?yàn)?型糖尿病的發(fā)病確實(shí)受到遺傳的影響,。有很多環(huán)境因素,，環(huán)境因素和遺傳因素有一個(gè)交互影響,。但是也有很多人找不出任何遺傳的風(fēng)險(xiǎn),，但是他的環(huán)境因素也會(huì)影響他,，導(dǎo)致他糖尿病的發(fā)病,，包括生活方式不合理，比如高熱量,、高脂肪,、甜度很大的食物的攝取,，但是活動(dòng)量非常小，還有肥胖,，最重要的,，我們常說的男性的“啤酒肚”，這是非常典型的中心性肥胖,，也是易患糖尿病的危險(xiǎn)因素,。婦女如果在妊娠的曾經(jīng)分娩過巨大胎兒，或者在妊娠期間曾經(jīng)得過妊娠性糖尿病,，這些人在未來發(fā)生糖尿病的概率也是比較高的,。另外，大量飲酒對(duì)胰島素功能的損傷是非常大的,。肥胖伴有高血壓的病人,、肥胖伴隨高脂血癥的病人、睡眠呼吸暫停綜合征的病人,、脂肪肝的病人,，這些人得糖尿病的概率都比較大。糖尿病發(fā)病的原因有哪些,？平時(shí)怎么預(yù)防呢,？邢小燕：糖尿病分型一般分為1型、2型,、特殊糖尿病,、妊娠糖尿病，從發(fā)病概率來說,，糖尿病分型的4型中間,，其實(shí)2型糖尿病是最多的，大致要占糖尿病的90%以上,。但是1型糖尿病相對(duì)來說比較少,，特殊類型就更少了。因此我們從糖尿病發(fā)病的病因來說,，大家主要討論的是患病率最高的2型糖尿病,。2型糖尿病主要的發(fā)病原因是雙重作用，一方面是身體對(duì)胰島素,，因?yàn)槲覀兩眢w降血糖的因素只有一個(gè),，就是胰島素，若身體對(duì)胰島素降血糖的作用不明顯,，我們叫胰島素抵抗,；另一方面，胰島β細(xì)胞存在分泌缺陷。2型糖尿病在發(fā)生之前已經(jīng)經(jīng)歷過高危階段,，比如體重超重,、肥胖或者有糖尿病家族史,，或者沒有得糖尿病,，但是他具備了高血壓、血脂異常,、脂肪肝,、睡眠呼吸暫停，甚至包括有些膽結(jié)石的病人,，這些往往都預(yù)示著他在胰島素抵抗方面已經(jīng)在發(fā)生問題了,，這時(shí)候如果不解決胰島素敏感問題，比如通過運(yùn)動(dòng),、控制飲食,、減重，不解決這些問題的話,，未來胰島β細(xì)胞衰退的概率就很大了,。因此我們預(yù)防糖尿病還是要從生活方式合理方面著手。邢小燕：現(xiàn)在的血糖控制還是講究個(gè)體化,，不同的年齡、不同的身體狀況可控制在不同水平,。一般年老體弱的或者有明顯的合并癥,、并發(fā)癥的，這樣的病人血糖會(huì)控制得比較寬松,。但是如果病人年輕,，也沒有明顯的糖尿病合并癥或并發(fā)癥，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也非常小,，這種情況我們可以將他控制到正常人的水平,。懷孕血糖高，診斷為2型糖尿病,，為何不是妊娠糖尿病呢,？邢小燕：實(shí)際上孕婦高血糖是存在3種情況。第三種情況是既往也沒有糖尿病,，但是妊娠期間糖代謝發(fā)生了改變,，往往是發(fā)生在24周糖篩時(shí),，這叫妊娠糖尿病，它的診斷標(biāo)準(zhǔn)就要低多了,，按照《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》的建議,，空腹血糖≥5.1 mmol/L，1小時(shí)血糖≥10 mmol/L,，2小時(shí)血糖≥8.5 mmol/L,，這三個(gè)點(diǎn)中間任何一個(gè)點(diǎn)異常就可以診斷妊娠糖尿病。
孕26周,，糖篩空腹血糖5.17 mmol/L,，1小時(shí)和2小時(shí)后血糖正常，算不算妊娠期糖尿??？家中姥姥和媽媽都有2型糖尿病。在孕期需要注意什么呢,？邢小燕：從診斷上來說,，這位網(wǎng)友還是符合診斷的，尤其是家中如果姥姥和媽媽都有2型糖尿病,，這位網(wǎng)友本身發(fā)生妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就比較大,，再加上因?yàn)樵谌焉锲陂g很多激素的變化都是有利于血糖升高的，這就是這位網(wǎng)友發(fā)生妊娠糖尿病的主要原因,。首先控制飲食和適量運(yùn)動(dòng)，但是這個(gè)控制飲食和非妊娠狀態(tài)還是不完全一樣的,，因?yàn)楸旧盹嬍车臄z入既要保證母親的營養(yǎng)需求,，又要保證胎兒的營養(yǎng)需求，熱量會(huì)比非妊娠狀態(tài)要高,，但是具體怎么控制飲食,，還是希望她到醫(yī)院的專業(yè)門診。比如中日醫(yī)院內(nèi)分泌科每周一到四下午有一個(gè)糖尿病教育門診,，配備一個(gè)營養(yǎng)師,，我們會(huì)根據(jù)她的身高、體重和目前胎兒的胎齡,，再根據(jù)她平常的膳食習(xí)慣,，制定一個(gè)既能保證對(duì)她的身體健康影響不大又能保證胎兒發(fā)育的飲食。飯后可以適量去散散步,。我覺得至少拿出2周的時(shí)間看看單純控制飲食和運(yùn)動(dòng)能不能使血糖控制,，這樣是不需要打胰島素的，因?yàn)槿焉锾悄虿≈挥幸粋€(gè)藥物可以選擇，就是胰島素,。如果通過控制飲食和運(yùn)動(dòng),，把空腹血糖控制在5.1 mmol/L以下，2小時(shí)血糖控制在6.7 mmol/L以下,，是完全可以不打胰島素的,。邢小燕：父母如果有2型糖尿病的話,，遺傳的風(fēng)險(xiǎn)是非常大的,。盡管遺傳風(fēng)險(xiǎn)很大,，但是孩子也不是百分之百就會(huì)得病。我倒是覺得,，對(duì)于孩子來說,，一個(gè)是不要把孩子養(yǎng)成小胖墩兒，讓他非常胖,，今后易患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)比較大,，另外是給他養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，吃健康的食物,，多運(yùn)動(dòng),。我父親輕微糖尿病、從來不打針吃藥,，堅(jiān)持鍛煉會(huì)康復(fù)嗎,？邢小燕：以目前的科技水平，糖尿病還是屬于不能根治的疾病,。但是盡管它不能根治,，不等于不可防不可治。如果這位網(wǎng)友的父親病情比較輕微,，他不打針和吃藥的話,，合理的生活方式還是要堅(jiān)持的，因?yàn)轱嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)本身就是治療糖尿病的手段,。對(duì)于空腹血糖8.8 mmol/L的2型糖尿病患者需要用藥嗎,？有推薦不良反應(yīng)較小的藥嗎？邢小燕：空腹血糖8.8 mmol/L應(yīng)該是比較偏高了,，所以我建議還是需要用藥,，推薦首選二甲雙胍，因?yàn)槎纂p胍這個(gè)藥是一個(gè)全程控制血糖的藥,，對(duì)于空腹血糖和餐后血糖控制的效果都不錯(cuò),。邢小燕：血糖高、胰島素也高該怎么防,、怎么治,，這就牽扯到如果目前正在注射胰島素的話，測(cè)胰島素水平就會(huì)受到干擾,，并不準(zhǔn)確,。但是如果沒有注射胰島素，出現(xiàn)了血糖高,、胰島素水平也高,，很可能這位網(wǎng)友的胰島素抵抗比較重，身體對(duì)胰島素降血糖的作用不敏感,，就不得不多分泌胰島素來降血糖,。該怎么防、怎么治呢,？如果網(wǎng)友超重和肥胖,，減重是非常重要的。從提高胰島素敏感性的藥物來說,，可以首選二甲雙胍,，如果沒有心功能和水腫的問題的話，可以配合吡格列酮,。邢小燕：血糖高、胰島素抗體也高,，這就牽扯到如果網(wǎng)友是打著胰島素的話,，他很可能會(huì)產(chǎn)生抗體。但是如果沒有打胰島素而出現(xiàn)了抗體,，要么可能是1型糖尿病,，可能會(huì)出現(xiàn)抗體，還有一種可能性,，是否會(huì)有別的自身免疫性病,，因此還是建議到醫(yī)院專科去診斷和治療,。得了糖尿病,，需要注意哪些飲食方面和怎么樣才能緩和,？邢小燕：糖尿病的治療主要是綜合管理，往往會(huì)提到“五駕馬車”,，包括飲食,、運(yùn)動(dòng)、藥物,、自我血糖監(jiān)測(cè),、糖尿病教育。因此大家可以看到,，飲食是非常重要的,，它基本上是糖尿病治療的一個(gè)基礎(chǔ)。也就是說,，糖尿病病人不論用什么樣的藥,，不論怎么治療，都是離不開控制飲食,。尤其是一些比較輕的糖尿病,，他可能僅僅通過控制飲食和運(yùn)動(dòng),，不需要用藥就能緩和,。因此，飲食控制一定是糖尿病治療最重要的一部分,，而且是最基礎(chǔ)的一部分,。飲食方面我們講究的是均衡飲食，包括碳水化合物,、蛋白質(zhì),、適量的脂肪，還包括富含維生素的蔬菜,，當(dāng)然根據(jù)病情需要,，還可以有適量水果的攝入。從碳水化合物來說,，就是我們平常指的主食,，最好是粗細(xì)搭配，就是粗糧和細(xì)糧的搭配,，這樣才能保證我們有一定的膳食纖維的攝入,。
從蛋白質(zhì)來說，蛋白質(zhì)的攝入主要是來自于肉類和豆制品,，蛋白質(zhì)的攝入往往也會(huì)帶來一定比例的脂肪,，因此我們選擇肉類盡量要選擇瘦肉，白肉會(huì)比紅肉更加好,，這樣既保證了蛋白質(zhì),，也保證了脂肪含量會(huì)比較小,。
到底能不能吃水果呢？其實(shí)我認(rèn)為是可以吃的,，但是一定是在大夫的指導(dǎo)下去吃,，盡量選擇升糖指數(shù)比較低的水果去食用，盡量在血糖比較平穩(wěn)的情況下再考慮水果的攝入,。
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