甲狀腺炎（thyroiditis）臨床比較常見(jiàn),，它是由不同原因（免疫因素、感染因素等等）引起的,、以炎癥為主要表現(xiàn)的甲狀腺疾病的總稱(chēng),，女性患者多見(jiàn)。

甲狀腺炎有多種分類(lèi)方法,。按起病快慢,，可分為急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和慢性甲狀腺炎,。

甲狀腺炎臨床表現(xiàn)多種多樣：同一種類(lèi)型的甲狀腺炎在病程的不同階段可以表現(xiàn)為甲亢,、甲減，也可以甲功正常,；患者甲狀腺既可呈彌漫性腫大,，也可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，還可以是腫大伴有結(jié)節(jié),，此外,，還可伴有程度不同的全身反應(yīng)（如發(fā)熱等）。

我們特此推出了「甲狀腺炎快速上手」系列文章,，共 4 期,，包括急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎,、慢性甲狀腺炎及甲狀腺炎診治技巧,。上一期談到了急性甲狀腺炎，本期我們一起聊聊「亞急性甲狀腺炎」,。

我們通常所說(shuō)的「亞急性甲狀腺炎」特指「亞急性肉芽腫性甲狀腺炎」（簡(jiǎn)稱(chēng)「亞甲炎」）,，而廣義的亞急性甲狀腺炎則包括「亞急性肉芽腫性甲狀腺炎」和「亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」,。分述如下：

亞急性肉芽腫性甲狀腺炎

簡(jiǎn)稱(chēng)「亞甲炎」,，又稱(chēng)為 De Quervain 甲狀腺炎，多見(jiàn)于 30-40 歲女性,。

1. 病因

一般認(rèn)為與病毒感染有關(guān),，患者常常在病毒感染后 1-3 周發(fā)病。

2. 臨床表現(xiàn)

甲狀腺部位的疼痛,，常向頜下,、耳后或頸部等處放射，往往先累及一葉,，而后擴(kuò)散到另一葉,，少數(shù)病人還可出現(xiàn)吞咽困難及聲音嘶啞。觸診可發(fā)現(xiàn)甲狀腺局部有腫塊，質(zhì)地偏硬,、觸疼明顯,，但無(wú)震顫及血管雜音。

病人可同時(shí)伴有發(fā)熱,、肌肉疼痛,、乏力不適等全身癥狀，病程早期患者可出現(xiàn)輕度甲亢癥狀,，之后轉(zhuǎn)為甲減,，整個(gè)病程可持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，愈后甲狀腺功能多可恢復(fù)正常,，很少出現(xiàn)永久性甲減,。個(gè)別患者一側(cè)發(fā)生病變接近恢復(fù)時(shí)期，另外一側(cè)又出現(xiàn)病變,，造成臨床表現(xiàn)和病變起伏,，病程延長(zhǎng)。

3. 輔助檢查

血沉顯著增快（通常大于 50 mm/h）,；血常規(guī)白細(xì)胞輕中度增高,；在病程早期，可見(jiàn)甲狀腺激素（T3,、T4）濃度升高而甲狀腺攝碘率明顯降低,，兩者呈「分離現(xiàn)象」；甲狀腺核素掃描不顯像或減低,；甲狀腺自身抗體（POAb,、TGAb）陰性或水平很低；甲狀腺穿刺活檢有特征性多核巨細(xì)胞或肉芽腫樣改變,。

4. 診斷要點(diǎn)

1）發(fā)病前 1-3 周曾有上呼吸道病毒感染史,；2）急性起病，甲狀腺部位疼痛,、腫大且質(zhì)硬,，同時(shí)伴有發(fā)熱等全身癥狀，病程早期患者可有心慌,、怕熱,、體重下降、食欲亢進(jìn),、情緒激動(dòng)等甲亢癥狀,；3）血沉顯著增快（通常大于 50 mm/h），血清甲狀腺激素（T3,、T4）濃度增高與甲狀腺攝碘率降低呈雙相分離,。

注：當(dāng)檢查條件不具備時(shí),，也可口服強(qiáng)的松進(jìn)行試驗(yàn)性治療，激素治療對(duì)亞甲炎患者往往有奇效,，有別于其他甲狀腺炎,。

5. 治療

主要從兩方面著手：緩解癥狀和糾正甲功異常,。癥狀較輕的患者,，僅口服非甾體抗炎藥（如消炎痛,、塞來(lái)昔布等）就可使癥狀緩解，一般需服藥 2 周左右,。

對(duì)于全身癥狀較重,、持續(xù)高熱、疼痛明顯的患者可酌情使用糖皮質(zhì)激素,，首選強(qiáng)的松 20-40 mg/日,，24-48 小時(shí)內(nèi)癥狀可緩解，維持 1-2 周后開(kāi)始逐漸減量,，ESR 正常（現(xiàn)多主張 131 碘攝取率正常）后方可停藥,，總的療程需要 1-2 月。過(guò)快減藥或停藥容易導(dǎo)致病情反復(fù),。

對(duì)于病程早期出現(xiàn)的一過(guò)性甲亢,，通常選用β-阻滯劑心得安對(duì)癥治療，一般不需要服用抗甲狀腺藥物（ATD）,，至于 131 碘放療和手術(shù)更屬禁忌,。出現(xiàn)甲狀腺功能減退時(shí)，可臨時(shí)用甲狀腺激素替代,，只有少數(shù)發(fā)生永久性甲減的患者才需甲狀腺激素終身替代,。

6. 預(yù)防及預(yù)后

增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免上呼吸道感染,，有助于預(yù)防本病發(fā)生,。病程有自限性，大多數(shù)可自行痊愈,，但可復(fù)發(fā),。約 5% 的患者可發(fā)生永久性甲減。

亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

又稱(chēng)「無(wú)痛性甲狀腺炎」（painless thyroiditis,，PT）,，它兼有亞急性肉芽腫性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的某些特點(diǎn),，但又有所不同,。比如說(shuō)，無(wú)痛性甲狀腺炎的病因與自身免疫有關(guān),，患者一般無(wú)甲狀腺疼痛及觸痛,，血沉不快,，這些與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎類(lèi)似；

但另一方面,，無(wú)痛性甲狀腺炎往往也有甲亢期,、甲減期和恢復(fù)期三期臨床經(jīng)過(guò)，病程早期患者血清甲狀腺激素水平升高而甲狀腺攝 131I 能力降低（呈「分離現(xiàn)象」）,，病程有自限性,，這些又與亞急性肉芽腫性甲狀腺炎類(lèi)似。

臨床上,，我們將發(fā)生于產(chǎn)婦的無(wú)痛性甲狀腺炎起了一個(gè)專(zhuān)門(mén)的病名——「產(chǎn)后甲狀腺炎（Postpartum thyroiditis,，PT）」，嚴(yán)格地講,，它是指妊娠前無(wú)甲狀腺功能異常病史的婦女,，在分娩或流產(chǎn)后 1 年內(nèi)出現(xiàn)的甲狀腺功能異常（甲亢或甲減），產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)病率 5%-10%,。下面就重點(diǎn)來(lái)談?wù)劇府a(chǎn)后甲狀腺炎」,。

1. 病因

通常認(rèn)為本病與自身免疫有關(guān)。

2. 臨床表現(xiàn)

多見(jiàn)于 30-40 歲的女性,，典型病例表現(xiàn)為從甲亢（如怕熱,、多汗、心悸,、容易激動(dòng),、體重下降等）到甲減（怕冷、乏力,、精神萎靡,、體重增加、浮腫等等）的「雙向變化」,，非典型病例可只表現(xiàn)為「甲亢?jiǎn)蜗嘈汀够颉讣诇p單相型」,。（據(jù)統(tǒng)計(jì)：PPT 中甲亢甲減雙相型占 42.9％，甲亢?jiǎn)蜗嘈驼?45．7％,，甲減單相型占 11.4％,。）

3. 輔助檢查

血常規(guī)、血沉正常,，甲狀腺自身抗體（如 TPOAb 等）陽(yáng)性（輕中度升高）,，血清 TRAb 一般陰性，甲狀腺攝碘率降低（注：哺乳婦女禁行此項(xiàng)檢查）,。

4. 診斷要點(diǎn)

1）產(chǎn)前無(wú)甲功異常病史,；2）產(chǎn)后一年之內(nèi)出現(xiàn)甲狀腺功能異常，可以是甲亢型,、甲減型或甲亢甲減雙相型,；3）甲狀腺輕中度腫大,，質(zhì)地中等，但無(wú)觸痛,；4）TRAb 陰性,。

5. 注意事項(xiàng)

1）TPOAb 陽(yáng)性有助于產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷，但不是必要條件,；2）產(chǎn)婦如果母乳喂養(yǎng),，則禁行 131 碘攝取率檢查；3）測(cè)定 TRAb 主要是為了排除產(chǎn)后 Graves 病,，因?yàn)榉置湟彩?Graves 病復(fù)發(fā)的誘因之一,；4）產(chǎn)后甲狀腺炎的代謝異常癥狀常常與產(chǎn)后體弱及貧血所致的心悸、乏力相混淆而導(dǎo)致漏診,、誤診,。

因此，對(duì)產(chǎn)后出現(xiàn)心悸,、多汗,、神經(jīng)質(zhì)等甲亢癥狀，或是乏力,、畏寒,、便秘、浮腫等甲減癥狀的產(chǎn)婦,，特別是伴有甲狀腺腫大者,，一定要去醫(yī)院檢查甲功，排除「產(chǎn)后甲狀腺炎」,。

6. 治療

在甲亢階段可使用β受體阻滯劑,，緩解高代謝癥候群的癥狀；在甲減階段可用甲狀腺激素進(jìn)行替代治療,。大多數(shù)產(chǎn)后甲狀腺炎患者可以自行恢復(fù),，不需要終身進(jìn)行甲狀腺激素替代治療。但有少部分患者甲減不能恢復(fù),，最終發(fā)展成永久性甲減,。

7. 預(yù)防及預(yù)后

盡量避免給有本病病史的婦女服用含碘藥物，以免誘發(fā)甲減,；育齡期婦女產(chǎn)前定期測(cè)定 TPO-Ab 對(duì)于預(yù)測(cè)該病的發(fā)生具有重要意義,，特別是抗體陽(yáng)性者應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)后甲狀腺功能的嚴(yán)密隨訪。本病有自限性,，多可自行恢復(fù),，但部分患者再次妊娠時(shí)可能復(fù)發(fā)。