在來(lái)到廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診之前,，小燕已經(jīng)在多家醫(yī)院的外科,、內(nèi)科、神經(jīng)科等科室就診過(guò)，曾被診斷為胸鎖乳突肌炎,、甲亢,、上呼吸道炎癥等，但所服藥物效果均不理想,。

　　醫(yī)生：頸部疼痛有多長(zhǎng)時(shí)間了,？

　　病人：大半年了。

　　醫(yī)生：疼痛開(kāi)始之前一段時(shí)間有過(guò)什么病史嗎,？

　　病人：需要住院的大病倒是沒(méi)有,，感冒發(fā)燒有過(guò)。

　　醫(yī)生：痛起來(lái)是什么感覺(jué),？

　　病人：主要是頸前部疼痛,，可又不像是喉嚨的問(wèn)題，厲害的時(shí)候連耳根,、下巴,、牙齒、前胸和肩部都會(huì)感到隱隱的疼痛,。吞咽和轉(zhuǎn)動(dòng)脖子的時(shí)候尤其疼得厲害,。

　　醫(yī)生：?jiǎn)蝹?cè)還是雙側(cè)疼痛？

　　病人：有時(shí)候是一側(cè),，有時(shí)候是兩側(cè),，不一定。

　　醫(yī)生：痛一次會(huì)維持多長(zhǎng)時(shí)間,？多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)痛一次,？

　　病人：發(fā)作起來(lái)少則幾個(gè)星期，多則一兩個(gè)月,。也差不多這個(gè)時(shí)間會(huì)發(fā)作一次,。

　　醫(yī)生：還有其他癥狀嗎？

　　病人：有時(shí)候會(huì)有低燒,。

　　醫(yī)生在病人的頸前部檢查發(fā)現(xiàn)包塊,，在接下來(lái)的甲狀腺CT掃描中，又發(fā)現(xiàn)病人的甲狀腺部位腫大,。而甲狀腺攝碘率測(cè)定顯示,，患者的甲狀腺激素T3、T4濃度增高,，甲狀腺攝I131率下降,，血沉增速。病人的甲狀腺吸碘率低而甲狀腺激素水平升高,，這正是亞急性甲狀腺炎特有的交叉分離表現(xiàn),，由此排除了其他病癥的可能,。

　　在確診為亞急性甲狀腺炎之后，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物治療,。一個(gè)半月后停藥時(shí),，患者的甲狀腺腫塊已經(jīng)明顯縮小，頸部疼痛等癥狀基本消失,。

　　醫(yī)生提醒：

　　多數(shù)患者曾有感冒病史

　　廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師肖正華介紹,，亞急性甲狀腺炎是發(fā)病較急的非化膿性炎癥，因其病程明顯長(zhǎng)于急性化膿性甲狀腺炎,，又明顯短于病程較長(zhǎng)的慢性淋巴性甲狀腺炎,，所以被視為亞急性炎癥。

　　一般認(rèn)為,，亞急性甲狀腺炎的發(fā)病與病毒感染有關(guān),，多數(shù)患者發(fā)病前有過(guò)感冒病史、腮腺炎病史或者上呼吸道感染等,，但是具體病因還不明確,。“這種病的發(fā)病與天氣變化并沒(méi)有太大關(guān)系,，盡管臨床觀察春夏季的發(fā)病率要稍高一些,，而從發(fā)病人群來(lái)看，中青年女性更為多見(jiàn),?！毙ふA說(shuō),。

　　診斷易與甲亢混淆

　　典型的亞急性甲狀腺炎有這樣幾個(gè)時(shí)期：前期為甲亢期（甲狀腺功能亢進(jìn)期）,，此時(shí)甲狀腺激素T3、T4升高,，同時(shí)伴有甲狀腺吸碘率降低,；中間是正常期，此時(shí)甲狀腺激素和甲狀腺吸碘率表現(xiàn)為正常,；后期為甲減期（甲狀腺功能減退期）,，此時(shí)甲狀腺激素低下，而甲狀腺吸碘率升高,。在甲亢期和甲減期之間,，由于指標(biāo)相對(duì)正常，所以患者的疼痛會(huì)有暫時(shí)性緩解,，這也恰恰是病人小燕的疑竇所在,。

　　正因?yàn)樵摬〉呐R床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀不典型,，在診斷時(shí)經(jīng)常與甲亢相混淆,。所以對(duì)于疑似患者,，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、甄別并發(fā)癥狀,，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測(cè)定,、甲狀腺CT等檢查就顯得尤為必要。

　　簡(jiǎn)單藥物1~2個(gè)月可治愈

　　肖正華指出,，亞急性甲狀腺炎的臨床癥狀主要有甲狀腺不對(duì)稱(chēng)腫大,、喉痛（實(shí)際是頸痛）和低熱等。而頸部疼痛在吞咽和頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重,，并且經(jīng)?？梢苑派涞较骂M和耳后，這也常常給患者造成是牙痛,、耳炎,、喉炎的錯(cuò)覺(jué)。

　　“值得一提的是,，這是一種自限性疾病,，可以自行緩解?！毙ふA談道,，這種緩解不是指該病在甲亢期和甲減期的暫時(shí)癥狀緩解，而是說(shuō)在一定時(shí)間內(nèi),，有些患者無(wú)須接受治療,，可以實(shí)現(xiàn)自愈。

　　不過(guò)他同時(shí)提醒,，這種病病程長(zhǎng)短不一,，可自數(shù)周至數(shù)月，甚至可以反復(fù)發(fā)作和遷延達(dá)1~2年,，所以患者如發(fā)現(xiàn)疑似癥狀,，還是應(yīng)該及時(shí)就診接受檢查，以免受無(wú)謂之苦,。除非伴有甲狀腺腫瘤者,，或者極少數(shù)疼痛長(zhǎng)期不能緩解者，一般的亞急性甲狀腺炎患者并不需要進(jìn)行手術(shù),，通過(guò)簡(jiǎn)單的藥物治療,，一般1~2個(gè)月就可以達(dá)到理想效果。

　　大半年前,，剛剛?cè)鲱^的小燕開(kāi)始了一種痛苦的經(jīng)歷,，她的頸部莫名其妙地間歇性疼痛：嚴(yán)重的時(shí)候，痛得連脖子都轉(zhuǎn)不了,，而且耳根,、前胸,、肩部甚至牙齒都跟著“抽風(fēng)”；可有時(shí)她又像正常人似的,，絲毫感覺(jué)不出頸部有什么不適,。

　　面對(duì)這種“打游擊”式的疼痛，小燕開(kāi)始時(shí)還硬挺了一段時(shí)間,，后來(lái)痛得受不了,，也去過(guò)幾家醫(yī)院。然而醫(yī)院的診斷一樣讓她糊里糊涂：外科認(rèn)為是胸鎖乳突肌炎,，內(nèi)科認(rèn)為是甲亢,，呼吸科認(rèn)為是上呼吸道炎癥。各科的處方都有試過(guò),，可是效果總是不盡如人意,，頸部的間歇性疼痛還在繼續(xù)。

　　最近,，小燕又來(lái)到廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科尋求幫助,。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，她的甲狀腺吸碘率低而甲狀腺激素水平升高,，而這正是亞急性甲狀腺炎特有的交叉分離表現(xiàn),。在各種并發(fā)癥狀中找到病根之后，經(jīng)過(guò)了一個(gè)多月的藥物治療,，小燕的各種不適癥狀完全消失,，終于打贏了這場(chǎng)頸部疼痛的“游擊戰(zhàn)”。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 肖正華