導(dǎo)讀：辨方證是辨證的尖端,！

我隨胡希恕老師臨證之初，常聽胡老說：“這個(gè)哮喘病人是大柴胡湯合桂枝茯苓丸證”“這個(gè)肝炎病人是柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散證”,。并見其開方總是原方原劑量,，很少加減，療效卻很好,。我感到很奇怪,，于是請(qǐng)教胡老。胡老笑著說：“辨方證是辨證的尖端,?！?/span>當(dāng)時(shí)因習(xí)慣于用臟腑經(jīng)絡(luò)等辨證方法，故對(duì)這一句話不怎么理解,。胡老看透了我的心思,，因此常利用星期天給我講解《傷寒論》《金匱要略》及其方劑的特點(diǎn),、適應(yīng)證，這樣使我慢慢有所領(lǐng)悟,。

通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐,，逐漸體會(huì)到不論是臟腑辨證，經(jīng)絡(luò)辨證,、還是八綱六經(jīng)辨證,，最終都要落實(shí)在方證上。也就是說,，有無療效,，是看方證是否對(duì)應(yīng)。例如八綱和六經(jīng),，雖然是辨證的基礎(chǔ),，并且在這個(gè)基礎(chǔ)上也能夠制定施治的準(zhǔn)則，但在臨床治療,、確保療效上,，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。具體來說,，若已辨證是太陽(yáng)病,，其治療原則是汗法，但發(fā)汗的方藥是很多的,，是否任取一種發(fā)汗藥即可用之有效呢,？當(dāng)然不是。中醫(yī)辨證,，不只辨八綱六經(jīng)而已,，而更重要的是，還必須通過它們辨方藥的適應(yīng)證,。如太陽(yáng)病治須發(fā)汗,，但發(fā)汗必須選用適應(yīng)整體情況的方藥。更具體地講,，除太陽(yáng)病的特征外,，還要詳審患者其他一切情況，選用適當(dāng),、有效,、適應(yīng)整體的發(fā)汗藥，這樣才有可能取得預(yù)期的療效,。即如,，太陽(yáng)病若發(fā)熱、汗出,、惡風(fēng),、脈緩者,，則宜用桂枝湯,；若無汗,、身體疼痛、脈緊而喘者,，則宜用麻黃湯,；若項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無汗,、惡風(fēng)者,，則宜用葛根湯；若脈浮緊,、發(fā)熱,、惡寒、身疼痛,、不汗出而煩躁者,，則宜予大青龍湯。這些方劑,，雖都屬太陽(yáng)病的發(fā)汗劑,，但各有其固定的適應(yīng)證，若用得不恰當(dāng),，不但無益,，反而有害。方劑的適應(yīng)證,，即簡(jiǎn)稱方證,，某方的適應(yīng)證，即稱之為某方證,。這即《傷寒論》的方證對(duì)應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)和理論,。如桂枝湯證、麻黃湯證,、葛根湯證,、大青龍湯證、柴胡湯證,、白虎湯證等等,。故胡老稱：“方證是八綱六經(jīng)辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端”,，中醫(yī)治病有無療效,，其主要關(guān)鍵就在于方證是否對(duì)應(yīng)。

胡老的教誨,，使我漸漸掌握一定數(shù)量的方劑和其適應(yīng)證,，在臨床治療上取得了很大的自由,，臨床療效有了顯著提高，也更深刻認(rèn)識(shí)了辨方證的意義,。近曾治一嬰兒,，感冒后只喝水不喝牛奶，家屬很著急,。西醫(yī)檢查治療無效,，轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。先以停食著涼給服至寶錠,、保赤丹等不效,；又以脾虛服健脾湯藥治療月余不效。診得脈象浮數(shù),，苔白潤(rùn)根厚,，又癥見易頭汗出，飲水或喝牛奶后常嘔吐······,。一看便知是五苓散證,，予服1劑，汗止,，吐已,，但仍不愛喝牛奶，因尚有噯氣,、腹脹等,，知此時(shí)為茯苓飲證，隨予服2劑而痊愈,，轉(zhuǎn)而一天能喝4瓶牛奶,。其父母甚是感慨，立志要自學(xué)中醫(yī),。又曾治一青年咳嗽2個(gè)月,，曾服中藥數(shù)十劑不效，而劑量,、藥味越來越大,、越多，視其方,，多為養(yǎng)陰清肺之劑,。診時(shí)癥見咽中干，不思飲,，惡寒無汗,，鼻塞頭痛，脈沉弦,，苔白潤(rùn),。此證乍看是陰虛肺熱之咳,。實(shí)是少陰挾飲之咳，是麻黃附子細(xì)辛湯的適應(yīng)證,，僅服1劑而解,。

“執(zhí)一法不如守一方”，看來有一定道理,。實(shí)際也是讓人們重視辨方證,。古今不少人看到了證和方劑間存在著一定對(duì)應(yīng)關(guān)系,，重視了證和方劑間的關(guān)系的研究,，也希望對(duì)證的本質(zhì)做出科學(xué)的闡明。這對(duì)發(fā)展中醫(yī)有著重大意義,。