 感悟經(jīng)方的魅力 馮世綸 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 北京市胡希恕名家研究室
《傷寒》以方名證,，是古人長期醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),，也是經(jīng)方發(fā)展的特點(diǎn)。隨著臨床經(jīng)方治病經(jīng)驗(yàn)的不斷積累,，我們就會越來越感悟到經(jīng)方的無窮魅力,。 第一次跟隨胡希恕先生抄方,，見其一上午診治30人許，他診完后常叮囑：“此患者用大柴胡湯合桂枝茯苓丸,；這個病人用五苓散……”因熟悉了用經(jīng)絡(luò)臟腑辨證,，感到胡老治病奇特，貿(mào)然問之：“老師,，您怎么不辨證??？”已顯疲憊的胡老微微一笑：“慢慢給您講吧,！”聽胡老星期天講授經(jīng)方知識，才啟開認(rèn)識方證之門,，漸漸意識到中醫(yī)還存在經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系,。不過幾經(jīng)春秋，仍感對方證認(rèn)識浮淺,，還須進(jìn)行深入探討,，今出示不成熟的看法，望與同道共切磋,。 方證是《傷寒雜病論》的基本構(gòu)成 歷代皆重視《傷寒雜病論》(以下簡稱《傷寒》)的方證研究,，是因書中出現(xiàn)了方證概念，其主要內(nèi)容以方名證,，如桂枝證（第３４條）（趙開美本以下同）,、柴胡證（第１０４條）等名稱，是以方名證的范例,?！秱分饕獦?gòu)成內(nèi)容是“證以方名，名由證立,，有一證必有一方,，有是證必有是方，方證一體”的諸多方證,，是論述某方劑的適應(yīng)證即某方證,，如桂枝湯方證、麻黃湯方證,、承氣湯方證等,。凡讀過《傷寒》的人都清楚，它的主要內(nèi)容是２60多個方劑和其適應(yīng)證,，故有人把仲景書以方類證述其概要,，如柯韻伯的《傷寒論注》、吉益東洞的《類聚方》,、胡希恕的《經(jīng)方傳真》等,，把《傷寒》書中有關(guān)每一方證集中在一起,，考證體悟每一方證，以便于進(jìn)一步認(rèn)識和臨床運(yùn)用其方證治病,。 《傷寒》以方名證的形成,，是古人長期醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是經(jīng)方發(fā)展的特點(diǎn),，也即構(gòu)成《傷寒》的主要內(nèi)容和理論體系的特點(diǎn),。方證概念不但見于《傷寒》，而且還見于《湯液經(jīng)法》(簡稱《湯液》),、《神農(nóng)本草經(jīng)》(簡稱《本經(jīng)》),，可見其起源在《傷寒》之前。通過仔細(xì)讀《傷寒》和考證可知,，方證不但是《傷寒》成書的基礎(chǔ),，而且是《傷寒》理論的形成基礎(chǔ)，是經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ),。 方證起源于神農(nóng)時代 胡希恕先生指出,，中醫(yī)治病的主要方法是辨證施治，而辨證主要是根據(jù)癥狀反應(yīng),。傳說“神農(nóng)一日遇七十毒,，”是先民與疾病斗爭寫照的縮影，標(biāo)明我們的祖先,，在尋找,、積累應(yīng)對疾病有效藥物時，經(jīng)歷了反復(fù)探索和艱苦漫長的歷程,。在遠(yuǎn)古時代,，沒有文字時已心記口頭相傳，我們的祖先生活于大自然界,，受四季氣候,、黑夜白晝寒熱影響，難免生病,，病后據(jù)反應(yīng)出的癥狀,，尋用對應(yīng)有效藥物治療，漸漸積累了用什么藥治療什么證的經(jīng)驗(yàn),，這即方證的起源,，在沒有文字的時代，心記口傳,，當(dāng)有文字時便記載成冊,，其代表著作即《本經(jīng)》。 《本經(jīng)》中“治寒以熱藥,，治熱以寒藥”的論述,，是說根據(jù)癥狀反應(yīng)用相對應(yīng)的藥物治療,，反映了經(jīng)方方證的起源，是根據(jù)人患病后出現(xiàn)的癥狀,，以八綱辨證,、以八綱辨藥，開創(chuàng)了以八綱辨證的經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系,?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》所記載：“麻黃，味苦,，溫,。主中風(fēng)、傷寒頭痛”,；“柴胡,，味苦，平,。主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚,，寒熱邪氣,，推陳致新”；“大黃,，味苦,，寒。下瘀血……蕩滌腸胃,，推陳致新,，通利水谷”……所記載365味藥，顯示了神農(nóng)時代用藥總結(jié),，用單方藥治愈疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),，亦即用單方方證對應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，反映了神農(nóng)時代即用八綱理論,，標(biāo)志了經(jīng)方基礎(chǔ)理論的起源,。 《本經(jīng)》對每味藥的性味，功能主治的記載,，實(shí)質(zhì)是以八綱理論的單方證,，如“瓜蒂：味苦，寒,。主治大水……咳逆上氣,，食諸果不消，病在胸腹中,?！倍凇秱芬苑阶C記載,，即《金匱要略·痙濕暍》第27條：“太陽中暍，身熱疼重,，而脈微弱,，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也,，一物瓜蒂湯主之,。”一物瓜蒂散方證,，是淵源于《本經(jīng)》瓜蒂的適應(yīng)證,。又如：“苦參：味苦，寒,。主治心腹結(jié)氣……溺有余瀝,，逐水，除癰腫,?！倍凇秱芬苑阶C記載，即《金匱要略·百合狐惑陰陽毒》第11條：“蝕于下部則咽干,，苦參湯主之,。”又如：“烏頭：味辛,，溫,。主治中風(fēng)，惡風(fēng)洗洗,，出汗,，除寒濕痹?！痹凇秱芬苑阶C記載,，即《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食》第17條：“腹痛，脈弦而緊,，……即為寒疝,，繞臍痛，若發(fā)則冷汗出,、手足厥冷而脈沉緊者,，以大烏頭煎主之?！绷怼秱愤€有很多單方方證,，如瓜蒂湯方證、千金麻黃醇酒湯方證,、豬膚湯方證,、甘草湯方證,、百合洗方證、文蛤散證,、狼牙湯證,、大豬膽汁方證、紅藍(lán)花酒方證,、雄黃熏方證,、蛇床子散方證、訶梨勒散方證,、雞屎白散方證,、蜜煎導(dǎo)方證、燒裈散方證……《傷寒》記載有很多單方方證,，說明其方證來源于《本經(jīng)》,，同時說明單方方證產(chǎn)生于遠(yuǎn)古神農(nóng)時代，至漢代逐漸豐富,，且逐漸細(xì)化,、標(biāo)準(zhǔn)化?！秱摗返闹饕獌?nèi)容是講方證對應(yīng),，宋代高保衡、孫奇,、林億等在宋刻《傷寒論》序?qū)懙剑骸笆侵倬氨疽烈ǎ烈旧褶r(nóng)本草之經(jīng)”,，道明了《神農(nóng)本草經(jīng)》,、《湯液經(jīng)法》、《傷寒論》一脈相承,，即《傷寒論》的方證,，包括單方方證和復(fù)方方證，是由《神農(nóng)本草經(jīng)》的單方方證及《湯液經(jīng)法》的單復(fù)方方證發(fā)展而來,。 方證的積累發(fā)展產(chǎn)生了六經(jīng)辨證 由《本經(jīng)》可知,，古人先用單味藥治病，即積累了單方方證經(jīng)驗(yàn),，漸漸認(rèn)識到,，有些病需要二味、三味……組成方劑治療,，這樣逐漸積累了用什么復(fù)方,，治療什么證，即復(fù)方方證經(jīng)驗(yàn),，反映這一發(fā)展歷程者即《湯液》,。該書在《漢書·藝文志·方技略》有“《湯液經(jīng)法》三十二卷”記載,，證明漢前確有此書，并簡述了經(jīng)方醫(yī)學(xué)特點(diǎn)：“經(jīng)方者,，本草石之寒溫,，量疾病之淺深，假藥味之滋,，因氣感之宜,，辨五苦六辛，致水火之齊,，以通閉解結(jié),，反之于平；及失其宜者,，以熱益熱,，以寒增寒，精氣內(nèi)傷,，不見于外,，是所獨(dú)失也?！备M(jìn)一步說明,，經(jīng)方的復(fù)方亦是用藥物的寒熱溫涼，治療疾病的寒熱虛實(shí),，并明確了據(jù)疾病癥狀反應(yīng)在表還是在里的不同,，治用不同的方法，使疾病治愈,。這里的基本理論即沿用八綱,，是與《本經(jīng)》一脈相承。 對于《傷寒》六經(jīng)的來源,，歷來存有爭議,，李心機(jī)教授指出：“盡管業(yè)內(nèi)的人士都在說著《傷寒論》，但是未必都認(rèn)真地讀過和讀懂《傷寒論》,。這是因?yàn)椤秱摗费芯渴飞系恼`讀傳統(tǒng)”,，是評述以《內(nèi)經(jīng)》釋《傷寒》、認(rèn)為張仲景根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》撰成《傷寒》,、《傷寒》的六經(jīng)來自于《內(nèi)經(jīng)》的錯誤認(rèn)識,。實(shí)際經(jīng)方的六經(jīng)來自用方證治病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，即方證的不斷積累,、不斷豐富及分類,，孕育著六經(jīng)辨證理論的形成，經(jīng)方的六經(jīng)并非出自《內(nèi)經(jīng)》。一些考證資料已說明,，《傷寒》原序中有“撰用《素問》,、《九卷》、《八十一難》,、《陰陽大論》,、《胎臚藥錄》、并《平脈辨證》”是王叔和加入,，張仲景不是據(jù)《內(nèi)經(jīng)》撰寫《傷寒》,，不是先有雞后有蛋的關(guān)系，而是由論廣《湯液》而成,。生于張仲景稍后的皇甫謐確證了這一點(diǎn),，其《甲乙經(jīng)·序》云：“伊尹以元圣之才，撰用《神農(nóng)本草》以為《湯液》,，漢張仲景《論廣湯液》為十?dāng)?shù)卷,，用之多驗(yàn)”。民國時期的楊紹伊考證指出：《湯液經(jīng)法》一字無遺的保存在《傷寒》中,。這樣可知,，《傷寒》是由古代的方證發(fā)展而來，即其主要內(nèi)容,，是經(jīng)由《本經(jīng)》的單方證,，發(fā)展到《湯液》的復(fù)方方證，又發(fā)展到《傷寒》的復(fù)方方證,，而發(fā)展為六經(jīng)辨證,。 這里要探討的是，《本經(jīng)》及《湯液》的方證都是八綱辨證,，《傷寒》為六經(jīng)辨證,，那么是怎樣由八綱發(fā)展為六經(jīng)呢？此仔細(xì)讀仲景書則可得到解答：通過《湯液》和《傷寒》的方證對比研究,，可求得考證。首先明了,，從《傷寒》的構(gòu)成看,，對表證的論治和對里證的論治占據(jù)了絕大的篇幅，證治論述精詳,，而對半表半里的論治較少而不完善,，其中顯示了前輩醫(yī)家先認(rèn)識表證和里證，后認(rèn)識半表半里證,，一些條文顯示了其軌跡,，如《傷寒》第９７條：“血弱、氣盡,、腠理開,，邪氣因入,，與正氣相搏，結(jié)于脅下,。正邪分爭,，往來寒熱，休作有時,，嘿嘿不欲飲食,，……小柴胡湯主之。服柴胡湯已,，渴者,，屬陽明，以法治之,?！奔暗?48條：“傷寒五六日，頭汗出,，微惡寒,，手足冷，心下滿,，口不欲食,，大便硬，脈細(xì)者,，此為陽微結(jié),，必有表，復(fù)有里也,?！藶榘朐诶锇朐谕庖病保峁┝擞辛ψC據(jù),。 考證經(jīng)方發(fā)展史說明,，漢以前的方證運(yùn)用，由單方至復(fù)方有著漫長的歷史過程,，理論一直沿用八綱,，即《漢書·藝文志·方技略》所記載“本草石之寒溫，量疾病之淺深,，”即病位概念只有表和里,，治療，在表用汗法,，在里用吐下法,。但發(fā)展至《傷寒》增加了半表半里病位概念，而治療增加了和法，因使八綱辨證上升至六經(jīng)辨證,。仲景最偉大功績之一,，是總結(jié)出半表半里理念，由此創(chuàng)建了六經(jīng)辨證體系,。 胡希恕先生通過長期研究《傷寒》,，根據(jù)提綱及全書內(nèi)容，以“始終理會”的方法研究經(jīng)方理論,，率先提出：仲景書本與《內(nèi)經(jīng)》無關(guān),，《傷寒》的六經(jīng)來自八綱。
方證的科學(xué)內(nèi)涵 評價一門醫(yī)學(xué)理論是否科學(xué),，主要看其理論是否能正確指導(dǎo)臨床,，是否療效確切，而經(jīng)方,、《傷寒》的科學(xué)性為世界共認(rèn),，應(yīng)當(dāng)指出的是，其中的方證是決定療效的關(guān)鍵,。有人懷疑中醫(yī)不科學(xué),，經(jīng)方的方證不過是經(jīng)驗(yàn)之方而已，不具科學(xué)性,，其主要原因是對中醫(yī),，尤其是經(jīng)方發(fā)展史缺乏認(rèn)識，對經(jīng)方理論缺乏認(rèn)識,，這里首先要解讀方證的科學(xué)內(nèi)涵,。 1．方證本八綱之理：方證體現(xiàn)了八綱辨證，從《本經(jīng)》和《湯液》及《傷寒》看,，可知經(jīng)方的每一方證,，不同于一般的方劑，它既代表了該方藥物的組成,，亦包括了該方的適應(yīng)證候,。更值得注意的是，標(biāo)明方藥功用性能者為“本草石之寒溫”,，即以八綱為基礎(chǔ)理論,，標(biāo)明證候特點(diǎn)者為“量疾病的淺深”，亦以八綱為理論,。經(jīng)方實(shí)踐者通過臨床反復(fù)觀察，把有效方證記錄下來,，每一個方證都是經(jīng)過幾代,、幾十代反復(fù)實(shí)踐、反復(fù)驗(yàn)證取得的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，其科學(xué)性通過了歷史的考驗(yàn),?？芍阶C之方，是經(jīng)歷史考驗(yàn)之方,，證是經(jīng)歷史考證之證,，方證既涵方藥，亦涵相適應(yīng)的證,，既有理,，亦有法，故吉益東洞在《方極》自序中云：“夫仲景之為方也有法,，方證相對也,。”對“法”的概念,，胡希恕先生解釋到：“所謂法者,，別陰陽、明六經(jīng),、辨證辨脈,、適宜的制裁方藥之謂”。由此可知方證對應(yīng)本身即是特有的理論,，且有深刻的科學(xué)內(nèi)涵,。這里說明了方證即涵方證對應(yīng)、方證相應(yīng),、方證相對之理,。這里順便要提到的是，有人看到吉益東洞在《方極》提出方證相對,，因謂方證相對是吉益東洞首先提出,；又有人謂孫思邈先提出……這亦是對方證的認(rèn)識不清所致，我們已知方證的起源為神農(nóng)時代,，自然可知,，方證相對即始于神農(nóng)時代。同時還要注意的是,，有些人,，凡謂中醫(yī)理論，必以五行六氣,、經(jīng)絡(luò)臟腑等籠罩貫穿,，《傷寒》、日本的方證對應(yīng)派無是說,，因謂“沒有理論”,；或見《傷寒》有六經(jīng)名,，則認(rèn)為其理論來自于《內(nèi)經(jīng)》……這主要是不懂得中醫(yī)有不同的學(xué)術(shù)派系，經(jīng)方之祖為八綱,，以五行六氣解《傷寒》,，恰是楊紹伊所稱“不數(shù)伊尹而數(shù)岐黃，何異家乘不系祖禰而譜牒東鄰也”,，造成誤解的原因不止一端,，但最主要是對方證認(rèn)識不足。 2．方證是辨證的尖端：學(xué)習(xí)《傷寒》的主要功夫,，重在掌握各個方證,，后世許多經(jīng)方家對此皆有論述，如陳修園在《長沙方歌括》指出：“大抵入手功夫,，即以伊圣之方為據(jù),，有此病，必用此方……論中桂枝證,、麻黃證,、柴胡證、承氣證等以方名證,，明明提出大眼目,。”因此,，辨方證是六經(jīng)辨證,、八綱辨證的繼續(xù)，是更具體,、更進(jìn)一步的辨證,，中醫(yī)治病有無療效，其主要關(guān)鍵,，就在于辨方證是否正確,。方證相應(yīng)是臨床治病取效的前提，故經(jīng)方大師胡希恕先生,，把辨方證稱之為最高一層,、最精尖辨證，把辨方證稱之為辨證的尖端,，并指出家傳秘方亦屬辨方證,，謂：“眾所周知，農(nóng)村常有以家藏秘方專治某病者,，雖于辨證論治毫無所知,，但于其秘方的應(yīng)用，確心中有數(shù)(掌握適應(yīng)證)因而往往有驗(yàn),。不過讀者于此必須注意,，凡是有驗(yàn)方劑,，無論用者知與不知，若分析其主治（即方證）,，則均屬六經(jīng)八綱的細(xì)目，這是可以斷言的,?！?/font> 辨方證的科學(xué)性、學(xué)術(shù)價值,，不但為遵用方證理論者所證實(shí),，而且也為不遵用其理論者所反證。如日本的“小柴胡湯副作用死亡事件”,，震驚日本,，耐人尋味，漢方研究者栗島行春指出：“讓慢性肝炎,、肝硬化等患者長期服用小柴胡湯,，發(fā)生間質(zhì)性肺炎、死亡,，是由一個追求名利的醫(yī)師發(fā)表論文開始的……是不學(xué)習(xí)中醫(yī)理論,，只用西醫(yī)的病名來決定處方的結(jié)果，是研究失敗的根本,，而把責(zé)任諉過于小柴胡湯有副作用,，是錯上加錯?！备鼜?qiáng)調(diào)了“讓沒有了小柴胡湯方證的患者,，長期服用小柴胡湯”是造成間質(zhì)性肺炎的根本原因?！秱肥侵嗅t(yī)經(jīng)方辨證論治體系,，更講求辨方證，全書主要講辨方證,，第317條方后附：“病皆與方相應(yīng)者,，乃服之，”這是后人的注釋,，是對方證的認(rèn)知,。論中對小柴胡湯的用法有明確說明：血弱、氣盡,、腠理開,，邪氣因入……往來寒熱，休作有時……小柴胡湯主之,。服柴胡湯已,，渴者屬陽明,，以法治之。早已明確指出,，沒有小柴胡湯方證就不能服用該方藥,。“小柴胡湯副作用死亡事件”的發(fā)生,，主要原因是不辨方證,，以血的教訓(xùn)說明了辨方證的重要性、科學(xué)性,。 方證對應(yīng)不是對號入座 方證對應(yīng)不是簡單的對號入座,，有人謂：“方證對應(yīng)即對號入座”，即只根據(jù)《傷寒論》原文機(jī)械低級套用,，這都是未讀或未讀懂《傷寒論》實(shí)質(zhì)所致,。實(shí)際《傷寒論》398條、112方證,，加上《金匱要略》約合260余方證,，都是在講方證對應(yīng)之道。它不但包含了方藥與證對應(yīng),，還內(nèi)涵了藥量與病情對應(yīng),，還內(nèi)涵了煎服法與病情對應(yīng)。 藥與證對應(yīng)：仲景書的特點(diǎn)是以方名證,，如桂枝湯加減的方證有36個,，其他方證用桂枝者40個，書中不用“桂枝湯加減”,，而特各起方名,，意在方證對應(yīng)。 藥量與病情對應(yīng)：對方證對應(yīng)的理解,，還要認(rèn)識到,，不僅是藥味與癥狀相應(yīng)，還包含了藥量與病情的嚴(yán)格對應(yīng),。近日治愈一則痹證值得深思：患者劉某,，男，65歲,，2010年11月13日初診：雙膝關(guān)節(jié)痛,，左膝為重，無四逆,，口中和,，無汗出，多年耳鳴,，大便日2行,，苔白根膩,，脈細(xì)弦。六經(jīng)辨證為少陰太陰合病,，辨方證為桂枝加苓術(shù)附湯方證,，初診川附子用10克，服一周未見變化,，二診川附子用15克,，服一周仍未見變化；三診增川附子18克,、四診增川附子為25克，皆無明顯變化,，當(dāng)五診川附子用30克時,，則關(guān)節(jié)痛全然消失。 類似治驗(yàn)在臨床屢見不鮮,，實(shí)際歷代前輩有深刻體會,，此在《傷寒論》亦有詳細(xì)說明。如四逆湯與通脈四逆湯的藥味組成是相同的,，但卻稱謂兩個不同的方名,，這是因其適應(yīng)證的不同，(見第225條：“脈浮而遲,，表熱里寒,，下利清谷者，四逆湯主之”,，用藥：甘草(炙),，二兩干姜一兩半，附子(生用,，去皮,，破八片)，一枚,；第317條：“少陰病,，下利清谷，里寒外熱,，手足厥逆,，脈微欲絕，身反不惡寒,，其人面色赤,；或腹痛、或干嘔,、或咽痛,、或利止脈不出者,，通脈四逆湯主之”。用藥：甘草(炙),，二兩,，干姜三兩，強(qiáng)人可四兩,，附子(生用,，去皮，破八片),，大者一枚),。四逆湯與通脈四逆湯的藥味組成是相同的，但通脈四逆湯比四逆湯病情更重,，即更虛寒,，故附子、干姜用量皆大,。 煎服法與病情對應(yīng)：《傷寒》有很多煎服法說明,，體現(xiàn)了方證對應(yīng)豐富的科學(xué)內(nèi)涵，如桂枝湯的煎服法：“以水七升,，微火煮取三升,，去滓，適寒溫,，服一升,。服已須臾，歠熱稀粥一升余,，以助藥力,，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳,；不可令如水流離,，病必不除。若一服汗出病瘥,，停后服,，不必盡劑；若不汗,，更服,，依前法；又不汗,，后服小促其間,，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服,，周時觀之,，服一劑盡，病證猶在者,，更作服,；若汗不出,，乃服至二,、三劑”。如此詳細(xì)的煎服法在告訴我們什么呢,？很顯然是在標(biāo)明,，臨床根據(jù)癥狀辨明了桂枝湯方證,，但適應(yīng)的劑量必須恰到好處，服多服少都不能愈病,，《傷寒》中有多條論述,，如20條：“太陽病，發(fā)汗,，遂漏不止”、第25條：“服桂枝湯,，大汗出”,；第26條：“服桂枝湯，大汗出后,，大煩渴不解”,。更值得注意的是，論中的桂枝加桂湯方證,、桂枝去芍藥湯方證,、桂枝加芍藥湯方證、桂枝麻黃各半湯方證……都是在反復(fù)講述方與證對應(yīng),，方證對應(yīng)不僅指方藥的組成,，更強(qiáng)調(diào)藥量與病情的對應(yīng)。 由于經(jīng)方的方證來自臨床實(shí)踐,，不論是經(jīng)方派,，還是時方派，都注重其應(yīng)用和研究,，對其認(rèn)識也就不斷深化,，逐漸認(rèn)識到方證的科學(xué)性。如沈自尹認(rèn)為：“從廣義上說,，以湯方辨證亦屬辨證范圍,，故稱之為方劑辨證……，以藥物的系統(tǒng)──方，來調(diào)節(jié)病理的系統(tǒng)──證,，尋找方劑效應(yīng)值的一體化,，就是方劑辨證的涵義所在……一定意義上說，它可概括整個辨證施治的內(nèi)容,?！边@里很清楚地指出了，辨方證不是簡單的對號入座,，而是更詳細(xì),、更具體、更全面的辨證論治,。不少人認(rèn)識到了辨方證的重要意義,，中藥治病，不在用藥味多少,、藥量輕重,，而在方證相適應(yīng)、對應(yīng),。如何天麟說：“在臨證處方時,，一般認(rèn)為對‘癥’下藥療效較好，實(shí)際亦不盡然,。筆者曾治一女孩,，因感寒而發(fā)熱喘咳，脈浮,，苔白,，初投小青龍湯加杏仁兩劑，熱平,，咳減,，但喘仍作，小便甚少,。二診見原方已效,，乃加茯苓利水，服后病不減而尿仍少,。三診,，前方去麻黃續(xù)服，喘咳止,，小便亦暢,；岳美中治一婦女，慢性腎炎,，血尿,、尿頻、腰痛，投豬苓湯三劑而愈,。月余,，病又復(fù)發(fā)，因慮其虛,，增入山藥一味,，病反轉(zhuǎn)重，復(fù)用豬苓湯原方而效,。后病再復(fù)發(fā),，又增海金沙一味，竟又不效,，再用豬苓湯原方而效,。于此獲得更大啟發(fā)，正如《沈括良方·自序》所說：藥之單用為易知,，藥之復(fù)用為難知,。世之處方者，以一藥為不足,，又以眾藥益之,，殊不知藥之有相使者、相反者,，有相合而性易者,，可知方有常方，法無常法,，在辨證論治基礎(chǔ)上，執(zhí)一法不如守一方”,。是說辨方證一定要準(zhǔn)確,，加減用藥也要像桂枝加桂湯那樣要對證，而不是對癥,、對病,。 我國歷來重視方劑和其適應(yīng)證的研究，后世方如潮涌出現(xiàn),，皆是證明,，如《千金要方》、《和劑局方》,、《太平圣惠方》等等,，其內(nèi)容主要是講方證?！秱芬虿坏蟹阶C經(jīng)驗(yàn),，而且還有完整的理論體系，因此在國內(nèi)外廣為傳播，尤其對日本漢方醫(yī)學(xué)影響深遠(yuǎn),。日本明治維新時期,，決策者要取消漢方醫(yī)，當(dāng)時身為西醫(yī)的湯本求真先生,，眼看著親生女兒因腹瀉用西藥治療無效被奪去生命,，因之悲憤感慨不已，敢冒天下大之不韙轉(zhuǎn)而發(fā)奮學(xué)習(xí)經(jīng)方(初讀《醫(yī)界鐵椎》),，臨床應(yīng)用效如桴鼓,，并結(jié)合臨床體驗(yàn)，著成了《皇漢醫(yī)學(xué)》,，于是又使日本的漢方醫(yī)學(xué)重振旗鼓,，使方證對應(yīng)派成為日本的主流派。也有人從臨床和實(shí)驗(yàn)室探討了方證對應(yīng)關(guān)系,。如伊藤嘉紀(jì)通過五苓散方證的研究認(rèn)為：五苓散方證的病理狀態(tài),，是滲透壓調(diào)節(jié)點(diǎn)的降低，其利尿作用是通過調(diào)整調(diào)節(jié)點(diǎn)來恢復(fù)水液代謝正常的,。給正常人和動物服五苓散看不到利尿現(xiàn)象,，如讓人和動物出大量汗，造成津傷表虛出現(xiàn)五苓散方證后,，再給服五苓散,，則看到明顯的利尿作用。因而,，認(rèn)為五苓散與五苓散方證之間,，存在著特異的方證對應(yīng)關(guān)系。藤平健在論述出血病的治療時指出,，中醫(yī)的處方,，是由幾個生藥組成發(fā)揮一獨(dú)特治療效果的方劑，這個處方可看作一個齒輪,，而出血病表現(xiàn)各種癥狀,，這些不同的癥狀好似不同的齒輪，兩者如能緊密咬合,，則可使疾病很快治愈,，如兩方面的齒輪咬合不緊，就像汽車中的齒輪咬合一樣,，齒輪不合,，則汽車不能開動，也就是說,，治病方藥不對證,，治療也就無效,。 以上可知，方證是由方藥和證候以八綱為基礎(chǔ)對應(yīng)的理念,，它起源于神農(nóng)時代,，方證的積累豐富，至漢代產(chǎn)生了六經(jīng)辨證,，形成了完整的六經(jīng)辨證理論體系,，以是可知，所謂經(jīng)方,，是以方證理論治病的醫(yī)藥學(xué)體系,。經(jīng)方辨證主要根據(jù)癥狀反應(yīng)，六經(jīng)辨證論治的實(shí)質(zhì),，胡希恕先生歸納明確為“于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上,，而適應(yīng)整體，講求疾病的通治方法”,。具體診治方法是：先辨八綱,、六經(jīng)，繼辨方證,，求得方證對應(yīng)治愈疾病,，即方證和方證對應(yīng)是經(jīng)方的主要理論組成之一。 以上是對經(jīng)方方證的膚淺認(rèn)識,，由于歷史上諸多原因,，對經(jīng)方的方證和方證對應(yīng)及諸多理論的認(rèn)識尚未完善明了，有待同道共同切磋,，有待進(jìn)一步學(xué)習(xí)和提高,。 |
|
|
