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主任用藥:噻唑烷二酮類及腸促胰素類藥降糖 23 細(xì)節(jié)

 舒HUANLIANG 2016-03-31

要點(diǎn)聚焦:降糖藥物就像一把雙刃劍,,既能治病,也能致病,。為了趨利避害,,不論是醫(yī)生還是病人,均應(yīng)對(duì)各類降糖藥的特點(diǎn),、副作用,、適應(yīng)證及禁忌證有所了解,以利于合理選用,,確保用藥安全,。


一、應(yīng)用噻唑烷二酮類藥物的細(xì)節(jié)提示


1. 主要適用于較肥胖(尤其腹型肥胖),、胰島素抵抗較嚴(yán)重的 2 型糖尿病患者.


2. 該藥不受進(jìn)餐的影響,,故餐前、餐后服用均可,。


3. 此類藥物起效較慢,,需服用數(shù)周后才明顯見(jiàn)效,因此,,不能因短期效果不明顯而隨意換藥,。同樣,,一旦停用此類藥物,其藥效往往需要幾周時(shí)間才能完全消失,。


4. 此類藥物可引起水腫及體重增加,,尤其在與胰島素合用或服用劑量較大時(shí)更明顯。原則上,,心衰及肺水腫患者忌用,,用藥后出現(xiàn)心功能不全癥狀者須立即停用。


5. 在服用此類藥物期間,,要定期(每 2~3 個(gè)月查一次)監(jiān)測(cè)肝功能,。有活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常上限 2.5 倍的患者禁用本類藥物;


6. 此類藥物可導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加,,有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨折病史的患者禁用此類藥物,。


7. 妊娠和哺乳期婦女禁用。


8. 該藥可引起貧血與紅細(xì)胞減少,,這可能與水鈉潴留導(dǎo)致血容量增加有關(guān),。


9. 此類藥物有促排卵作用,可使合并“多囊卵巢綜合征”的糖尿病女性增加懷孕機(jī)會(huì),,故不宜或不愿受孕的糖尿病患者要注意避孕,。


10. 噻唑烷二酮類藥物經(jīng)肝腎雙通道排泄,因此,,腎功能不全的患者單用本藥時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量,,不會(huì)造成藥物蓄積。此外,,老年患者服用本藥時(shí)無(wú)需因年齡而調(diào)整用藥劑量,。


二、應(yīng)用 DPP-IV 抑制劑的細(xì)節(jié)提示

1. 主要適用于 2 型糖尿病患者,。


2. DPP-IV 抑制劑僅需每天口服一次,,不受進(jìn)餐影響。


4. 單藥應(yīng)用可降低糖化血紅蛋白 0.4%~0.9%,,與二甲雙胍合用則降糖效果更佳,;


4. 單藥治療時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)很小,與磺脲類聯(lián)用,,可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn),;


5.DPP-IV 抑制劑對(duì)體重的影響是中性的;


6. 腎功能不全的患者應(yīng)注意按照藥品說(shuō)明書(shū)調(diào)整用藥劑量,。


三,、應(yīng)用 SGLT2 抑制劑的細(xì)節(jié)提示


1. SGLT2(鈉-葡萄糖共協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2)抑制劑主要通過(guò)減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收、增加尿糖的排泄來(lái)降低血糖,。


2. SGLT2 抑制劑可使 HbA1c 降低 0.5%~1.0%,,此外,,SGLT2 抑制劑還有減輕體重及輔助降壓作用。


3. 因?yàn)?SGLT2 抑制劑降糖不依賴于胰島素,,該藥可用于 2型糖尿病自然病程的任何階段,甚至在胰島功能衰竭期仍可服用,。


4. SGLT2 抑制劑每日只需服藥 1 次,,使用方便,有利于提高患者治療依從性,,減少漏服率,。


5. 由于SGLT2 抑制劑會(huì)導(dǎo)致尿糖升高,故有可能會(huì)輕度增加尿路及生殖器感染的發(fā)生率,,但程度通常較輕,,常見(jiàn)于女性患者。


6. SGLT2 抑制劑的藥效依賴于良好的腎功能,,對(duì)于合并腎臟病變,、腎小球?yàn)V過(guò)率很低的糖尿病患者,SGLT2 抑制劑的療效欠佳,。


7. SGLT2 抑制劑單用或者與不導(dǎo)致低血糖的藥物聯(lián)用時(shí),,不會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然,,與可導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)的藥物(例如磺脲類藥物及胰島素)聯(lián)用時(shí),,仍然存在低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。


本文作者:王建華,,山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師

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