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來源|丁香園 在大部分國家,，取得行醫(yī)執(zhí)照最后不行醫(yī)的人總是極少數(shù)，但是這個現(xiàn)象卻存在“中國式例外”,，而具有諷刺意義的是,，中國因為醫(yī)生資源不足而一直存在所謂的“看病難”問題。 中國醫(yī)療行業(yè)正處于高速發(fā)展的關(guān)鍵時期,，醫(yī)生是醫(yī)院開展診療活動的核心基礎(chǔ),，但是近年來，醫(yī)院“用人荒”相關(guān)報道卻屢見不鮮,，隨著醫(yī)改的持續(xù)深入和醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)政策的推行,，解開醫(yī)生束縛的同時如何實現(xiàn)醫(yī)生的良性流動，是每位醫(yī)院管理者尤為關(guān)心的問題,。 那么,，醫(yī)生都去哪兒了？不同地區(qū),、醫(yī)院,、科室的醫(yī)生流動存在哪些差異,，醫(yī)改和自由執(zhí)業(yè)的持續(xù)推行又會對醫(yī)生流動產(chǎn)生哪些影響？ 醫(yī)生流失狀況分析 醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)時間漫長,，醫(yī)學(xué)生成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的周期為7-8年,，成為主任醫(yī)師的周期為20年。近年來各級醫(yī)學(xué)院校每年招錄的醫(yī)學(xué)生約62萬,，根據(jù)目前醫(yī)學(xué)生招生及畢業(yè)的增速情況,，我們認(rèn)為5-8年以后僅有約2成醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)師。 2007-2013年,，醫(yī)學(xué)生招生人數(shù)年增長率6%,，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生增長率10.6%，醫(yī)師（含助理醫(yī)師）年增長只有4.2%,。一方面大量的培養(yǎng)學(xué)醫(yī)人才,，一方面醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不去做醫(yī)生，沒有足夠的醫(yī)療人才,，中國的醫(yī)改無法執(zhí)行落地,。最簡單的衡量中國醫(yī)改有沒有成功，是看最好的人才有沒有去醫(yī)學(xué)院,，去了醫(yī)學(xué)院有沒有出來做醫(yī)生,，目前的結(jié)果不容樂觀。 醫(yī)生的成長需要長時間的磨練,，即便當(dāng)年擴(kuò)大招生也會在很多年之后顯現(xiàn)效應(yīng),，例如，1999年的醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招,，增加44%醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生入學(xué),，這一峰值在5年后的2003年體現(xiàn)出來，當(dāng)年醫(yī)學(xué)畢業(yè)生數(shù)量增加40%,，3年后的2006年醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)增長35%,，2年后2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理醫(yī)師）的數(shù)量增加2.3倍。 即便按照目前醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的培養(yǎng)速度,，最高預(yù)估每年醫(yī)學(xué)畢業(yè)生10%增長，而醫(yī)師（含助理醫(yī)師）年增長按照目前最高7%計算,，也會哪一應(yīng)對醫(yī)院高速發(fā)展需要和民眾健康需求的增長,。 每一批醫(yī)生的成長經(jīng)歷了10年的時間，這占據(jù)了國家,、家庭,、個人金錢和時間的大額投入，所以培養(yǎng)一個醫(yī)生是非常昂貴的,。據(jù)教育部的的數(shù)據(jù),，中煙本級財政給醫(yī)學(xué)教育生的人均撥款,，2008年先從7100元提高到了1.15萬元，2011年又提高到1.4萬元,。但是讓人心痛的是,，在媒體公布的最新醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查中，78%的醫(yī)生不希望子女從醫(yī),。 醫(yī)生流失的年齡特征分析 《2015醫(yī)生流失情況調(diào)查報告》中顯示25歲~35歲的醫(yī)生是離職的主力軍,，一批“80后”醫(yī)生正加速從醫(yī)院逃離，其中不少都是三甲醫(yī)院的骨干醫(yī)生,。高強度的工作,、低性價比的薪資、沒有安全感的環(huán)境,、不知前路的醫(yī)改等,，都是他們選擇離職的原因。一些單位的醫(yī)生表示,，“能走的都走了,，目前還沒走的也有離心”。醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者因遭遇執(zhí)業(yè)認(rèn)同危機(jī)而出現(xiàn)的“離職潮”,，是值得警惕的信號,。 不 同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)生流失的情況 醫(yī)院層次不同導(dǎo)致不同流失率：近幾年來，醫(yī)生流失,，或者說流動呈現(xiàn)出加速的趨勢,，不同等級的醫(yī)院醫(yī)生流失的趨勢不盡相同：基層醫(yī)院醫(yī)生成為流失的主力軍?？h級醫(yī)院人員流失趨勢明顯,，超過6成縣級公立醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人才數(shù)量難以滿足醫(yī)療服務(wù)的需求。 一方面是缺乏教育水平高的醫(yī)生,，另一方面,，最近十幾年來，中國醫(yī)學(xué)院在擴(kuò)招,，而醫(yī)生依然缺乏,，醫(yī)生去哪兒了？大量的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生沒有選擇當(dāng)醫(yī)生,，還有很多醫(yī)生,，就業(yè)目標(biāo)直指三甲醫(yī)院，面對基層醫(yī)生大量流失,，三級醫(yī)院招不到滿意的高職醫(yī)生,，兩頭或缺的現(xiàn)象顯現(xiàn)出醫(yī)生就業(yè)體制存在很大問題。 醫(yī)生轉(zhuǎn)行 《2015醫(yī)生流失情況調(diào)查報告》中顯示的醫(yī)生如此高的轉(zhuǎn)行意愿讓人擔(dān)憂,，并且64.62%醫(yī)生們不想繼續(xù)從事醫(yī)療領(lǐng)域的工作,。醫(yī)生資源的流失是所有人群的損失,，希望全社會意識到醫(yī)學(xué)是一門高風(fēng)險高投入的學(xué)科，現(xiàn)階段無法控制和解決所有疾病,，患者及其家屬在承受痛苦的同時也需要梳理正確的疾病觀,，對醫(yī)療行業(yè)多增加了解。新聞媒體應(yīng)該用全面的眼光和中立的視角正確引導(dǎo)社會輿論導(dǎo)向,，建立運轉(zhuǎn)良性的信息傳播渠道,。同時全社會也要努力完善法律制度以保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。 醫(yī)生再次擇業(yè)的方向 醫(yī)生的人事制度,，帶有強烈的行政隸屬關(guān)系和行政等級關(guān)系標(biāo)簽,。醫(yī)生和醫(yī)院隸屬的關(guān)系，行政工資的定額,，包括工資的標(biāo)準(zhǔn),，其行政上帶有計劃經(jīng)濟(jì)體制特征（特別是人力資源管理上嚴(yán)重的計劃經(jīng)濟(jì)）。但是公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)卻又非常高度的市場化,，造成公立醫(yī)院既行政化又市場化二元的管理體制,。 在這種環(huán)境中，醫(yī)生自由流動的擇業(yè)方向就會突顯補充醫(yī)療資源的低谷地帶,。 ?。ㄕ{(diào)研對象：醫(yī)生、醫(yī)院科室負(fù)責(zé)人,、醫(yī)院人力資源管理者,、院領(lǐng)導(dǎo)共收集有效樣本8942份） 醫(yī)策 專注于中國醫(yī)院管理案例研究，致力于傳播最具價值的行業(yè)資訊和思想,。
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