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選自學(xué)苑出版社即將出版的《新經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》 主持人說：經(jīng)方是指漢代以前經(jīng)典醫(yī)藥著作中記載的方劑，以張仲景的方劑為代表,。桂枝湯及其變方是仲景《傷寒論》中用得最多的方劑之一,。全方僅由六味藥組成，且分量不大,，但是如果辨證準(zhǔn)確,，用方靈活,，往往能收奇效。所謂“大道至簡(jiǎn)”,，大概就是這個(gè)意思吧,。 賴某慧 案 女 ,78歲, 江西省贛州市章貢區(qū)人。 2008年8月6日就診,。 主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛一個(gè)月,，加重一星期。患者形體稍胖,。自訴年事雖高,，但平素身體健康，無高血壓,、糖尿病等疾病,。一月前，因受涼引起流涕,、頭疼身痛,、發(fā)熱惡寒等癥狀。自行服用速效傷風(fēng)膠囊等藥,，汗出熱退,，感冒癥狀緩解。但繼后出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛,、行走困難,、持續(xù)出汗、心慌心跳等癥狀,。即往醫(yī)院住院治療,。經(jīng)檢查，診斷為退行性關(guān)節(jié)炎,，其他無異常,。給予口服藥（不詳）及理療治療，未效,。主管醫(yī)生建議手術(shù)治療關(guān)節(jié)疼痛疾病,，患者拒絕。自動(dòng)出院,。患者出院后曾在某院中醫(yī)科就診,。服用中藥煎劑十?dāng)?shù)劑，亦未效,。察其處方,，曾用四君子湯、玉屏風(fēng)散、防己黃芪湯等方劑,。最近一周膝關(guān)節(jié)疼痛加重,，并伴有汗出，睡眠不好,，食欲差,，心慌心跳等癥。因患病時(shí)間已月余,，患者心情沮喪,，以為大限將至。察：患者雙膝關(guān)節(jié)稍腫大,，不紅不熱。無明顯按壓痛,。舌苔白，脈沉細(xì)緩,。此榮衛(wèi)不和，過汗傷陽之桂枝加附子湯證也,。疏方：制附子15克,，嫩桂枝25克,，白芍藥25克,，大紅棗7個(gè),，生姜片三片,，北防風(fēng)10克，木防己15克,。8月8日復(fù)診：患者訴癥狀有所緩解。雙膝關(guān)節(jié)疼痛減輕,，出汗也減少,，心慌心跳減輕。但仍睡眠不安,。脈沉緩,，舌苔薄白。原方去北防風(fēng),，木防己,。加生龍骨生牡蠣各15克。疏方：制附子15克,，嫩桂枝25克,，白芍藥25克，大紅棗7個(gè),，生姜片三片,，生龍骨15克，生牡蠣15克,。8月10日三診：雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,，出汗也少了許多，睡眠大有好轉(zhuǎn),，已無心慌心跳癥狀,。囑二診方再進(jìn)三劑即可，若無其他異常,，無需再診,。評(píng)：此案為一較典型的桂枝加附子湯證。我曾詢問家兄,，為何首案不以正桂枝湯開篇,？家兄答云：仲景一部《傷寒論》,，“辨太陽病脈證并治”占了一半篇幅,。人說半部《論語》治天下,，我說半部《傷寒論》可治全身,。以桂枝湯變方開篇,，實(shí)是示人桂枝湯證變化多端,，不可拘泥,。桂枝湯證執(zhí)其汗出,、惡風(fēng),、脈緩是為重點(diǎn),。其中有汗無汗之分別,，又是其重中之重,。病機(jī)為陽浮陰弱,，榮衛(wèi)不和，是為定論,。然而，桂枝湯解肌發(fā)汗一說，易使人誤解桂枝湯,?；蛞詾楣鹬珵槁辄S湯之輕劑,，或以為桂枝湯為表證之劑 ,，桂枝湯實(shí)為調(diào)理強(qiáng)壯之劑。觀其變方桂枝加桂湯,、桂枝加附子湯、桂枝加龍骨牡蠣湯,、小建中湯等方,，理會(huì)得方意即可知,。此案病人服感冒藥后汗不能止,，致汗出傷陽,，榮衛(wèi)失調(diào),。故見肢節(jié)疼痛,、心慌心跳,、睡眠不安等癥,。首診以桂枝加附子湯方證相對(duì),，已是有效,，但加入防風(fēng)防己為添足之舉,。二診方實(shí)為桂枝加附子湯合桂枝加龍骨牡蠣湯,，顯效,。不止痛而痛止,，不安心而心安,。常見家兄處方,，方中暗含桂枝湯類方亦不少,。但有咽痛口干者則不用,，古有明訓(xùn),，是為戒,。楊某疊案,。女,。23歲,。湖北省武漢市人,。2008年10月12日就診,。主訴：全身皮膚搔癢并起紅疹,，反復(fù)發(fā)作一年,。患者自訴為湖北人,，前年到廣東東莞某制衣廠工作,，去年開始出現(xiàn)周身皮膚搔癢,，并有紅色風(fēng)團(tuán)隆起,。近一年來,，反復(fù)發(fā)作,。曾經(jīng)多方治療,，中,、西醫(yī)均未能徹底治愈,。在廣州某三甲醫(yī)院確診為慢性蕁麻疹,，過敏源未查。否認(rèn)接觸有害氣體及易致敏物質(zhì)病史?，F(xiàn)睡眠特別差,，心煩,，大便干燥,，尤其怕冷,。月事每月推遲3-5天,，無痛經(jīng)。皮膚搔癢及風(fēng)團(tuán)每周必發(fā)作一二次,，用抗過敏藥如息斯敏等可緩解,。察患者面色蒼白,，消瘦，憔悴,。手冷,，診脈時(shí)覺寸口皮膚冰冷。疏方：嫩桂枝15克,，白芍藥15克,，生姜片三片,，紅棗5個(gè),，制附子25克,，煅龍骨15克，煅牡蠣15克,。囑：小火煎一小時(shí),，取頭煎藥汁500ml,。溫分三次于餐后一小時(shí)服。10月14日二診,?；颊咴V，服藥當(dāng)天晚上即感覺身體有溫暖發(fā)熱感,，周身極舒坦，第二天起床風(fēng)團(tuán)已減輕大半,。兩劑藥服完，今天風(fēng)團(tuán)基本消失,，皮膚已不感覺搔癢。奇怪的是服中藥后,，這兩天大便也很好解。診脈沉,，細(xì)緩,。舌苔薄白，舌質(zhì)淡,。疏方：嫩桂枝15克,，白芍藥15克，生姜片三片,，紅棗5個(gè),，制附子25克,，潞黨參15克，炒白術(shù)15克,，煅龍骨15克，煅牡蠣15克,。囑,，服完三劑，若無其他異常,，不必往診,。可自行購(gòu)買附子理中丸,，按說明書服用三個(gè)月至半年,。評(píng)：準(zhǔn)確的說，此案實(shí)際亦是桂枝加附子湯合桂枝加龍骨牡蠣湯,?！秱摗１嫣柌∶}證并治》“太陽病,，發(fā)汗,，遂漏不止，其人惡風(fēng),，小便難,，四肢微急，難以屈伸者,，桂枝加附子湯主之”,。此為過汗傷陽，而表證未罷。此患者雖未過汗,，然素體陽虛猶如過汗,。皮膚風(fēng)團(tuán)，亦本系表證,，不必有疑,。投以桂枝加附子湯頗合是證。暗合桂枝加龍骨牡蠣湯者,，以其素有月事不調(diào)之癥,。《金匱要略,。血痹虛勞病脈證并治第六》男婦虛勞,，失精失血，“桂枝加龍骨牡蠣湯主之”,。此太陽少陰合病證,。
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