解郁和營(yíng)湯
產(chǎn)后憂郁形寒汗多、胸悶煩躁的驗(yàn)方,。
【方名】 本方原名為溫陽解郁和營(yíng)湯,，今改名為解郁和營(yíng)湯,。解郁者，疏解肝郁,，和營(yíng)者,，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)也。解郁和營(yíng),，雙管齊下,，用以解決產(chǎn)后憂郁與營(yíng)衛(wèi)失和的病證。
【組成】 炙桂枝6～10克,，赤,、白芍各10克，陳皮6克,，煅牡蠣(先煎)15克,，青龍齒(先煎)10克，醋炒柴胡5克,，甘草6克,，廣郁金9克，仙靈脾9克,，生姜3片,，大棗3～6克，寄生12克,。
【服法】 每日1劑,，水煎分服。
【功用】 溫陽和營(yíng),，疏肝解郁,。
【適應(yīng)證】 產(chǎn)后憂郁，并伴營(yíng)衛(wèi)失和,，以致胸悶煩躁,，夜寐失眠，汗出頗多,，形體畏寒,，甚則周身關(guān)節(jié)酸痛明顯，輾轉(zhuǎn)反側(cè),，形體羸弱等證,。
【方解】 本方由桂枝龍牡湯合逍遙散加減而成。就—般病情而言,，營(yíng)衛(wèi)失和,，汗多形寒，解肌和營(yíng)，桂枝湯最為合適,，這在前人的論述中,，不乏詳論。桂枝原為辛溫解表的藥 物,，但得芍藥的酸斂,，兩者配合，一發(fā)一斂,，一溫一涼,，故既能發(fā)汗解表，溫運(yùn)表陽,，又能斂汗護(hù)中的雙相調(diào)節(jié)功能,；病由產(chǎn)后而起，性情憂郁,，常多失眠,， 可見心肝氣郁，故用逍遙散加廣郁金以解郁,，且柴胡不僅有疏肝解郁的功能,，還有和解作用，小柴胡湯和解少陽這是眾所周知的,；此病內(nèi)有心肝之郁,，外則營(yíng)衛(wèi)失 和，在一定程度上內(nèi)郁更為重要,，故在解郁和營(yíng)的方藥中,，加入龍,、牡以鎮(zhèn)降安神,，龍齒安神，其功較著,；牡蠣者不僅具有鎮(zhèn)降功能,，而且煅牡蠣還有斂汗的作用； 桂枝湯合龍,、牡,，謂之二加龍牡湯，原是治虛勞疾患,，產(chǎn)后久病,，已非一般表證，故不得不從復(fù)方調(diào)治,，形寒者,，加仙靈脾以溫中，桑寄生者，為關(guān)節(jié)酸痛而設(shè),；陳 皮和中,，姜棗以調(diào)協(xié)之。全方雖為解郁和營(yíng)而設(shè),，但亦有寧心調(diào)中之效,。
【臨床運(yùn)用】 本方不僅使用于產(chǎn)后憂郁以及產(chǎn)后風(fēng)濕所致的營(yíng)衛(wèi)不和病證，亦可應(yīng)用于圍絕經(jīng)期憂郁證所致營(yíng)衛(wèi)不和以及虛勞病證中的營(yíng)衛(wèi)不和者,。
1．圍絕經(jīng)期憂郁證 圍絕經(jīng)期憂郁證所致營(yíng)衛(wèi)不和,，亦可見汗出較多，形寒肢冷,，胸悶不舒,，情緒憂郁，煩躁失眠,，脈象細(xì)弦,，舌質(zhì)淡紅，苔白膩,。用本方治療時(shí),，加入浮小麥(包)30克，太子參30克,。
2．虛勞病證兼營(yíng)衛(wèi)不和證 虛勞病證,，形體羸弱，不耐勞動(dòng),，神疲乏力,，胃納欠佳，腹脹矢氣,，又見汗出較多,，形體畏寒，胸悶不舒,，情懷抑郁,，時(shí)欲嘆氣，呵欠連連,，夜寐甚差,，脈象細(xì)弦無 力，舌質(zhì)淡紅邊有紫瘀,，苔色黃白而膩,。用本方治療時(shí)，加入黨參10克,，廣木香9克,，廣陳皮6克,。
【按語】 本方實(shí)際上含有桂枝湯、二加龍牡湯,、逍遙散三方之意,。桂枝湯是常用的調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的方劑，在《傷寒論》 的表證中用之甚多,，而且在表證的變證中,，加減運(yùn)用尤為多見，因?yàn)楣鹬尤敫侍鸬乃幬?，就轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗ㄖ袦?，所以曾?jīng)有人評(píng)價(jià)本方可“外得之而調(diào)營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)得 之而和陰陽建立中氣”,。二加龍牡湯者,，是治療虛勞疾病的要方，它是在桂枝湯基礎(chǔ)上加入龍,、牡而成的,，而龍者，乃青龍齒,，非龍骨也,，原因在于失眠的病情需要，牡蠣為了有效地控制出汗,，故用煅者,。逍遙散是一張升散和解的方劑，是癥存在憂郁,，故用逍遙散為的對(duì)方,。但是，單服逍遙散尚不能解除郁證,，必須進(jìn)行心理疏導(dǎo),，所謂：藥逍遙人不逍遙，最終尚不能達(dá)到逍遙,。
產(chǎn)后憂郁證常與產(chǎn)后風(fēng)相兼,，我們?cè)谂R床上時(shí)有所見,?；颊呤加诋a(chǎn)后，周身關(guān)節(jié)酸痛,，易汗形寒,，繼而胸悶，煩躁失眠,，汗多,，或者正由于同時(shí)存在心情憂郁,，胸悶煩躁，情緒不寧,，周身關(guān)節(jié)脹痛,，形體作寒，四肢偏冷,，汗出偏多,，以風(fēng)濕論治，效不佳,，溫補(bǔ)腎陽,，常又導(dǎo)致煩躁口苦，失眠加 重,，轉(zhuǎn)從精神神經(jīng)科論治,，用鎮(zhèn)靜劑，效果亦不理想,。殊不知,，心肝氣郁，神魂失寧,，氣血不暢,，容易導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失和，加上產(chǎn)后之體,，本身就存在表氣不足,，腠理空 疏，營(yíng)衛(wèi)失和,，因此在心肝氣郁,，心神失寧的情況下，可以導(dǎo)致外表營(yíng)衛(wèi)更加失和,，腠理更加空疏,，表氣空虛，病情久不痊愈,，的確有如虛勞病證,。治療此等病證， 內(nèi)則疏肝解郁而偏于涼,，外則調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而偏于溫,，解郁和營(yíng)湯就具備這些作用。在這張方劑中,，柴胡與青龍齒是主要藥物,，將作重點(diǎn)分析。
柴胡：味苦,，性平,，入肝,、膽經(jīng)，亦入心包,、三焦經(jīng),，功能解表清熱，疏肝解郁,，升舉清陽,，用于外感熱病，內(nèi)傷勞熱,，瘧疾,，肝氣郁結(jié)，胸脅脹滿,，脘腹疼痛,，中 氣不足，清陽下陷的臟器脫垂,，風(fēng)熱上淫的目赤腫痛等病證,。《醫(yī)學(xué)啟源》曰：“柴胡,，少陽,、厥陰引經(jīng)藥也，婦人產(chǎn)前產(chǎn)后必用之藥也,，善除本經(jīng)頭痛,，非此藥不 能止。治心下痞,，胸膈中痛……,。引胃氣上升，以發(fā)散表熱,?！薄侗静輩R言》對(duì)柴胡進(jìn)行分類論述，如說“銀柴胡,、北柴胡,、軟柴胡，氣味雖皆苦寒,，而俱入少陽,、 厥陰，然又有別也,。銀柴胡清熱,，治陰虛內(nèi)熱也,；北柴胡清熱,，治傷寒邪 熱也,；軟柴胡清熱，治肝熱骨蒸也,。其出處生成不同,，其形色長(zhǎng)短黑白不同，其功用內(nèi)外兩傷主治不同,，胡前人混稱一物漫無分理? 〈日華子〉所謂補(bǔ)五勞七傷,，治久熱羸瘦，與〈經(jīng)驗(yàn)方〉治勞熱,，青蒿煎丸少佐柴胡,，言銀柴胡也?！囱芰x〉云,，〈本經(jīng)〉并無一字治勞，而治勞方中用之,，鮮有不 誤者,，言北柴胡也。然又有真藏虛損,，原由肝郁血閉成勞,，虛因郁致，熱由郁成,，軟柴胡亦可相機(jī)而用,。如〈傷寒〉方有大、小柴胡湯,，仲景氏用北柴胡也,。脾虛勞倦，用補(bǔ)中益氣湯,，婦人肝郁勞弱,，用逍遙散、青蒿煎丸,，少佐柴胡,，俱指軟柴胡也。業(yè)醫(yī)者當(dāng)明辨而分治可也,?！笨梢娢覀冞@里亦以軟柴胡為要。
青龍齒：味澀,，性涼,，歸心、肝經(jīng),，功能鎮(zhèn)靜安神,，除煩熱,，主要用于鎮(zhèn)痛癲狂，失眠多夢(mèng)等證,?！度杖A子本草》認(rèn)為：“龍齒澀涼，治煩悶,，癲癇,， 熱狂?！薄侗静菥V目》亦認(rèn)為：“龍齒主肝病,，許叔微云，肝藏魂,，故魂游不定者,，治之以龍齒，即此義也,?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》比較了龍齒、龍骨,，云：“按龍骨入 心,、腎、腸,、胃,，龍齒單入心、肝,，故骨兼有止瀉澀精之用,，齒惟鎮(zhèn)靜安魂魄而已?！蔽覀兣R床上常用青龍齒者,，質(zhì)量較優(yōu)，黏澀之性較強(qiáng),，如土龍齒者質(zhì)差,，黏澀 之性亦差。龍齒主要內(nèi)含碳酸鈣和磷酸鈣,，其鎮(zhèn)靜安神,、除煩熱之力較強(qiáng)，故凡心肝火旺神魂失寧者,，恒多用之,。
【加減】 若汗出過多，汗冷形寒偏盛者，應(yīng)加入炙黃芪15～30克,，黨參15克,，制附片6克；若出現(xiàn)腹脹便溏,，納欠神疲者,，加入煨木香9克,，陳皮6克,，炒白術(shù)10克，砂仁(后下)5克,；若出現(xiàn)頭昏頭痛,，煩熱口渴者，加入鉤藤15克,，炒丹皮10克,，白蒺藜10克；若出現(xiàn)心煩失眠,，心慌不安者,，加入蓮子心5克，合歡皮10克,，炒酸棗仁6～9克等,。