感冒是小病嗎?普通感冒也會(huì)致命的,！普通感冒后最嚴(yán)重的后果——爆發(fā)性心肌炎

　　2015年12月19日 10:49 于微博首發(fā)

　　感冒對(duì)普通人來說是一件輕松平常的事,，一般人均一年感冒2-3次，身體強(qiáng)壯,，免疫強(qiáng)的人,，感冒次數(shù)少；體質(zhì)弱的人,，尤其是兒童感冒的次數(shù)多,。但也有人說“感冒其實(shí)也是提高人體免疫力的一種方法”，這雖然沒有確鑿的證據(jù),，但是也聽過不少得惡性腫瘤的病人這樣說：“我的身體很好,，連感冒都沒有得過，或者說我很少感冒,，也從不進(jìn)醫(yī)院,，沒想到一得就是這種病,，覺得自己都很難接受?！彼苑彩虏荒芙^對(duì),，偶爾得個(gè)感冒也不見得是壞事。

　　但是對(duì)心臟科醫(yī)生來講,，我們害怕科里的病人感冒,，尤其是心力衰竭的病人，害怕他們感冒后,，誘發(fā)肺部感染,，誘發(fā)加重心力衰竭的病情，也許這次就不一定能扛過來,；也許盡了一番周折,，終于搶救過來了，但是對(duì)于心力衰竭的病人來講,，多一次心衰加重住院治療,，他們的心功能就會(huì)下降一次。同時(shí)我們也怕感冒后的心肌炎,，尤其是“重癥心肌炎”,，或者是“爆發(fā)性心肌炎”。所以當(dāng)有人問我：“感冒會(huì)致命嗎,？”我會(huì)說：“一般不會(huì),。” “但感冒真的不會(huì)致命嗎,？”,，“感冒還真的會(huì)致命！”也許親們會(huì)覺得我在危言聳聽,。

　　但10天前紅爆微信朋友圈的那張我的同事,，急診副主任醫(yī)師陳旭峰在急診重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）守護(hù)了病人十幾個(gè)晝夜的照片，就能說明感冒后的“爆發(fā)性心肌炎”的嚴(yán)重性,。他守護(hù)的一位來自農(nóng)村的15歲小孩,，就是爆發(fā)性心肌炎?；颊呷朐呵耙恢芨杏X有點(diǎn)感冒,，也就是輕微的鼻塞、咳嗽,，沒有其他特殊的癥狀,。大約一周后突然頭痛、發(fā)燒，溫度達(dá)39.5度,，并出現(xiàn)胸悶心慌等癥狀,，心電圖提示三度房室傳導(dǎo)阻滯，血液指標(biāo)提示心肌壞死,，考慮重癥病毒性心肌炎,，爆發(fā)性心肌炎，急性心功能衰竭,，嚴(yán)重心律失常,，反復(fù)心跳驟停，如果沒有醫(yī)生的日夜守候,，沒有機(jī)械輔助治療如體外膜肺氧化治療（ECMO）的使用,，來對(duì)患者的呼吸和循環(huán)進(jìn)行有效的支持,，使得心肺得到充分的休息,，為心臟功能的恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間，那么患者的死亡率接近100%,。慶幸的是,，這個(gè)孩子的病情逐步得到控制，呼吸循環(huán)輔助的參數(shù)正在慢慢下調(diào),，希望他能渡過難關(guān),，逐漸康復(fù)。

　　那什么是病毒性心肌炎,？病毒性心肌炎是指病毒感染后導(dǎo)致的心肌炎癥,，其臨床表現(xiàn)不一，輕重不一,，從心肌局部炎癥無癥狀到心肌彌漫性炎癥導(dǎo)致的重癥心肌炎,，表現(xiàn)急性嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常甚至心跳驟停和心源性休克,。

　　所以如果感冒后有：

　　（1）1-2周前有感冒癥狀,，如鼻塞流涕、咳嗽等流感樣癥狀,；

　　（2）發(fā)熱,，尤其是感冒癥狀好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)發(fā)熱；

　　（3）胸痛,，甚至出現(xiàn)類似心絞痛的癥狀,；

　　（4）心動(dòng)過速；

　　（5）心律失常,，尤其是頻發(fā)的心悸,，脈搏漏搏等；

　　（6）有胸悶氣喘等心功能不全的癥狀，尤其是出現(xiàn)活動(dòng)后癥狀明顯,，甚至夜間平臥位氣喘加重,，頻繁咳嗽，甚至出現(xiàn)咳粉紅色泡沫樣痰,；

　　（7）猝死,，青少年猝死病因中心肌炎的比重高達(dá)12%。

　　等癥狀時(shí),，需要警惕是否可能是心肌炎,，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，檢查心電圖和查血心肌酶,、血清肌鈣蛋白T,，必要時(shí)查心臟超聲看心臟大小結(jié)構(gòu)和心臟射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)。一般而言,，病毒性心肌炎多在感冒后1-2周出現(xiàn)心臟不適的癥狀,，而爆發(fā)性心肌炎多在感冒后2-3天出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟癥狀，而且很多情況是抵抗力很強(qiáng)的青少年和壯漢,。而且心肌炎的表現(xiàn)有很多的蒙蔽性,，就算到醫(yī)院就診，也會(huì)導(dǎo)致漏診,、延遲診斷或者誤診等情況,。

　　就如我的第一篇長(zhǎng)微博“急診室的故事”曾經(jīng)寫過的病例：一個(gè)中年男性，還是一個(gè)企業(yè)老總,，發(fā)熱1天,，血象偏高，已輸液一天,，仍有發(fā)熱,，按照常規(guī)繼續(xù)給予抗感染治療1天，到第二天的時(shí)候,，患者的妻子過來找我,，說感覺病人還是不好，說頭暈乏力,，仍有發(fā)熱,，我說：“那等他掛完水，再到我這里看一下”,。病人輸完液是走著過來的,，精神其實(shí)也還好，但是病人的一句話讓我認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性,，他說：“我今天開車的時(shí)候,，眼睛好像黑了一下。”我馬上給他量血壓,，一量左側(cè)80/60mmHg,，不相信，又量一次還是80/60mmHg,，換右側(cè)量,，還是80/60mmHg，一個(gè)壯年血壓低到這個(gè)程度,，肯定是有問題的,。這個(gè)時(shí)候我馬上讓患者平臥，趕緊做心電圖,，心電圖提示廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST段弓背向上抬高,，緊急住院，結(jié)果住院第二天患者心跳呼吸驟停,，幸好在醫(yī)院,，又遇到全院心肺復(fù)蘇第一人@心內(nèi)唐醫(yī)生，復(fù)蘇成功,！挽救了患者一命,。

　　回過頭來想想，這個(gè)患者要是沒有遇到這么細(xì)心的老婆,，沒有遇到一個(gè)在急診普通門診工作過的心內(nèi)科醫(yī)生，輸液后回家,，在家猝死,，豈不是又會(huì)多了一例掛水死亡的感冒病人，媒體還不知道要怎么炒作,？其實(shí)這就是：非常罕見的爆發(fā)性心肌炎,，死亡率極高，也就是那種感冒也會(huì)死人的病,。而且這個(gè)患者有感冒后劇烈運(yùn)動(dòng)的病史,。民間有感冒后做做運(yùn)動(dòng)，出出汗,，感冒就好的錯(cuò)誤觀點(diǎn),，我們認(rèn)為感冒后一定要好好休息，不能劇烈運(yùn)動(dòng),，切記,！

　　爆發(fā)性心肌炎雖然來勢(shì)兇猛，但是如果渡過急性期,，90%左右的患者心臟能完全恢復(fù)正常,，而非爆發(fā)性心肌炎雖然急性期死亡率沒有爆發(fā)性心肌炎高，但是有10-20%左右的患者發(fā)展為遷延性心肌炎，最后導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病,，心臟擴(kuò)大,、心功能逐漸下降，長(zhǎng)期預(yù)后也很差,。所以一旦出現(xiàn)心肌炎的癥狀,，一定要到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院就診，降低急慢性期的死亡率和慢性致殘率,。

　　聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生 原創(chuàng),，首發(fā)于微博，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者及出處,。