 鳳凰名醫(yī)課 《鳳凰大健康》主持人 北京安貞醫(yī)院急診科 副主任醫(yī)師王成鋼 給大家講述 只有醫(yī)生才知道的秘密 有的“感冒”,，你等待它自愈，但等來的卻是與“死神”的近距離接觸甚至是猝死,！ 25歲的劉先生出現(xiàn)胸悶,、氣促,、發(fā)熱癥狀后,，以為就是感冒，熬一熬就過去了,，并未在意,，但是這個“感冒”卻日漸加重，不僅活動后氣促,，甚至是晚上不能平臥而睡,，第三天入院檢查后，醫(yī)生緊急安排他住院并轉(zhuǎn)入ICU,，緊接著劉先生經(jīng)歷了與“死神”的近距離接觸——惡性心理失常,、室顫、心臟驟停……,，醫(yī)護人員經(jīng)過反復2天的搶救,，才把他從“死神”那拉了回來！ 而另外一個同樣有著“感冒”癥狀的人卻沒有他那么幸運了,。今年7月份,，我國著名的衛(wèi)生統(tǒng)計學家和公共衛(wèi)生教育學家,，華西公共衛(wèi)生學院院長李曉松出差回來，突感身體不適,，懷疑為感冒,，后診斷為心臟問題，隨即于下午轉(zhuǎn)入華西醫(yī)院心內(nèi)科,。但他很快出現(xiàn)心臟停搏現(xiàn)象,，在立即使用體外膜肺氧合之后，一直處于昏迷狀態(tài),，直至離世,。 一個在鬼門關(guān)走了一遭，一個走進鬼門關(guān),。究竟是什么疾病發(fā)病如此迅速,，如此可怕？  北京安貞醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師 王成鋼： 它就是最為兇險的心血管危重癥之一——爆發(fā)性心肌炎,！它讓患者往往以為自己“只是患了個小感冒”,，卻沒想到一腳險些踏入閻羅殿......  爆發(fā)性心肌炎為何如此可怕？ 當心肌細胞由于細菌或病毒感染等原因,，出現(xiàn)心臟發(fā)炎,、受損時，就可能引起心肌炎,。 根據(jù)發(fā)病時間和嚴重程度,，心肌炎又分為一般性心肌炎、暴發(fā)性心肌炎,、隱匿性心肌炎,。 大多數(shù)心肌炎是一種自愈性的（自己會好的），在醫(yī)生和藥物的幫助下,，加上良好的休息,，會縮短病程，改善預后,。  然而,，暴發(fā)性心肌炎是心肌炎中最嚴重和特殊的類型，這種心肌炎大多由病毒感染導致,，包括腸道病毒,、腺病毒、流感病毒等,。它起病急,、病情重，病毒會在短時間內(nèi)侵襲心臟,，導致大片心肌壞死,。 爆發(fā)性心肌炎早期可出現(xiàn)急性重度心衰,，常導致心源性休克和各種嚴重的心律失常，死亡率高達75%以上,。  導致爆發(fā)性心肌炎的死亡率如此之高的原因,，就是因為它與感冒癥狀十分相似，大部分患者在早期誤認為“感冒”而沒有重視,，進而錯過了治療的黃金時機,。因此早期識別并采取及時的治療是降低死亡的關(guān)鍵。 爆發(fā)性心肌炎的信號就藏在小小的感冒里  爆發(fā)性心肌炎之所以常常被延誤治療時機,，被誤診,，就是因為大部分爆發(fā)性心肌炎是由感冒引起的，如果感冒后不加以重視,，導致病毒感染累及心臟,，最終導致病毒性心肌炎，病情遷延不愈,，持續(xù)進展就會誘發(fā)爆發(fā)性心肌炎,。
北京安貞醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師 王成鋼： 正是因為爆發(fā)性心肌炎的癥狀與感冒相似，因此很多人最初都以為只是患上了感冒,，即使發(fā)現(xiàn)了心臟損害,，而就醫(yī)時因其表現(xiàn)與心肌梗死非常相似，也容易被漏診,、誤診,。所以很多爆發(fā)性心肌炎患者，還沒有診斷清楚就死亡了,。 識別爆發(fā)性心肌炎的重要癥狀 1,、病毒感染前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、乏力,、鼻塞,、流涕、咽痛,、咳嗽、腹瀉等為首發(fā)癥狀,。許多患者早期僅有低熱,、明顯乏力、不思飲食或伴有輕度腹瀉,，可持續(xù)3~5天或更長,。 2、心肌受損表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀后的數(shù)日或1~3周,，發(fā)生氣短,、呼吸困難,、胸悶或胸痛、心悸,、頭昏,、極度乏力、食欲明顯下降等癥狀,，是很多人就診的主要原因,。 3、血流動力學障礙：為暴發(fā)性心肌炎的重要特點,，部分患者迅速發(fā)生急性左心衰或心源性休克,，出現(xiàn)肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)，如嚴重的呼吸困難,、端坐呼吸,、咯粉紅色泡沫痰、焦慮不安,、大汗,、少尿或無尿等。 雖然爆發(fā)型心肌炎來勢兇猛,，進展迅速,。但是，一項來自美國《 Circulation)雜志長達11年的研究顯示,，暴發(fā)性心肌炎的生存率,、普通心肌炎的生存率分別是93%、45%,，提示暴發(fā)性心肌炎的長期生存率幾乎與普通人群沒有什么區(qū)別,。也就是說，暴發(fā)性心肌炎如果能夠早期識別,、及早干預,，那么它的預后比普通心肌炎要好的多。 那么,，我們?nèi)绾卧诟忻鞍Y狀的“掩蓋”下發(fā)現(xiàn)爆發(fā)性心肌炎的“蛛絲馬跡”呢,？ 發(fā)現(xiàn)爆發(fā)性心肌炎的“蛛絲馬跡” 因為爆發(fā)性心肌炎與感冒癥狀極為相似，并且心肌炎本身的表現(xiàn)沒有那么多的特異性,，就是發(fā)燒,、活動耐力下降等，所以普通老百姓確實在爆發(fā)性心肌炎初期沒有辦法把他完全與感冒區(qū)別開來,，但我們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^一些異常的“蛛絲馬跡”發(fā)現(xiàn)它的可疑身份,，然后尋求醫(yī)生再確認。 1、氣短,、呼吸困難,、胸悶和胸痛癥狀
當我們的感冒一直不好，并且出現(xiàn)了氣短,、呼吸困難,、胸悶和胸痛（胸口微微疼痛）等癥狀時，可能提示心功能已經(jīng)受損,，此時要引起重視,，盡快就醫(yī)，以免失去最佳搶救時間,。 2,、心率失常、腳腫,，夜間不能平臥
當出現(xiàn)心率失常,、腳腫，夜間不能平臥要高度懷疑是不是有心肌炎的存在,，需要及時就診,。 3、極度乏力,、頭暈,、臉色蒼白、冒冷汗,、暈倒
當出現(xiàn)這些癥狀時,，尤其是極度乏力（眼睛睜不開、手抬不起來）時,，提示病毒已侵犯心臟,，需立即到醫(yī)院診治，不能耽擱,。 4,、脈搏出現(xiàn)快慢交替或者不規(guī)則交替
如果得了感冒，我們還可以通過脈搏來判斷心臟是否有問題,，用手搭一搭脈搏（如上圖）,，看看心跳間隔是否整齊。如果出現(xiàn)心跳快慢交替和不規(guī)則跳動,，是早搏頻繁等心律失常的表現(xiàn),，一定要引起重視，趕緊來醫(yī)院進行相應檢查,。 北京安貞醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師 王成鋼： 總結(jié)而言，心肌炎患者有72%會發(fā)生呼吸困難,，32%發(fā)生胸痛,，18%出現(xiàn)心律失常,。如果在出現(xiàn)“感冒”癥狀的數(shù)日或1周至3周出現(xiàn)氣短、呼吸困難,、胸悶或胸痛,、心悸、頭昏,、極度乏力,、食欲明顯下降等癥狀，甚至出現(xiàn)臉色蒼白,、暈厥等,，則提示病毒已侵犯心臟，需立即到醫(yī)院診治,，絕對不能耽擱,。 重要提示： 立即去醫(yī)院，去醫(yī)院,、去醫(yī)院,，重要的事情說三遍！ 爆發(fā)性心肌炎不像急性心肌梗死有明顯的時間的界限,，且十分兇險,，救治更是爭分奪秒。因此,，及早確診,、盡早治療是逆轉(zhuǎn)爆發(fā)性心肌炎的關(guān)鍵。不要猶豫,，當你懷疑時,，立刻行動！? 50歲以下青壯年感冒后更易得爆發(fā)性心肌炎? 爆發(fā)性心肌炎不那么容易早期識別,，那么預防就顯得尤為重要,，尤其是一些高危人群。 目前從研究來看,，爆發(fā)性心肌炎男性比女性更多發(fā),；與老年人和兒童相比，那些平時身體健康,、無器質(zhì)性基礎疾病的青壯年在疲勞,、感冒后更易得爆發(fā)性心肌炎。 高危人群日常應如何預防爆發(fā)性心肌炎呢,？ 1,、減少病毒感染的機會，勤洗手、接種疫苗： 2,、感冒后充分休息,，不要劇烈運動：如果還有心肌炎，劇烈運動會增加心臟的負擔,，甚至引起猝死,，但因為心肌炎容易與感冒相混淆，所以感冒后要避免劇烈,、長時間運動,。尤其當感冒癥狀集中在脖子以下，有惡心,、反胃,、胸悶、猛烈干咳,、四肢無力,、身體和肌肉疼痛或疲勞等癥狀時，更要加強注意,。 3,、保證營養(yǎng)均衡：多食新鮮蔬菜、水果,，提高人體免疫力,；保證充足的睡眠，臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),，大部分病毒性心肌炎患者,，很多有過勞史。 4,、預防感冒：感冒會加重心肌炎的病情或者導致心肌炎二次復發(fā),，所以，心肌病患者要避免感冒,，不幸感冒了要及時治療,，以免心肌炎進一步加重。? 北京安貞醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師 王成鋼： 時間就是生命,，在爆發(fā)性心肌炎這里,，一定要分秒必爭！ |
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