在通知醫(yī)生的同時,，迅速為患者建立靜脈通路，補充血容量,，由于失血過多,，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差,，以至穿刺困難,，所以在輸液時應選擇比較粗大，直的血管,，可用大號套管針,，必要時采用雙通路同時輸入液體和其他血液制品,，但要防止發(fā)生肺水腫。 遵醫(yī)囑給予止血劑,，新鮮血或７０６代血漿,，如患者繼續(xù)出現血壓下降，心率>１２０次／分,，血壓<８０／５０mmhg,，且神志恍惚，四肢厥冷乃 患者出現失血性休克,，應迅速補充血容量,，應及時查找原因，是否合并內臟破裂,，及時請有關科室會診,，同時臨時結扎肢體出血部位。 準備好各種搶救物品,，如止血藥,，吸氧裝置及各種搶救藥。 搶救創(chuàng)傷性休克期間應每隔１５－３０分鐘測量生命體征一次,，病情穩(wěn)定后改為１－２小時一次,，同時應用心電監(jiān)護，病情允許時,，去手術室處理（必要時）,。 密切觀察患者的神志面色，口唇,，指甲的顏色,，密切觀察病情的動態(tài)變化。 注意為病人保暖,，適當增加蓋被,，但應避免使用熱水袋或瓶，防止燙傷,。 及時留取各種標本,，并送檢。 安慰患者及家屬,，給患者提供心理服務,。 按《醫(yī)療事故處理條理》規(guī)定，在搶救結束６小時內,，據實準確的記錄搶救過程,。 程序： 立即搶救——通知醫(yī)生——繼續(xù)搶救——觀察生命體征——告知家屬——記錄搶救過程。
開放性骨折患者的應急預案及程序 應急預案： 及時通知醫(yī)生的同時迅速為患者建立靜脈通路，補充血容量,，抽取血標本,，必要時遵醫(yī)囑輸血，準確及時應用藥物,。 保持呼吸道通暢,，充分給氧，改善患者的通氣功能,，提高組織血氧含量,，糾正低氧血癥。 傷肢妥善固定,，傷處止血,，充分暴露患者身體各部位，以發(fā)現危及生命的重要創(chuàng)傷,。 常規(guī)采集血液標本,，以便及時做生化，腎功能,，紅細胞壓積等化驗檢查，協(xié)助做各種輔助檢查,。 必要時留置尿管,，觀察尿液顏色，性質和量,，以了解有效循環(huán)血量情況及有無泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度,。 協(xié)助做好各種診斷性穿刺和治療，如胸穿,，腹穿,，胃腸減壓及胸腔閉式引流術。 搶救的同時做好術前準備,，禁飲食,，備皮，皮試,，術前用藥,，備好各種檢查結果報告單，及Ｘ線片,，ＣＴ片,，磁共振等。 心理護理：做好患者心理護理,，病情危重者,，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者及家屬的疑問,，以減輕他們的恐懼和焦慮心理,。程序:通知醫(yī)生立即搶救——建立靜脈通路——吸氧——保持呼吸道通暢——觀察生命體征——術前準備——心理護理——記錄搶救過程。
急性胸部外傷患者的應急預案及程序 應急預案： 立即通知醫(yī)生,，使用套管針或大針頭建立兩條以上靜脈通路,，給予氧氣吸入，應用心電監(jiān)護,，通知患者禁飲食,。 保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物,，嘔吐時頭偏向一側,，避免誤吸，觀察嘔吐物性質,，量及顏色并記錄,。 ３，遵醫(yī)囑應用止血劑,，激素,。 密切觀察患者神志，面色,，口唇,，指甲的顏色，每１５－３０分鐘測量生命體征一次,，嚴重者５分鐘測一次,，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征。 備好搶救用物,，藥物,。 配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流，觀察引流液性質,，顏色及量并記錄,，如持續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難以復張，心率>１２０／分,，血壓<８０／５０mmhg,，神志恍惚，四肢厥冷,，說明患者出現失血性休克,，應在抗休克的同時，積極做好手術準備,。 患者病情危重時,，平臥位,，絕對臥床，穩(wěn)定后改半臥位,，及時更換污染被服,，保持病室安靜，清潔,，空氣新鮮,。 做好患者健康宣教，聽取并解答患者及家屬的疑問,，使其有安全感,，以減輕他們的恐懼和焦慮心理。 程序： 立即通知醫(yī)生——建立靜脈通路——氧氣吸入——保持呼吸道通暢——記錄出入量——觀察病情變化——配合搶救——絕對臥床——清除血跡,，污跡——做好健康宣教,。
肺癌大咯血的應急預案及程序 應急預案： 使患者頭低腳高位，輕扣其背部,，用開口器取出義齒,，把舌脫出，及時用手或吸引器去除口腔,，咽喉血塊,，并請旁邊人員幫助呼叫其他醫(yī)務人員。 給患者持續(xù)低,，中流量吸氧,。 迅速建立靜脈通路，使用強有效的止血藥物,，同時準備呼吸興奮劑。 及時補充血容量,，糾正休克,，并做好輸血準備，準備氣管插管等器械,。 絕對臥床休息,，加強心電，血壓,，呼吸,，心率多功能監(jiān)護，如有異常及時報告醫(yī)生采取措施,。 患者病情好轉,，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者：
（１）清潔口腔,，床單元整潔,，室內保持安靜，空氣新鮮。 （２）讓患者保持安靜,，臥床休息,，避免搬動，防止情緒激動,，可給予適當的鎮(zhèn)靜藥,。 （３）搶救結束后，６小時內據實,，準確的記錄護理過程,。 （４）大咯血患者止血后，鼓勵患者咳嗽,，將殘留血塊咳出,。 程序：立即搶救——通知醫(yī)生——吸氧，靜脈通路——繼續(xù)搶救——觀察生命體征 ——記錄搶救過程——通知家屬,。 自發(fā)性氣胸的應急預案及程序 應急預案: 發(fā)生氣胸時立即給予氧氣吸入,，通知其他醫(yī)務人員。 用１２－１６號無菌針頭于鎖骨中線第二肋間穿入胸膜腔,，簡單放氣,，首次放氣不可過多。過快,，一般不超過８００毫升,。 建立靜脈通路，準備胸腔閉式引流裝置,。 遵醫(yī)囑,，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。 觀察患者呼吸困難改善情況,，血壓的變化,。 病情好轉，生命體征逐漸平穩(wěn),，指導患者：
（１）臥床休息,，保持室內空氣新鮮。 （２）注意用氧安全,，指導患者勿擅自調節(jié)氧流量,。 （３）咳嗽劇烈時可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。 （４）保持胸腔引流管的通暢,，直到患者下床活動時引流管勿高于穿刺點,，引流管勿脫出等注意事項。 （５）做好病人心理護理,，告之氣體２－４周內可吸收,。 程序： 立即搶救——吸氧,，排氣，靜脈用藥——繼續(xù)搶救——病情觀察——健康指導,。 膀胱破裂患者的應急預案及程序 應急預案： 立即通知醫(yī)生,，立即測量血壓，脈搏,，如患者血壓下降,，脈搏加快，面色蒼白,，提示有休克發(fā)生,，立即建立靜脈通道，輸血,，輸液,，盡早使用抗生素預防感染。 保證輸血,，輸液的通暢,，同時應用止血藥物。 較重的膀胱破裂和有復合外傷者,，應及時進行手術,，做腹膜外膀胱造瘺，并引流膀胱周圍間隙滲出,，開放性膀胱損傷應立即手術治療,，行膀胱造瘺術，患者呼吸,，心跳停止時,，立即進行心肺復蘇。 觀察血尿和腹膜刺激癥狀,，判斷有無再出血發(fā)生,，記錄２４小時引流尿液的顏色，性狀,，量，鼓勵多飲水,，增加內沖洗作用,。 護理人員嚴密觀察病人生命體征的變化，發(fā)現異常,，及時處理,。做好心理護理，耐心解答患者和家屬的問題,，以減輕他們的恐懼和焦慮心理,，使其積極配合治療,。 患者病情好轉，生命體征平穩(wěn)后,，護理人員應給予患者營養(yǎng)豐富易消化的食物,，增強抵抗力，促進傷口愈合,。 伴有骨盆骨折的患者,，應臥硬板床，長期臥床者,，應經常按摩受壓皮膚,，預防褥瘡的發(fā)生，伴有尿道斷裂的患者,，需行尿道牽引,，，會引起疼痛不適,，可適當應用止痛劑,。 及時，據實,，準確記錄搶救過程和護理記錄,。 程序： 通知醫(yī)生——建立靜脈通道——密切觀察生命體征——保護引流管通暢——記錄引流量，觀察其顏色,，性狀——做好心理護理,，需手術者，做好術前準備——記錄搶救護理記錄,。
急性腸梗阻患兒的應急預案及程序 應急預案： 立即通知醫(yī)生,，取半臥位，頭偏向一側,，保持呼吸道通暢,。 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予補液和抗生素,。 禁飲食,，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持通暢,，注意觀察引流液顏色及量,。 嚴密觀察生命體征的變化，必要時心電監(jiān)護,，檢測血壓,，心率及血氧飽和度，如有異常,，及時報告醫(yī)生采取措施,。 病室保持安靜,，空氣流通，避免不良刺激,，引起患兒哭鬧,，加重病情變化。 安慰患兒及家屬,，給患者提供心理護理服務,，使其減輕恐懼焦慮心理，取得配合,。 做好基礎護理,，如口腔護理等。 遵醫(yī)囑做好術前準備,，備皮,，備血，注射術前藥物等待手術,。 程序：立即通知醫(yī)生——建立靜脈通道——行胃腸減壓——注意病情及生命體征的變化——做好術前準備——做好患兒及家屬心理護理,。
肛腸術后出血患者的應急預案及程序 應急預案： 加強巡視病房，密切觀察患者的病情變化,，術后如果第一次便血超過２０毫升,，應立即通知醫(yī)生，同時安慰患者不要害怕,，驚慌,。 迅速建立靜脈通路，檢測血壓,，備好各種搶救藥物,，如肛門鏡，腸鏡,，負壓吸引器,，冷光源，器械包等,，并積極配合醫(yī)生查找出血原因,，進行止血。 嚴密觀察病情變化,，止血后６小時內每１５－３０分鐘檢測生命體征一次,，６小時后改為１－２小時一次。１２小時后改為４－８小時一次,，并做好記錄,。 ２４小時內患者要絕對臥床休息,，給予舒適臥位,，穩(wěn)定后可以下床活動,，排便時勿用力，勿久蹲,，以免再次引發(fā)出血,。 囑患者２４小時停止進食，如無再次出血,，可進無刺激,，少渣的流質飲食，大便顏色由黑色轉為正常后,，改為普通飲食,，以營養(yǎng)豐富，粗纖維多的食物為主,，多飲水,，每日６－８杯，多吃新鮮蔬菜和水果,，注意保持口腔衛(wèi)生,，做好口腔護理。 做好患者和家屬的心理護理,，聽取并解答他們的疑問,，以減輕他們的恐懼和焦慮心情，使其有安全感,。 按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定,，在搶救結束６小時內，據實,。準確記錄搶救過程,。程序：立即搶救--通知醫(yī)生--繼續(xù)搶救--配合醫(yī)生止血--靜脈用藥--觀察生命體征--告知家屬--記錄搶救過程。
大面積燒傷患者的應急預案及程序 應急預案 ： 立即通知醫(yī)生的同時,，及時給予氧氣吸入,，使用靜脈留置針或靜脈切開建立有效的靜脈通道，補充血容量,。 遵醫(yī)囑給予抗生素,，新鮮血漿或７０６代血漿，甘露醇等,，若患者有胃腸道反應,，血尿，心率在１２０次／分以上,，呼吸>３０次／分,，脈壓差小于 ２２.５mmhg.體溫過低，神志恍惚,，四肢厥冷,。說明患者出現失液性休克,，應迅速連接三通，多巴胺靜脈輸入,，微量泵輸入止痛劑,。 備好各種搶救用物，呼吸興奮劑,，強心劑,，氣管切開包，霧化吸入器,，吸痰器,。 應遵醫(yī)囑，晶體液,，膠體液交替滴入,，根據尿量調節(jié)滴速。一般要求成人均勻的維持尿量３０－４０ml/h.低于２０ml應加快補液,，高于５０ml滴速則應減慢,。 補液速度，傷后８h補入總量的一半,，另一半于傷后８－２４２補入,，能口服者，仍爭取口服,。 嚴密觀察病情變化,，重度燒傷患者，每１５－３０分鐘測量生命體征一次,。病情穩(wěn)定后,，遵醫(yī)囑測量生命體征變化，必要時進行心電監(jiān)護,。 注意觀察患者嘔吐物及尿的性質,，量，顏色,，同時準確記錄出入量,，密切觀察生命體征變化，若有異常立即通知醫(yī)師,。 保持呼吸道通暢,，及時清理呼吸道分泌物，嘔吐時頭偏向一側,，避免誤吸,，，呼吸道燒傷時霧化吸入q6h，嚴重呼吸困難時及時行氣管切開,。 患者應絕對臥床休息,，抬高患肢，觀察肢端血運及滲出情況,，燒傷治療儀持續(xù)照射，根據患者情況調節(jié)溫度,，保持室內安靜,，整潔，空氣新鮮,，溫度適宜,，及時更換污染燒傷墊子，保持清潔干燥,，預防創(chuàng)面感染,，同時做好健康皮膚護理。 對于大面積燒傷患者,，應協(xié)助患者翻身,，更換燒傷墊子，對受壓創(chuàng)面適當處理,。 嚴格控制飲水,，飲食，少量多餐,，口渴時不能直接滿足患者的要求,，飲食要以流質易消化為主，多吃蔬菜,，水果,，預防大便秘結，注意保持口腔衛(wèi)生,，眼瞼外翻者,，做好五官方面的護理。 做好患者的心理護理,，急性期有專人護理,，使患者有安全感，聽取并解答患者和家屬的疑問,，減輕他們的恐懼和焦慮心情,，以良好的心理狀態(tài)接受治療和護理。 程序： 立即通知醫(yī)生--配合搶救--開放有效靜脈通道--吸氧（保持呼吸道通暢）--鎮(zhèn)靜止痛--簡單創(chuàng)面處理,，清除血跡,，污跡--準確記錄出入量，檢測生命體征變化--絕對臥床休息--做好心理護理。
閉合性腹部外傷患者的應急預案及程序 應急預案： 通知醫(yī)生的同時,，應盡早為患者建立靜脈通道,，補充血容量，盡早使用套管針或者選用９號頭皮針,，必要時建立兩條靜脈通路,。 遵醫(yī)囑給予各種止血藥物，７０６代血漿,，全血等,。 嚴格觀察生命體征變化：用心電監(jiān)護儀檢測血壓，心率及血氧飽和度,，根據生命體征,，遵醫(yī)囑使用升壓藥物，必要時微量泵注入,。 協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺,，以明確診斷。 遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢,，注意觀察引流液顏色及量,，囑患者禁飲食。 患者應絕對臥床休息,，取平臥位以保證腦部供血,，保持室內安靜，清潔,，空氣新鮮,，注意為患者保暖。 遵醫(yī)囑做好術前準備,，備皮,，注射術前藥物，待手術,。 做好患者心理護理,，病情危重的陪伴患者，使其有安全感,，聽取并解答患者及家屬的疑問,，以減輕他們的恐懼和焦慮心理。 程序： 立即通知醫(yī)生--開放靜脈通路--配合搶救--監(jiān)測生命體征--腹穿--胃腸減壓--絕對臥床休息--做好術前準備--做好心理護理,。
來源：中國護士網
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