 我把這些年來我聽到過的病人關于結核病的問題歸納總結了一下,，把問題和答案都寫在這里，通過“好大夫在線”這個網絡平臺,，讓更多的人可以看到,，幫助到 更多的人，完成我們的門診不可能完成的任務：醫(yī)學科普和健康教育,。也希望病人通過上網這種方式來了解科普,，而不是向門診去尋求（這是緣木求魚），然后埋怨和投訴醫(yī)生,。 1.結核病是一種什么?。?/span> 結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病,，可發(fā)生于全身任何部位,，大部分發(fā)生于肺部（占80%以上）,。 2.結核病是通過什么方式傳染的？ 結核病通過呼吸道傳播,。肺結核病人咳嗽,、打噴嚏、大聲說話,、大笑時,，把含有結核分枝桿菌的飛沫排到空氣中；或病人隨地吐痰,，痰中的結核分枝桿菌飛到空氣中,，健康人吸入肺部而感染。經消化道和皮膚等其它途徑傳播罕見,。 3.結核病多不多,？不是快消滅了嗎？ 根據2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查,，15歲及以上人群活動性肺結核的患病率為459／10萬,，涂陽肺結核患病率為66／10萬。每年我國新發(fā)結核病人150萬,，有13萬人死于結核病,。結核病是全球導致死亡人數最多的傳染病。 在我國,，結核病是常見病,，肺結核是呼吸科的常見病，咳嗽,、咳痰超過2周,、或痰中帶血的病人，需要高度警惕肺結核,；胸水病人中有一半是結核性胸膜炎,。 4.跟肺結核病人接觸后一定會傳染上結核病嗎？ 不是,。感染結核菌后90%的人憑借自身抵抗力消滅了結核菌,，不會發(fā)病,；少部分感染者（約10%）因抵抗力弱而發(fā)病,。 5.我是體檢發(fā)現的，沒有任何癥狀,，怎么可能患結核?。?/span> 約20%活動性肺結核無癥狀或癥狀輕微,。 6.肺結核的典型癥狀是什么,？ ①呼吸道癥狀：咳嗽,、咳痰2周以上,可伴有咯血、胸痛,、呼吸困難等,； ②全身結核中毒癥狀：發(fā)熱(常為午后低熱)，可伴盜汗,、乏力,、食欲降低、體重減輕,、月經失調,。 但不是每個病人都照著書上生病，癥狀可以不典型,，可以只有其中一兩種癥狀,，比如只有輕微咳嗽。 7.什么情況需要考慮可能患肺結核了,？要怎么檢查來確診,？ ①體檢拍胸片發(fā)現肺部異影符合肺結核的影像學特點； 或②咳嗽,、咳痰超過2周,； 或③痰血； 或④反復抗炎無效的“肺炎”,。 首先最重要的是拍胸片或胸部CT,、查痰結核菌、支氣管鏡檢查,、血T-SPOT TB,，等等。其它的就不一一說明了,。 8.我的痰里沒有查到結核菌,，醫(yī)生憑什么診斷我是肺結核? 肺結核的痰菌陽性率非常低，只有約1/4,，也就是說最后確診肺結核的病人中,，只有約1/4的病人痰中找到結核菌，而大部分肺結核病人痰中找不到結核菌,，所以不能只靠痰菌陽性來診斷肺結核,，否則大部分肺結核病人會延誤病情,。 痰里沒找到結核菌不等于肺里沒有結核菌,，就好比池塘里有魚，而用漁網沒有網到魚,。 肺結核大部分是菌陰肺結核,，其診斷比較復雜,，胸部CT是診斷肺結核的重要依據，其它還有血的化驗,、支氣管鏡檢查等,，醫(yī)生會綜合各方面的資料（病史、體檢,、化驗,、檢查結果）來做出診斷。 9.痰菌陰性就沒有傳染性,。對嗎,？ 不對。凡是肺結核均有一定的傳染性,，痰菌陽性的傳染性強,，100%；痰菌陰性的傳染性小,，有報道大概百分之三十幾,。只患有肺外結核而沒有肺結核的，就沒有傳染性,。 10.查到痰抗酸桿菌涂片陽性（ ）就確診是肺結核了嗎,？ 不是。根據2010年第五次全國結核病流行病學調查,，分枝桿菌培養(yǎng)陽性的標本中22.9%是非結核分枝桿菌,，也就是說抗酸桿菌涂片（ ）大部分是結核，少部分是非結核分枝桿菌,。原有支氣管擴張的病人患非結核分枝桿菌肺病的比例高于常人,。鑒別要靠分枝桿菌培養(yǎng)及菌型鑒定，或基因檢測,。在確定之前一般先按結核病治療,。 11.不用抗結核的西藥，結核病的結果會怎么樣,？ ①在沒有抗結核西藥的年代,，痰涂片陽性的肺結核病人在發(fā)病后2～4年有1/2的病人死亡，近1/4成為慢性傳染源,，只有1/4的病人治愈（自愈）,。 ②即使病人自愈，復發(fā)率也很高,，有報告5年復發(fā)率36．5％,。 ③每例傳染源平均每年可傳染10人左右，每例結核病死亡者可傳染30~50人,。 12.結核病能治好嗎,？容易復發(fā)嗎,？ 初治的肺結核經過正規(guī)抗結核治療，大多數（百分之九十幾）可以治愈,。早發(fā)現,、早診斷、早治療是肺結核能否治愈的關鍵,。應配合醫(yī)生接受結核病的檢查,，一旦確診應遵醫(yī)囑進行全程規(guī)律服藥和復查。新發(fā)肺結核的治療療程一般需要6—8個月,，而且中途不能漏服或間斷服藥,。復發(fā)率在10%左右。 復治結核病的治愈率比初治要低得多,，耐多藥結核病就更低了,。 13.聽說治療結核病的西藥毒性很大，特別是傷肝,，可以不用嗎,？ 不可以。結核病對人體的傷害遠遠大于抗結核藥物對人體的傷害,?！皟珊ο鄼嗳∑漭p”。 藥物的毒副反應并非人人都發(fā)生,，發(fā)生率一般在百分之十幾,，而且絕大多數經過醫(yī)生及時處理，不會造成嚴重后果,，真正非常嚴重的只有不到百分之一,。而結核病造成的不良后果高達75%。 14.結核病怎么治療,？ 抗結核治療的原則：早期,、聯合、適量,、規(guī)律,、全程。 一旦確診結核病,，或者高度懷疑結核病,、決定診斷性抗結核，應馬上開始抗結核治療,。初治肺結核的頭2個月是強化期,，標準方案是聯合用4種藥：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺,、乙胺丁醇（或鏈霉素二選一），根據體重決定每種藥物用量,，每天服藥,；后4個月是鞏固期，用異煙肼和利福平,。根據病情輕重和藥物反應的輕重,，可以適當調整方案。出現嚴重藥物不良反應時,，方案不同,；復治及耐藥的方案不同于此。 15.治好結核病需要多長時間,？ 抗結核治療的療程： 普通輕癥肺結核,初治療程半年,，復治至少8個月。 嚴重肺結核：9個月至1年,。 肺結核合并糖尿病,、塵肺等：1年； 普通肺外結核（結核性胸膜炎,、支氣管結核,、淋巴結結核、腎結核,、腸結核等）：1年,。 結核性腦膜炎：1年半。 耐多藥結核：21個月至2年,。 16.結核病不正規(guī)治療會怎么樣,？ 有 些患者感覺不影響正常生活，發(fā)現肺部有病也不檢查和治療,；有患者在接受短期的正規(guī)治療后,，癥狀減輕就私自停藥或間斷服藥（吃吃停停）；有患者擔心發(fā)生藥物 不良反應,，不按規(guī)定方案服藥或私自減量服藥,。這些錯誤做法會使結核病治不好而且極容易復發(fā)，發(fā)展為難以治療的耐多藥結核病,，耐多藥結核病的治療難度大,、時 間長、用藥品種多,、藥物副反應更嚴重,、治療費用更高，但有效率卻低很多。而且傳染給別人耐多藥結核,，最后導致自己和別人死亡,。 17. 結核病人要注意什么？ ①充足的休息,，不要熬夜,； ②全面均衡的營養(yǎng)； ③不能劇烈運動,； ④不要隨地吐痰,，用一個有蓋的裝有消毒液的杯子吐痰，消毒后倒入馬桶,。 ⑤接觸人時最好戴口罩; ⑥不要對著人咳嗽,、大聲說話。 ⑦經常開窗通風,。 ⑧急性期不要到人群擁擠,、空氣污濁的地方去。比如超市,、大商場,、地鐵、麻將室,、網吧,、電影院等。 ⑨避免受涼感冒等,，因感冒時免疫力下降,，可能會使肺結核加重，或并發(fā)肺部炎癥,。 ⑩積極治療合并癥,，常見的：糖尿病、慢性支氣管炎,、心臟病,、高血壓病等。尤其是糖尿病一定要積極治療,。 18.結核病人要吃什么,？不能吃什么？ 中醫(yī)有很多忌口的說法,，但西醫(yī)并不認可,，沒有依據。 ①應該注意食物的營養(yǎng)和搭配,，各種肉類（包括禽,、畜,、魚類）、蛋類,、蔬菜,、水果、主食,、牛奶,、豆制品，各種食物合理搭配就行,。 ②不要抽煙、喝酒,。煙傷肺,，酒傷肝，會雪上加霜,。 ③咯血的病人有忌口：不要吃熱性或大補的藥物或食物,，如人參、狗肉,、羊肉,、阿膠、荔枝,、桂圓,，太辛辣刺激的食物，很燙的食物：比如燙火鍋,。 ④有些人服用吡嗪酰胺后會出現血中尿酸升高,，關節(jié)酸痛。這時要少吃海鮮類,、動物內臟,、豆制品，一般吡嗪酰胺服用2個月,，停吡嗪酰胺之后就不需要再忌口了,。 19.結核病人的家人和密切接觸者要注意什么？ ①一旦病人確診為肺結核,，家人和密切接觸者應該全部去拍胸片,。若有問題，進一步檢查治療,；若無問題,，最好隔半年再拍胸片，因為結核病有潛伏期,，有可能在1-2年后發(fā)病,。 ②注意防護,，因為結核病通過空氣傳染，所以很難防止,。病人或者家屬戴口罩,，經常開窗通風。 ③鍛煉身體,，提高免疫力,。 20.抗結核治療中要注意什么？ ①按照醫(yī)囑,，每天吃藥,，無正當理由絕不能隨意漏服藥或停藥。注意休息和營養(yǎng),，特別不能熬夜,。②沒有什么不舒服的情況下，定期到醫(yī)院復查和配藥,。 ③若有不舒服,，立即到醫(yī)院就診。由醫(yī)生決定是否停藥,、改藥,。若反應很嚴重，自己先停了藥,，也要盡快去找醫(yī)生處理,。 21.有哪些癥狀需要馬上到醫(yī)院就診？ 胃口不好,、惡心,、嘔吐、右腹部脹痛或隱痛不適,、面部或眼睛發(fā)黃,、出現皮疹、皮膚出血點,、發(fā)熱,、嚴重失眠、興奮,、抑郁,、煩躁、關節(jié)酸痛,、視物模糊,、視力減退、視野縮小或缺損,、耳鳴,、聽力改變或下降,、頭暈、眩暈,、平衡障礙,、腰痛、醬油色尿等,。 22. 發(fā)生不良反應怎么辦,？ 有些輕微的不良反應不停藥，有些需調整抗癆藥物,，有些必須停藥,。不正確的處理會導致嚴重的后果。如果不管它,、繼續(xù)用藥,，有些反應會導致嚴重的損害；而如果不 恰當地停藥或者用太弱的方案,，則會導致結核病無法治好,，發(fā)展成難治的慢性結核病,。注意：不是所有醫(yī)生都能正確認識和處理抗癆藥物的不良反應,，所以必須找專 業(yè)機構有經驗的醫(yī)生處理。 23.肺結核治療了一年,，為什么胸部CT片仍顯示病灶不好,？ 大多數肺結核病人經過抗結核治療，最初1-3個月能吸收的肺部病灶就吸收了,，肺部病灶不可能完全消失,，多多少少會留下一些（通常會遺留下10%至100%的病灶）。這是肺結核的正?，F象,。只要正規(guī)治療足夠的時間，癥狀消失,，痰菌轉陰,，病灶穩(wěn)定不變，不增多,，就判斷為肺結核治愈了,，可以停藥。 24.什么情況可以停藥,？ 只有兩種情況下停藥是合理的,，其它都不是正當理由。 ①抗結核治療療程已滿,，醫(yī)生說結核病已治愈,，可以停藥,。 ②抗結核藥物出現某些不良反應，醫(yī)生說不得不停用某些或全部藥,，但等情況好轉,，需調整方案，盡快再用藥,。 25. 結核病人出院后怎么治療,、怎么看病,？ ①出院時一般帶一個月的藥,，出院后需到門診復查和配藥。 ②強化期（治療的頭2-3個月）每半個月復查一次肝功,、尿酸和血常規(guī),，若用鏈霉素或阿米卡星，增加復查腎功和尿常規(guī),。鞏固期每個月復查一次以上項目,。還要告訴醫(yī)生自己是否有什么不舒服。若出現明顯的不舒服,，馬上看門診,，不要管半個月的期限到沒到。 ③配藥只能提前不能拖后,，絕不能由于藥吃完了,、沒來得及配藥就停幾天藥。 ④如果預約不到專家門診,，就普通門診復查,、配藥，絕不能因為等專家門診而沒藥了停藥,、或有嚴重反應延誤了處理,。 ⑤在我院門診，掛號后先到診室請醫(yī)生開復查的化驗單（需告訴醫(yī)生項目）,，然后去抽血檢查,，再排隊等看病。不要等排隊到了號再開化驗單,，會來不及看報告,。 ⑥抗癆2、5,、6月末復查痰菌,。抗癆1-2月復查胸部CT,，后續(xù)根據病情,，1-3個月復查一次CT,。 ⑦抗結核治療藥物品種較多，病人一定要弄清楚藥名,、劑量,、用法，千萬別弄錯了,。若不清楚,，可以仔細詢問醫(yī)生，可以把藥品記錄在紙上或手機拍照給醫(yī)生看,。注意千萬不要用劣質藥品,，療效差、毒副作用大,。認準好的廠家,。 ⑧出院2個月后到病史室復印結核菌培養(yǎng)和藥敏結果，若（ ）需看門診,、給醫(yī)生看,。 ⑨胸片、CT片和各種病歷資料都要保管好,，片子不要折或卷,，出院小結若報銷時需要上交，請復印留一份,。就診時需帶來,，病好了也別扔掉,，以后隨訪還需要對比,。 梁莉 主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 結核科 |
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